Способ лечения голосо-речевого нарушения у пациента с дисфункцией мягкого нёба

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр оториноларингологии(72) Авторы Конойко Наталья Сергеевна Качанова Светлана Геннадьевна Майорова Людмила Петровна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр оториноларингологии(56)2413547 2, 2011. Терапевтическое руководство по лечению парезов гортани, афазии, дисфазии и дизартрии с помощью аппарата(57) Способ лечения голосо-речевого нарушения у пациента с дисфункцией мягкого неба,заключающийся в том, что проводят курс лечения из 6-10 сеансов, при этом каждый сеанс включает проведение нейромышечной электрофонопедической стимуляции мышц ротового дна аппаратомс одновременным выполнением голосовых и артикуляционных упражнений в соответствии с таблицей описания. Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии в оториноларингологии и логопедии. Мягкое небо представляет собой мышечную пластинку, которая путем сокращения отдельных групп мышц может натягиваться, расширяться, подниматься и вместе с сокращением мышц задней и боковой стенок глотки отделять верхний отдел глотки (носоглотку) от среднего. При дисфункции мягкого неба происходит нарушение нормального механизма фонации, приводящее к изменению акустического спектра голоса и появлению гнусавости. В результате расстройства взаимодействия носоглоточного и ротоглоточного резонаторов к гнусавости присоединяются отклонения в аэродинамических механизмах речеобразования. Недостаточное воздушное давление в полости рта и утечка воздуха через носовые ходы создают условия для искажения произношения. Такое нарушение тембра голоса и звукопроизношения называют открытой ринолалией ( ). Речь становится малоразборчивой с носовым призвуком, а из-за невозможности сокращения мягкого неба проглатываемая жидкость попадает в носоглотку и вытекает наружу через нос. 17975 1 2014.02.28 Реабилитация пациентов с голосо-речевыми нарушениями при дисфункции мягкого неба достаточно сложна, требует длительной и кропотливой работы, активного участия самого пациента в лечебном процессе. Оториноларингологам приходится сталкиваться с данной проблемой после выполнения тонзиллэктомии, когда в раннем послеоперационном периоде у пациента может возникнуть гипотония или даже парез мягкого неба, а в более позднем периоде - его рубцовая деформация в той или иной степени выраженности. Чем раньше начато лечение в случае таких нарушений, тем быстрее можно достичь положительно результата. Известен способ лечения речевых нарушений, при котором предварительно воздействуют импульсным магнитным полем на пораженные центры в коре головного мозга 1. После этого осуществляют воздействие синусоидальным модулированным током последовательно на проекции артикулярных мимических мышц и мышц дна ротовой полости и на проекции срединного, локтевого нервов и мышц правой кисти. Этот способ может быть использован для восстановительного лечения больных, взрослых и детей, с афазиями моторной, сенсорной, смешанной и др., - вследствие травм, сосудистых, опухолевых и воспалительных заболеваний головного мозга. Недостатком известного способа является сложность методики, узкая область использования, а именно при лечении только центральных речевых расстройств. Известный способ лечения не дает необходимого быстрого эффекта при лечении голосо-речевых нарушений при периферической дисфункции мягкого неба, не направлен на улучшение голосовой функции. Известен способ физиотерапевтического лечения послеоперационного пареза и гипотонии мягкого неба, заключающийся в электростимуляции мышц мягкого неба импульсными токами 2. При этом применяют синусоидально-модулированные и диадинамические токи. Недостатком этого способа является длительность лечения (от нескольких месяцев до года). Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому является способ лечения больных со стойкими функциональными нарушениями голоса, заключающийся в проведении нейромышечной электрофонопедической стимуляции воздействием на моторные нервы гортани аппаратом(Физиомед, Германия) с одновременным выполнением голосовых упражнений 3. При гипотонусной дисфонии нейромышечную электрофонопедическую стимуляцию осуществляют воздействием на верхний гортанный нерв, а голосовые упражнения выполняют последовательно раз раз два раз два три и т.д. до 10, повторить 5 раз, Р, Р, Р, повторить 10 раз. Ж, Ж, Ж, повторить 10 раз, Ш, Ш, Ш, повторить 5 раз, С, С, С, повторить 5 раз, Ф, Ф, Ф, повторить 5 раз, , , , повторить 5 раз, Ч, Ч, Ч, повторить 5 раз, М, М, М, повторить 10 раз,резко произносить К, КА, КО, КИ, КЭ, КУ, повторить 10 раз, резко произносить КРУ,КРИ, КРА, КРЭ, КРО, повторить 10 раз, РУ, БРУ, ВРУ, ДРУ, ТРУ, МРУ, КРУ, повторить 5 раз, РИ, БРИ, ВРИ, ТРИ, МРИ, ДРИ, КРИ, повторить 5 раз. Способ позволяет добиться эффективного лечения гипотонусной дисфонии. Недостатком данного способа является отсутствие стимулирующего эффекта при лечении пациентов с дисфункцией мягкого неба. Задача изобретения - расширение функциональных возможностей за счет создания способа, позволяющего эффективно лечить пациентов с голосо-речевыми нарушениями при дисфункции мягкого неба. Поставленная задача решается за счет того, что способ лечения голосо-речевого нарушения у пациента с дисфункцей мягкого неба заключается в том, что проводят курс лечения из 6-10 сеансов, при этом каждый сеанс включает проведение нейромышечной электрофонопедической стимуляции мышц ротового дна аппаратомс одновременным выполнением голосовых и артикуляционных упражнений в соответствии с таблицей описания. 2 17975 1 2014.02.28 Сущность способа заключается в следующем. Пациентам с голосо-речевыми нарушениями при дисфункции мягкого неба проводят нейромышечную электрофонопедическую стимуляцию путем воздействия на мышцы ротового дна аппаратомс одновременным выполнением голосовых и артикуляционных упражнений, которые подбираются согласно степени нарушения (тяжелая,средняя и легкая степени назализации) и отличаются интонацией, силой звучания, а также дополняются покашливаниями и вдохами. Новизна способа заключается в том, что для выполнения электрофонопедической стимуляции мягкого неба осуществляют воздействие на мышцы ротового дна, которое обеспечивает натяжение и сокращение мышц мягкого неба и глотки, а также в разработанном комплексе голосо-речевых упражнений, сочетающем в себе звуки, направленные как на стимуляцию мягкого неба, так и коррекцию голосовых нарушений, возникающих при данной патологии. Одновременно с подачей электрического сигнала голосовые и артикуляционные упражнения выполняются в определенной последовательности, согласно степени нарушения голосо-речевой функции и приведены в таблице. Комплекс фонопедических упражнений при дисфункции мягкого неба Количество Способ покашлиНаличие и коПроизноСпособ произСтепень произносимых вания после звуличество вдосимые ношения звуков нарушения звуков после- ков, и количество хов после звуки и слогов довательно последовательно покашливания Тяжелая ям 3, 4, 5 без звука,тихо, гласная вдох звучит кратко (озвученный) м-3, 4, 5 на полтона вниз ю-юм-тья 3, 4, 5 очень легкое пократко ть 17975 1 2014.02.28 Продолжение табл. Количество Способ покашлиПроизноСтепень произносимых вания после звусимые нарушения звуков после- ков, и количество звуки довательно последовательно Легкая яа/аа/аай 3, 4, 5 без голоса, 3, 4, 5 ео/оо/оой Наличие и коСпособ произличество вдоношения звуков хов после и слогов покашливания тихо, небольшое волнообразное голосоведение с назализацией голосоведение с назализацией произносить в конце на пол тона вниз Отличием заявляемого способа от наиболее близкого является то, что электрофонопедическую стимуляцию при помощи аппаратаосуществляют воздействием на мышцы ротового дна, а использование разработайного комплекса голосо-речевых упражнений сочетает в себе звуки, направленные как на стимуляцию мягкого неба, так и на коррекцию голосовых нарушений, возникающих при данной патологии. Это делает данный 4 17975 1 2014.02.28 способ особенно эффективным в лечении дисфункции мягкого неба, позволяет значительно ускорить восстановление звучности голоса, устранить назализацию, что особенно важно для восстановления звучности голоса и четкости в произношении у лиц голосоречевых профессий. Пример выполнения способа. Пациентка А., 1963 г.р., обратилась в консультативную поликлинику РНПЦ оториноларингологии 18.11.10 г. с диагнозом Состояние после двусторонней тонзиллэктомии(02.11.10 г.). Послеоперационный парез мягкого неба. Ринофония. Профессия - врач. При осмотре голос глухой, гнусавый, речь смазана, ринофония. При фарингоскопии ниши небных миндалин чистые, мягкое небо пастозное, неподвижно, ригидное. При непрямой ларингоскопии - гортань без патологических изменений. Ринофония. В срочном порядке направлена на лечение в стационар Центра (проживает в г. Кобрине). Получала медикаментозное лечение, СМТ стимуляцию мягкого неба по наружной методике, нейромышечную электрофонопедическую стимуляцию на аппарате . Проведена диагностика сократительной способности мышечного аппарата глотки при помощи прибора . Для этого установлены два электрода один - на затылок,второй - на подчелюстную область. Включали прибор, в меню выбирали режим диагностики, определяли коэффициента аккомодации. При помощи ножной педали прибора осуществляли подачу сначала прямоугольного импульса длительностью 1000 мс, постепенно увеличивая интенсивность до появления реакции минимального мышечного подергивания, т.е. определяли реобазу. Затем процедуру повторяли с треугольными импульсами длительностью 1000 мс, запоминая соответствующее значение интенсивности тока при появлении мышечного подергивания - гальванический порог тетанического сокращения. Прибор автоматически определял коэффициент аккомодации (привыкания) - соотношения реобазы и гальванотетанизации, полученных при использовании сил тока с прямоугольными и треугольными импульсами, достаточных для развития минимального мышечного сокращения, что позволило провести диагностику степени повреждения нервномышечной ткани. В данном случае он указывал на тяжелую степень повреждения. Выбирали в меню прибора опции терапия, дизартрия, устанавливали степень нарушения аккомодационной способности мышечного аппарата глотки, согласно вычисленному коэффициенту аккомодации, в данном случае - тяжелая. Затем в режиме тяжелой степени поражения мышечного аппарата устанавливали параметры терапии режим импульсного тока длительностью 500 мс, прогревание мышц глотки - 7 мин, фонологопедическое занятие - 20 мин. Во время занятия пациентка последовательно выполняла разработанные по заявляемому способу упражнения для тяжелой степени повреждения с одновременным включением электростимуляции с помощью ручного ключа на аппарате. Комплекс упражнений заключался в следующем звуки произносила тихо, гласная звучит кратко, вдох озвученный ям (3 р) - беззвучное покашливание (3 р) - вдох (3 р), ем (3 р) - беззвучное покашливание (3 р) - вдох (3 р), юм (3 р) - беззвучное покашливание (3 р) - вдох(3 р), ем (3 р) - беззвучное покашливание (3 р) - вдох (3 р), затем повторяем по 4 раза, по 5 раз, затем вместо звука м используем н и произносим с назализацией и в том же порядке, затем я я я (3 р) - покашливание без голоса (3 р) - вдох (3 р),(3 р) - покашливание без голоса (3 р) - вдох (3 р),ю ю ю (3 р) - покашливание без голоса (3 р) - вдох (3 р), е е е (3 р) покашливание без голоса (3 р) - вдох (3 р), повторяем по 4 раза, затем по 5 раз. В зависимости от степени нарушения параметры тока отличаются формой и длительностью импульсов, а также паузами между ними. Курс составил 10 сеансов. Пациентка отмечала улучшение качества голоса и речи уже на пятой процедуре. При выписке 3.12.10 г. - фарингоскопия мягкое небо слегка подвижно. Признаки ринофонии уменьшились. Пациентка обратилась для контрольного осмотра 14.01.11. Голос звучный, носовой оттенок практически отсутствует, но тяжело много разговаривать. При фарингоскопии 5 17975 1 2014.02.28 мягкое небо подвижно, но еще деформировано и ригидно из-за рубцового процесса в области небных дужек. Проведен повторный курс нейромышечной электрофонопедической стимуляции на аппаратес 14.03. по 21.03.11., который составил 6 сеансов, коэффициент аккомодации соответствовал легкой степени повреждения. Выбраны параметры терапии режим импульсного тока длительностью 20 мс, прогревание мышц глотки - 7 мин, фонологопедическое занятие - 20 мин. Выполнялись упражнения яа/аа/аай (3 р) - покашливание без голоса (3 р), о/оо/оой (3 р) - покашливание без голоса (3 р), юу/уу/ууй (3 р) - покашливание без голоса (3 р), еэ/ээ/ээй (3 р) - покашливание без голоса (3 р), затем повторяем по 4 раза,по 5 раз, затем с различными вариантами покашливания и интонацией произносим следующие группы слогов яянь, нь, ююнь, еень яна/на/на/на/янань нао/но/но/но/нонь юну/ну/ну/ну/юнунь енэ/нэ/нэ/нэ/енэнь нянянь-нянянь-нянянь нннь-нннь-нннь нюнюнь-нюнюнь-нюнюнь нининь-нининь-нининь яяй-яяй-яяй й-й-й ююе-ююйююй еей-еей-еей, повторяем по 4 раза, затем по 5 раз. В результате лечения - голос чистый, звучный, полностью восстановлен, звукоизвлечение не вызывает затруднений. Использование заявляемого способа позволяет ускорить восстановление голосоречевой функции, сократить сроки лечения у пациентов с дисфункцией мягкого неба. Использование заявляемого способа не отменяет назначение медикаментозного и физиотерапевтического лечения, а применяется в комплексе реабилитационных мероприятий,дополняя и усиливая эффект известных методик коррекции данной патологии. Данная методика внедрена и используется в практической деятельности фониатрического отделения консультативной поликлиники РНПЦ оториноларингологии. Ее использование у 8 пациентов позволило добиться улучшения голосо-речевой функции уже на пятой процедуре и сократить сроки реабилитации до одного-двух месяцев, тогда как при использовании ранее известных методик сроки реабилитации составляли от трех месяцев до года. Заявляемый способ может быть использован в деятельности оториноларингологических отделений многопрофильных стационаров и специализированных фониатрических и логопедических отделений (кабинетов). Источники информации 1. Патент РФ на изобретение 2122869, МПК 61 1/32,61 2/04, 1998. 2. Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии. - М. Медицина, 1989. - С. 228. 3. Патент РФ на изобретение 2413547, МПК 61 1/32, 2011. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6