Способ дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной опухоли щитовидной железы

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Гуминский Александр Михайлович Демидчик Юрий Евгеньевич Кушнеров Александр Иванович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной опухоли щитовидной железы, заключающийся в том, что проводят ультразвуковое исследование опухоли по признакам форма, отсутствие или наличие дифференциации тканей,эхогенность, отсутствие или наличие микрокальцинатов, контуры, оценивают каждый признак в баллах в соответствии с таблицей описания и диагностируют доброкачественную опухоль при сумме баллов от 4 до 8 или злокачественную опухоль при сумме баллов более 9. Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики опухолей и опухолеподобных заболеваний щитовидной железы. В настоящее время известен способ ультразвуковой диагностики рака щитовидной железы путем определения объема узлового образования с помощью трехмерной реконструкции. В динамике через 3-6 месяцев повторяют исследование. Полученные показатели сравнивают между собой. В случае превышения прироста объема узла более 10-15 судят о высокой степени вероятности злокачественного процесса 1. Недостатками данного способа являются длительность процесса наблюдения (от 3 до 6 месяцев), что может привести к прогрессированию, ухудшению стадии злокачественного процесса, а значит, ухудшатся результаты лечения и перспективы выздоровления трудоемкость, так как необходимо выполнить трехмерную реконструкцию как минимум два раза отсутствие стандартизованного подхода. Более близкого источника информации (прототипа) не обнаружено. Задачей заявляемого способа является дифференциальная диагностика опухолей и опухолеподобных заболеваний щитовидной железы, что позволяет правильно определять показания к проведению аспирационно-пункционной биопсии, диагностировать злокачественные опухоли на более ранней стадии развития. 18514 1 2014.08.30 Поставленная задача достигается тем, что предложен способ дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной опухоли щитовидной железы, заключающийся в том, что проводят ультразвуковое исследование опухоли по признакам форма,отсутствие или наличие дифференциации тканей, эхогенность, отсутствие или наличие микрокальцинатов, контуры, оценивают каждый признак в баллах в соответствии с таблицей описания и диагностируют доброкачественную опухоль при сумме баллов от 4 до 8 или злокачественную опухоль при сумме баллов долее 9. Каждый признак оценивают в баллах 2, используя таблицу. Качественные ультразвуковые характеристики опухолей и опухолеподобных образований щитовидной железы и унифицированные методы их оценки КМ ультразвукового Признак Характеристики УЗ-параметра признака(в баллах) Форма правильная (форма образования соответствует од 1 балл ной из таких геометрических фигур, как эллипс или круг) относительно правильная (форма образования 2 балла напоминает одну из таких геометрических фигур,как эллипс или круг) неправильная (форма образования совершенно не 3 балла соответствует одной из таких геометрических фигур, как эллипс или круг) Дифференциация четкая (отмечается четко выраженная аденогенная 1 балл тканей зернистость, коллоид или аденогенная зернистость с коллоидом) относительно четкая (отмечаются участки со сни 2 балла жением степени дифференциации, ткани, так называемые размытые) нечеткая (отмечаются участки с отсутствием диф 3 балла ференциации, снижением дорзального ультразвукового сигнала) полное отсутствие (полное отсутствие дифферен 5 баллов циации) Эхогенностъ изоэхогенная (соответствует середине серой шкалы 1 балл аппарата) гиперэхогенная (выше середины серой шкалы ап 2 балла парата) гипоэхогенная (ниже середины серой шкалы аппа 3 балла рата) Микрокальцинаты не дифференцируются 0 баллов(при наличии нев виде глыбок (крупные, как правило более 1 мм,1 балл скольких видов мик- четко дифференцируются) рокальцинатов неопределенной формы (неопределенной формы,2 балла учитываются те, ко- как правило менее 1 мм) торые соответствуют точечные (в виде точек менее 1 мм) 3 балла большему количев виде пар линий (мелкие, как правило менее 1 мм,5 баллов ству баллов) в виде парных линий) Контуры четкие КМр более 0,85 1 балл(рекомендуется при- относительно четкие КМр от 0,8 до 0,85 2 балла менять КМрР 1/Р 2) нечеткие КМр менее 0,8 3 балла 2 18514 1 2014.08.30 Пример 1. Пациентка Н. 1975 г. р. госпитализирована с подозрением на опухолевый процесс правой доли щитовидной железы. При пальпации имеется уплотнение тканей щитовидной железы в проекции правой доли ЩЖ с переходом на перешеек без четких контуров. Субъективно жалоб не предъявляет. При ультразвуковой картине отмечается объемное образование 3,8 см 3 в проекции перешейка ЩЖ правильной формы (1 балл), четкой дифференциацией тканей (1 балл), изоэхогеной структурой (1 балл), без микрокальцинатов(0 баллов), с относительно четкими контурами (2 балла). Общая сумма баллов (коэффициентов малигнизации) характеристик ультразвуковых признаков составила 5, что позволяло судить о доброкачественном очаговом процессе ЩЖ. Было выставлено ультразвуковое заключение ультразвуковая картина доброкачественной опухоли правой доли щитовидной железы. Пациентке была выполнена органосохранная операция правосторонняя гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка. Цитологически и гистологически верифицирована фолликулярная (доброкачественная) опухоль правой доли щитовидной железы. Пример 2. Пациентка 1983 г. р. госпитализирована с подозрением на опухолевый процесс левой доли щитовидной железы. При пальпации щитовидная железа мягкая, подвижная, зоны регионарных лимфатических узлов без особенностей. Субъективно жалоб не предъявляет. При ультразвуковой картине отмечается объемное образование 0,7 см 3 в проекции левой доли ЩЖ относительно правильной формы (2 балла), с нечеткой дифференциацией тканей (3 балла), гипоэхогенной структурой (3 балла), наличием микрокальцинатов в виде пар линий (5 балла), имеющее четкие контуры (1 балл). Общая сумма баллов (коэффициентов малигнизации) характеристик ультразвуковых признаков составила 14, что позволило судить о злокачественном опухолевом процессе ЩЖ. Было выставлено ультразвуковое заключение ультразвуковая картина рака (злокачественный процесс) левой доли щитовидной железы. Пациентке была выполнена радикальная операция тиреоидэктомия с левосторонней шейной лимфаденэктомией. Цитологически и гистологически верифицирована папиллярная форма рака щитовидной железы. Пример 3. Пациентка Н. 1941 г. р. госпитализирована с подозрением на опухолевый процесс правой доли щитовидной железы. При пальпации щитовидная железа мягкая, подвижная,зоны регионарных лимфатических узлов без особенностей. Субъективно жалоб не предъявляет. При ультразвуковой картине отмечается объемное образование 0,3 см 3 в проекции правой доли ЩЖ относительно правильной формы (2 балла), четкой дифференциацией тканей (1 балл), изоэхогеной структурой (1 балл), без микрокальцинатов (0 баллов), с относительно четкими контурами (2 балла). Общая сумма баллов (коэффициентов малигнизации) характеристик ультразвуковых признаков составила 6, что позволило судить о доброкачественном очаговом процессе ЩЖ. Было выставлено ультразвуковое заключение ультразвуковая картина узловой гиперплазии (доброкачественный процесс) правой доли щитовидной железы. Пациентке была выполнена органосохранная операция правосторонняя гемитиреоидэктомия. Цитологически и гистологически верифицирована узловая гиперплазия (доброкачественный процесс) правой доли щитовидной железы. Пример 4. Пациентка 1991 г. р. госпитализирована с подозрением на опухолевый процесс правой доли щитовидной железы. При пальпации щитовидная железа мягкая, подвижная, зоны регионарных лимфатических узлов без особенностей. Субъективно жалоб не предъявляет. При ультразвуковой картине отмечается объемное образование 0,1 см 3 в проекции правой доли ЩЖ относительно правильной формы (2 балла), с нечеткой дифференциацией тканей (3 балла), гипоэхогенной структурой (3 балла), без микрокальцинатов (0 баллов),имеющее нечеткие контуры (3 балла). Общая сумма баллов (коэффициентов малигниза 3 18514 1 2014.08.30 ции) характеристик ультразвуковых признаков составила 11, что позволило судить о злокачественном опухолевом процессе ЩЖ. Было выставлено ультразвуковое заключение ультразвуковая картина рака левой доли щитовидной железы. Пациентке была выполнена радикальная операция тиреоидэктомияс правосторонней шейной лимфаденэктомией. Цитологически и гистологически верифицирована медуллярная форма рака щитовидной железы. Таким образом, заявленный способ имеет следующие преимущества. Позволяет стандартизировать подход к оценке ультразвуковой картины очаговых образований щитовидной железы. Судить с более высокой вероятностью о характере очагового процесса щитовидной железы. Сокращает длительность наблюдения за пациентом за счет отсутствия необходимости наблюдения в динамике. Повышает результаты лечения за счет постановки диагноза на более ранней стадии опухолевого процесса. Сокращает материальные и ресурсные затраты за счет однократности обследования,отсутствия необходимости применять дорогостоящие оборудование. Не нуждается в необходимости модификации имеющейся аппаратуры и оборудования, что позволяет его применять со стандартным оснащением. Источники информации 1.а 20001198, МПК 61, 2000. 2. ГуминскийА.М., Демидчик Ю.Е., Кушнеров А.И. Метод комплексной оценки ультразвуковой картины при диагностике опухолей и опухолеподобных заболеваний щитовидной железы инструкция по применению Утв. М-вом здравоохранения РБ 05.11.2010 г.103-0910. - Минск, 2011. - 19 с. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4