Способ прогнозирования эффективности периферической лазерной иридэктомии у больного с первичной закрытоугольной глаукомой

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРНОЙ ИРИДЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО С ПЕРВИЧНОЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Завадский Павел Чеславович Бирич Тамара Андреевна Марченко Людмила Николаевна(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ прогнозирования эффективности периферической лазерной иридэктомии ЭПЛИ у больного с первичной закрытоугольной глаукомой, заключающийся в том, что проводят оптическую когерентную томографию переднего сегмента глаза, измеряют на томограмме значения проминенции хрусталика над линией периферии радужки ПрХр и линии плоскости склеральной шпоры ЛПСШ, рассчитывают показатель прогнозируемой ЭПЛИ, равный ПрХр 36,66/ЛПСШ, и прогнозируют очень низкую ЭПЛИ при значении показателя менее 3,82, или умеренную ЭПЛИ при значении показателя менее 4,33, но не менее 3,82, или высокую ЭПЛИ при значении показателя менее 4,98, но не менее 4,33, или очень высокую ЭПЛИ при значении показателя не менее 4,98. Фиг. 1 Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования результатов и определения показаний к периферической лазерной иридэктомии у больных первичной закрытоугольной глаукомой. 17761 1 2013.12.30 Необходимость в разработке подобного способа возникла в связи с большой распространенностью необратимой слепоты и инвалидности по зрению у больных первичной закрытоугольной глаукомой, обусловленных временным или постоянным закрытием угла передней камеры глаза и, как следствие, снижением оттока водянистой влаги и повышением внутриглазного давления с развитием глаукоматозной оптиконейропатии необходимостью комплексной объективной оценки анатомо-топографических соотношений переднего сегмента глаза с помощью оптической когерентной томографии, прогнозирования результатов и определения показаний к периферической лазерной иридэктомии. В зависимости от патогенетического механизма закрытия угла передней камеры(УПК) выделяют следующие формы первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) первичную закрытоугольную глаукому с функциональным зрачковым блоком (ПЗУГ-1), первичную закрытоугольную глаукому с плоской радужкой (ПЗУГ-2), первичную закрытоугольную глаукому с витреохрусталиковым блоком (ПЗУГ-3), первичную закрытоугольную глаукому с ползучей радужкой (ПЗУГ-4) 1. Известно, что в одном глазу возможно сочетание нескольких патогенетических механизмов закрытия угла передней камеры. Известен метод профилактики и лечения первичной закрытоугольной глаукомы,включающий периферическую лазерную иридэктомию, которая ликвидирует функциональный зрачковый блок путем создания дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Известно также, что лазерная иридэктомия не эффективна в случае отсутствия функционального зрачкового блока, когда, например,угол передней камеры закрывается прикорневой складкой радужки при расширении зрачка (ПЗУГ-2) 3. Факторами риска развития первичной закрытоугольной глаукомы являются мелкая передняя камера, маленькая передне-задняя ось глаза, большой хрусталик. На основании этих параметров предложены способы прогнозирования острого приступа закрытоугольной глаукомы, косвенно отражающие степень патологических анатомо-топографических изменений глаза. Известен индексили коэффициент , определяемый как отношение суммы глубины передней камеры и половины толщины хрусталика к длине оптической оси глаза. Данный индекс характеризует положение центра хрусталика относительно длины оптической оси глаза. Величина индексапри первичной закрытоугольной глаукоме имеет значение менее 0,2 2. Существует способ прогнозирования острого приступа глаукомы 4, при котором рассчитывают коэффициент острого приступа глаукомы путем вычисления отношения суммы линейных размеров передней камеры и хрусталика к переднее-задней оси глаза К(ПКХр)/ПЗО. При К меньше 0,29 возможность развития приступа близка к нулю. При К от 0,3 до 0,32 прогнозируют возможность возникновения острого приступа и рекомендуют профилактическую лазерную иридэктомию и частое динамическое наблюдение. Если К превышает 0,33, констатируют состояние острого приступа глаукомы. Известен способ прогнозирования ЗУГ по офтальмобиометрическому фактору (ОБФ). Тест ОБФ рассчитывается как отношение толщины хрусталика к произведению глубины передней камеры глаза и длины оптической оси глаза, умноженное на 145. Значение теста ОБФ у пациентов с ЗУГ 10. Наиболее близким аналогом-прототипом является способ определения показания к проведению профилактической лазерной иридэктомии на парном глазу пациента с закрытоугольной глаукомой на первом глазу у лиц монголоидной расы 5, который заключается в определении параметров глаза. В способе первоначально измеряют на здоровом глазу глубину передней камеры, толщину хрусталика, величину показателя секреции водянистой влаги , величину коэффициента оттока . Если одновременно глубина передней камеры варьирует в интервале от 1,15 до 1,93 мм, толщина хрусталика находится в интер 2 17761 1 2013.12.30 вале от 4,99 до 6,05 мм,колеблется в интервале от 2,58 до 4,2 мм 3/мин, а величина С в интервале от 0,41 до 0,5 мм 3/мин/мм.рт.ст., то при наличии у пациента закрытоугольной глаукомы на одном глазу профилактическая операция лазерной иридэктомии на парном глазу показана у лиц монголоидной расы. Однако перечисленные способы обладают существенными недостатками в них используются одномерные аксиальные параметры переднего сегмента и не учитывается анатомо-топографическое соотношение его структур, они не определяют степень максимального функционального зрачкового блока, что исключает возможность прогноза результатов периферической лазерной иридэктомии. Предлагаемое изобретение решает задачу снижения погрешностей при разработке нового способа прогнозирования результатов и определения показаний к периферической лазерной иридэктомии у больных первичной закрытоугольной глаукомой. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лазерной иридэктомии на основании данных оптической когерентной томографии переднего сегмента глаза. Указанный технический результат достигается предлагаемым способом прогнозирования эффективности периферической лазерной иридэктомии ЭПЛИ у больного с первичной закрытоугольной глаукомой, заключающимся в том, что проводят оптическую когерентную томографию переднего сегмента глаза, измеряют на томограмме значения проминенции хрусталика над линиейпериферии радужки ПрХр и линии плоскости склеральной шпоры ЛПСШ, рассчитывают показатель прогнозируемой ЭПЛИ, равный ПрХр 36,66/ЛПСШ, и прогнозируют очень низкую ЭПЛИ при значении показателя менее 3,82, или умеренную ЭПЛИ при значении показателя менее 4,33, но не менее 3,82, или высокую ЭПЛИ при значении показателя менее 4,98, но не менее 4,33, или очень высокую ЭПЛИ при значении показателя не менее 4,98. Способ позволяет осуществить прогнозирование результатов и определить показания к периферической лазерной иридэктомии у больных первичной закрытоугольной глаукомой. Предлагаемая совокупность существенных отличительных признаков изобретения решает задачу снижения погрешностей при разработке нового способа прогнозирования результатов и определения показаний к периферической лазерной иридэктомии у больных первичной закрытоугольной глаукомой. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лазерной иридэктомии на основании данных оптической когерентной томографии переднего сегмента глаза. Способ иллюстрирован на фиг. 1-2. Фиг. 1 - измерение линии плоскости склеральной шпоры, где 1 - височный сегмент 2 - носовой сегмент. Фиг. 2 3 - передняя капсула хрусталика 4 - центр линии периферии радужки 5 - периферический край пигментного листка в височном сегменте 6 - периферический край пигментного листка в носовом сегменте. Способ осуществляется следующим образом. Определено, что бомбаж радужки и закрытие угла передней камеры у больных ПЗУГ с функциональным зрачковым блоком зависит от проминенции хрусталика над линией периферии радужки и диаметра зрачка. С увеличением проминенции хрусталика над линией периферии радужки и сужении зрачка увеличивается сила контакта между зрачковой частью радужки и хрусталиком. Последнее приводит к повышению давления в задней камере, бомбажу радужки, вторичному ангулярному блоку и повышению внутриглазного давления. Таким образом, лазерная иридэктомия должна быть эффективна в случае большой проминенции хрусталика над линией периферии радужки. 17761 1 2013.12.30 Одновременно, степень сужения и закрытия угла передней камеры у больных ПЗУГ с функциональным зрачковым блоком зависит от особенностей прикрепления корня радужки. В глазах с одинаковой проминенцией хрусталика над линией периферии радужки иридэктомия будет более эффективна в случае, где передний сегмент глаза имеет меньшие линейные размеры. Учитывая это, эффективность периферической лазерной иридэктомии имеет обратную зависимость от линии плоскости склеральной шпоры. Нами также определена средняя эффективность периферической лазерной иридэктомии в глазах с миозом, когда функциональный зрачковый блок выражен максимально. В среднем она составляет 11,06 (М). Для того чтобы оценить степень проминенции передней капсулы хрусталика над линией периферии радужки и линию плоскости склеральной шпоры, первоначально получают томограмму в горизонтальном меридиане (0-180) на уровне и продольно анатомической оси глаза, затем измеряют линию плоскости склеральной шпоры, которая соединяет точки склеральной шпоры на внутренней поверхности корнеосклеральной стенки УПК в височном (1) и носовом (2) сегментах (фиг. 1). Затем измеряют проминенцию передней капсулы хрусталика (3) над центром (4) линии периферии радужки, которая соединяет периферические края пигментного листка в височном (5) и носовом сегментах(6) (фиг. 2). Далее проводят расчет показателя эффективности ЭПЛИ по формуле ЭПЛИПрХр 36,66/ЛПСШ, где ЭПЛИ - индекс прогнозируемой эффективности периферической лазерной иридэктомии, ПрХр - проминенция хрусталика над линией периферии радужки, ЛПСШ - линия плоскости склеральной шпоры. При этом, если ЭПЛИ 3,82, прогнозируют очень низкую эффективность ПЛИ (эффективность 5), если 3,82 ЭПЛИ 4,33, прогнозируют умеренную эффективность ПЛИ(5 эффективность 11), если 4,33 ЭПЛИ 4,98, прогнозируют высокую эффективность ПЛИ (11 эффективность 17), если ЭПЛИ 4,98, прогнозируют очень высокую эффективность ПЛИ (эффективность 17). Одновременно заключают, что если ЭПЛИ 3,82, то ПЛИ не показана, если 3,82 ЭПЛИ 4,33 - имеются относительные показания к ПЛИ, если ЭПЛИ 4,33 - имеются абсолютные показания к ПЛИ. Сравнительная характеристика чувствительности и эффективности диагностических тестов для используемых значений эффективности периферической лазерной иридэктомии у больных первичной закрытоугольной глаукомой приведена в таблице. Сравнительная характеристика чувствительности и специфичности диагностических тестов для используемых значений эффективности периферической лазерной иридэктомии Эффективность,Эффективность Эффективность ПЛИ 5 ПЛИ 11 (чувствитель- ПЛИ 17 (чувствитель(чувствительность спеность специфичность ность специфичность цифичность площадь площадь под площадь под под -кривой) кривой) кривой) Пример 1. Пациентка К., 68 лет. Диагноз смешанная 2 глаукома правого глаза, смешанная 3 глаукома левого глаза. Гиперметропия слабой степени обоих глаз. Начальная катаракта обоих глаз. 4 17761 1 2013.12.30 Острота зрения правого глаза 0,8 с/к 0,75 Д 1,0 острота зрения левого глаза 1/ Границы полей зрения, а также уровень светочувствительности сетчатки по данным статической компьютерной периметрии соответствуют стадии заболевания. При гониоскопии обоих глаз угол передней камеры закрыт на 1/2 его окружности, на остальном протяжении профиль щелевидный. Размер передне-задней оси правого глаза - 22,91 мм, левого глаза - 22,92 мм. Тонометрическая проба с пилокарпином положительная, на фоне медикаментозного миоза внутриглазное давление обоих глаз снизилось на 6 мм.рт.ст. от исходных величин. Пациентке проведена оптическая когерентная томография переднего сегмента обоих глаз. На полученных томограммах измерены значения линии плоскости склеральной шпоры и проминенции хрусталика над линией периферии радужки, а также угол передней камеры в височном и носовом сегментах и диаметр зрачка. Данные оптической когерентной томографии правый глаз - ЛПСШ 11,62 мм,ПрХр 1,06 мм, диаметр зрачка 1,61 мм, УПК в височном сегменте 5,7, УПК в носовом сегменте 4,8 левый глаз - ЛПСШ 11,38 мм, ПрХр 0,98 мм, диаметр зрачка 1,51 мм, УПК в височном сегменте 8,1, УПК в носовом сегменте 6,5. По формуле рассчитан показатель прогнозирования эффективности периферической лазерной иридэктомии для каждого глаза правый глаз ЭПЛИПрХр 36,66/ЛПСШ 1,0636,66/11,624,21 левый глаз ЭПЛИПрХр 36,66/ЛПСШ 0,9836,66/11,384,17. Полученные значения показателя прогнозирования эффективности периферической лазерной иридэктомии сравнены с контрольными значениями. Так как для правого глаза ЭПЛИ 4,21 и для левого глаза ЭПЛИ 4,17 находятся в интервале 3,82 ЭПЛИ 4,33, то прогнозируется умеренная эффективность периферической лазерной иридэктомии и увеличение УПК на 6-11. Имеются относительные показания к ПЛИ. После периферической лазерной иридэктомии обоих глаз на контрольных томограммах значения УПК составили для правого глаза - УПК в височном сегменте 14,6, УПК в носовом сегменте 11,4 (диаметр зрачка 1,65 мм) для левого глаза - УПК в височном сегменте 16,6, УПК в носовом сегменте 10,6 (диаметр зрачка 1,51 мм), что соответствовало прогнозу. Пациентке назначены миотики, рекомендовано динамическое наблюдение. Пример 2. Пациент Х., 80 лет. Диагноз закрытоугольная 3 глаукома правого глаза, закрытоугольная 2 глаукома левого глаза. Начальная катаракта обоих глаз. Острота зрения правого глаза - 0,6 н/к острота зрения левого глаза - 0,4 н/к. Границы полей зрения, а также уровень светочувствительности сетчатки по данным статической компьютерной периметрии соответствуют стадии заболевания. При гониоскопии обоих глаз угол передней камеры закрыт во всех сегментах. Размер передне-задней оси правого глаза - 22,25 мм, левого глаза - 22,11 мм. Тонометрическая проба с пилокарпином положительная, на фоне медикаментозного миоза внутриглазное давление обоих глаз снизилось на 8 мм.рт.ст. от исходной величины. Пациенту проведена оптическая когерентная томография переднего сегмента обоих глаз. На полученных томограммах измерены значения линии плоскости склеральной шпоры и проминенции хрусталика над линией периферии радужки, а также угол передней камеры в височном и носовом сегментах и диаметр зрачка. Данные оптической когерентной томографии правый глаз - ЛПСШ 11,25 мм,ПрХр 2,12 мм, диаметр зрачка 1,75 мм, УПК в височном сегменте 5,1, УПК в носовом сегменте 5,6 левый глаз - ЛПСШ 11,05 мм, ПрХр 1,69 мм, диаметр зрачка 1,61 мм, УПК в височном сегменте 7,9, УПК в носовом сегменте 9,0. 5 17761 1 2013.12.30 По формуле рассчитан показатель прогнозирования эффективности периферической лазерной иридэктомии для каждого глаза правый глаз ЭПЛИПрХр 36,66/ЛПСШ 2,1236,66/11,255,38 левый глаз ЭПЛИПрХр 36,66/ЛПСШ 1,6936,66/11,055,01. Полученные значения показателя прогнозирования эффективности периферической лазерной иридэктомии сравнены с контрольными значениями. Так как для правого глаза ЭПЛИ 5,38 и для левого глаза ЭПЛИ 5,01 находятся в интервале ЭПЛИ 4,98, то прогнозируется очень высокая эффективность периферической лазерной иридэктомии и увеличение УПК более чем на 17. Имеются абсолютные показания к ПЛИ. После периферической лазерной иридэктомии обоих глаз на контрольных томограммах значения УПК составили для правого глаза - УПК в височном сегменте 26,0, УПК в носовом сегменте 28,3 (диаметр зрачка 1,31 мм) для левого глаза - УПК в височном сегменте 26,2, УПК в носовом сегменте 22,9 (диаметр зрачка 1,51 мм), что соответствовало прогнозу. Пациенту рекомендована факоэмульсификация катаракты обоих глаз в плановом порядке. Используемая литература 1.-// . . Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6