Способ индивидуального прогнозирования лечебной эффективности плазмафереза у больного бронхиальной астмой

05 0 ) СПОСОБ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЛЕЧЕБНОИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЛАЗМАФЕРЕЗА У БОЛЬНОГО БРОНХИАЛЬНОИ АСТМОИ00 0 ) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет 003 0 )00 2 ) Авторы Царев Владимир Петрович Кирковский Валерий Васильевич Ровдо Игорь Михайлович Климович Ольга Владимировна Керус Ирина Николаевна 0 В 0 )00 0 ) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет 003 0 )05 6) Царев В.П 0 и др Клиническая аллер гология и иммунология Иммунодиагностика и иммунореабилитация Труды 2 -й Международной конференции и 0 съезда БААКИ. МинскВитебск. 0990. - С 006-0000Волхонская Т.Б 0 Эндотоксикоз и его коррекция с использованием сорбционно-эфферентных методов терапии у больных бронхиальной астмой Авто реф. дис. - Новосибирск 2 0 0 0 . - С 0 0 -0 5 . Царев В.П и др Эфферентные и физико-химические методы терапии Материалы 000 Белорусской научно-практической конференции. - Могилев. 0 9 9 0 . С 6)-66.Способ индивидуального прогнозирования лечебной эффективности плазмафереза у больного бронхиальной астмой. заключающийся в том. что в качестве индивидуального прогностического критерия используют тип соматической конституции больного и при определении эктоморфного или мезоморфного соматотипа прогнозируют эффективность применения плазмафереза в комплексном лечении бронхиальной астмы. а при определении эндоморфного соматотипа - неэффективность его применения.Изобретение относится к области медицины. а именно к пульмонологии. и касается индивидуального прогнозирования эффективности применения лечебного плазмафереза(ПФ) у больных бронхиальной астмой 0 БА)Известен способ прогнозирования эффективности применения ПФ при БА. основанный на использовании таких клинических критериев. как тяжесть течения и форма заболевания 00 . 2. 00Основным недостатком указанного способа является отсутствие индивидуального подхода к прогнозированию эффективности применения ПФ у конкретного больного БА С учетом суЩествуюЩих различий в иммунопатогенезе БА представляется важным учитывать присущие больным конституциональные различия при оценке эффективности применяемых методов лечения заболевания. Известно. что использование конституциональных критериев позволяет значительно увеличить однородность статистических вы 877 8987 С 1 28878278борок Считается. что наибольшее представление об общей конституции человека делает его соматотип. который ассоциирован с определенными общеорганизменнь 1 ми состояниями реактивности и особенностями индивидуального развития.Задачей изобретения является повышение точности прогнозирования эффективности применения лечебного плазмафереза и использование индивидуальных критериев прогнозирования.Поставленная задача достигается тем. что в способе индивидуального прогнозирования лечебной эффективности плазмафереза у больного бронхиальной астмой в качестве индивидуального прогностического критерия используют тип соматической конституции больного и при определении эктоморфного или мезоморфного соматотипа прогнозируют эффективность применения плазмафереза в комплексном лечении бронхиальной астмы. а при определении эндоморфного соматотипа- неэффективность его применения.Предложенный способ осуществляется следующим образом. У пациентов антропометрически определяются масса тела рост. ширина эпифизов плеча предплечья. бедра голени обхватные размеры плеча предплечья. бедра голени толщина кожно-жировых складок на плече. предплечье. бедре. голени. у края реберной дуги и на животе. По аналитическим формулам 74 7 определяется абсолютное и с учетом веса больного - относительное содержание основных компонентов состава тела костного мышечного и жирового) Соматотипирование проводят расчетным путем по преобладающему компоненту массы тела с выделением эктоморфного. мезоморфного и эндоморфного соматотипов З 7. У больного с мезоморфным соматотипом после курса комплексного лечения прогнозируют большую вь 1 раженность положительной динамики показателей объема форсированного выдоха за первую секунду ОФВЦ и пиковой объемной скорости выдоха (ПОСвыд) на 52 и 87 соответственно. а продолжительности ремиссии заболевания в среднем на 8 4 по сравнению с эндоморфным У больных эктоморфов прогнозируют увеличение ОФВ на 69 ПОСвыд на 5 7. а продолжительность ремиссии- на 4 2 по сравнению с эндоморфамиПример 7 . Пациент А. 4 8 года Диагноз бронхиальная астма неаллергическая форма тяжелое течение с частыми обострениями. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДНд При поступлении жаловался на приступы удушья по 8 - 7 8 раз в сутки. которые не снимались ингаляциями 7 В -адреномиметиков 4 -6 раз в сутки вызывал скорую помощь БА болен 7 2 лет. после бронхопневмонии. Системные глюкокортикостероиды принимает в течение 8 -ти лет 7 в последнее время дексаметазон - 8 таблетки в сутки). В последние 2 года госпитализировался для стационарного лечения 8 раз За последние 7 2 месяцев было 4 обострения заболевания продолжительностью 4 . 6 . 8 и 5 недель. В 8 -х случаях потребовалась госпитализация Состояние улучшилось без видимой причины в последние 7 8 дней. По данным спирографии ОФВ составлял 2 8. а ПОСвыд 4 8 от должного Для уточнения индивидуальных показателей к включению ПФ в комплексное лечение с целью увеличения продолжительности ремиссии БА. у больного был определен тип соматической конституцииДанные антропометрии рост 7 7 2 см. вес 7 8 кг поперечные размеры мыщелков плеча 8.6 см. бедра- 72. 4 см. запястья- 5.8 см. лодыжки- 6.7 см величина жировых складок на плече 8 .7 мм. предплечье- 7.8 мм. бедре -8 .9 мм. голени- 7.7 мм. животе- 7.4 мм. украя реберной дуги- 6.9 мм окружности плеча- 88 см. предплечья- 82 см. бедра-З 7 .4 см. голени 4 2 .2 см Вес костей скелета - 7 8 .5 4 кг Относительное содержание костной ткани - 7 6 . 9 8 Масса жировой ткани- 9 8 8 кг 77 2 .84) Масса мышечной ткани- 48.7 6 кг 78 7 . 49) Сома тотип пациента А соответствует мышечной ткани и кости и определен как мезоморфный Больному было назначено комбинированное базисное лечение. включавшее глюкокортикостероиды первые 7 8 дней - преднизолон 6 8 мг в/венно капельно с приемом внутрь 7 .8 мг дексаметазона в сутки) и курс фракционного среднеобъемного плазмафереза. включавший 8 процедуры. которые повторялись через 7 дней В конце 2 -й недели лечения преднизолон был заменен на ингаляции ингакорта в дозе 2 8 8 8 мкг в сутки Уже к концу 7 -й недели лечения состояние больного значительно улучшилось количество приступов удушья уменьшилось до 7 - 2 в сутки. эпизодов ночного пробуждения не стало. сами приступы стали менее выраженными и легко снимались ингаляциями 53 - агонистовПри спирографии выявлено увеличение ОФВ до 7 5 и ПОСвыд до 7 9 от должного Суточный размах колебаний ПОС по Данным пикфлоуметрии составил 7В дальнейшем состояние пациента продолжало улучшаться. что позволило снизить поддерживающую дозу дексаметазона до 7 таблетки в сутки Ремиссия заболевания продолжалась в течение 7 года и 2 месяцев.Пример 7 . Больная А. 57 года. Диагноз бронхиальная астма. смешанная форма. средней степени тяжести с частыми обострениями заболевания Сенсибилизация К аллергену домашней пыли Хронический бронхит в фазе ремиссии Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДНд При поступлении в пульмонологическое отделение предъявляла жалобы на приступы удушья до 5 раз в сутки. частые обострения заболевания 7 за последние 7 2 месяцев 7 -я госпитализация 7 БА страдает в течение 2 2 лет Начало заболевания связывает с перенесенным бронхитом. По данным спирографического обследования при поступлении в стационар ОФВ 7 составлял 77. а ПОСвыд 75 от должного Назначена медикаментозная терапия преднизолон внутривенно капельно в суточной дозе 7 7 мг. теотард 7 7 7 мг в сутки. ингакорт 2 7 7 7 мкг в сутки В связи с недостаточной эффективностью предшествовавшего медикаментозного лечения и частыми рецидивами заболевания было принято решение о включении курса плазмафереза в комплексную терапию заболевания. Всего. через каждь 1 е 7 дней. проведено 7 процедуры среднеобъемного прерывистого 7 мешотчатого) плазмафереза с эксфузией за сеанс 7 7 7 . 7 5 7 и 7 5 7 мл плазмы и плазмозамещением солевыми растворами в объеме 7 2 7 7 - 7 7 2 7 млПосле проведенного лечения больная отметила субъективное улучшение состояния она стала лучше переносить физические нагрузки. исчезла одышка. приступы удушья воз никали 2 -7 раза в день. Однако выполненное через 2 7 дней спирографическое исследование не выявило положительной динамики О ФВ 7 - 79. ПОСвыд - 77. Состояние больной улучшилось лишь после короткого курса преднизолона 77 5 мг/сут в течение 7дней) внутрь. что позволило перевести больную на амбулаторное лечение. Во время следующей госпитализации по поводу обострения заболевания через 7 месяца для определения индивидуальных показателей к повторению курса ПФ было принято решение об определении соматотипа у больной А.Данные антропометрии рост - 7 7 5 см и вес - 7 7 кг Поперечные размеры мыщелков плеча- 7.9 см. запястья- 5.7 см. бедра- 77.5 см. лодыжки- 7.7 см Величина жировых складок на плече - 2 7 мм. на предплечье - 7 5 мм. на бедре - 2 7 мм. на голени - 7 2 мм. у края реберной дуги - 27 мм. на животе- 77 мм. Окружности плеча- 7 7 см. предплечья 27 см. бедра- 79 см. голени- 7 7 см. Вес костей скелета- 7 7 75 77 2 .7 77. масса жировой ткани- 72. 77 кг 77 7 .777. массамышечнойткани- 27.72 кг 727 А 777Соматотип пациентки А соответствует максимальному содержанию жировой ткани при относительно слабом развитии мышечного и костного компонентов и определен как эндоморфный. Установлено относительное противопоказание для включения курсов ПФ в комплексное лечение БА с целью увеличения продолжительности ремиссии заболеванияПример 7 . Больная С. 7 7 лет Поступила в пульмонологическое отделение с диагнозом бронхиальная астма. неаллергическая форма. тяжелое течение. гормонозависимый вариант. фаза обострения ДНд Хронический гастрит При поступлении жаловалась наодышку в покое. приступы удушья каждые 7-7 ч. не купирующиеся однократным приемом В -агонистов. потребность в бронходилататорах до 7 2 -7 5 раз в сутки. возникновение приступов удушья каждую ночь не менее 7 -2 раз. значительное ограничение физическойактивности из-за возникающих при этом приступообразного кашля и удушья. Бронхиальной астмой страдает в течение 7 лет. после перенесенной ОРВИ. В течение 2 лет. в связи с тяжелым течением астмы. принимает преднизолон внутрь в дозе 7 2 .5 мг в сутки Кроме преднизолона. постоянно принимала пролонгированные метилксантины и ингаляционные глюкокортикостероиды 7 ингакорт) в дозе 2 7 7 7 мкг в сутки Обострения заболевания. требующие интенсификации терапии. возникают 7 -7 раза в год. Настоящее ухудшение развилось после перенесенной ОРВИ 7 дней спустя.При спирографии выявлено снижение ОФВ 7 до 2 5 и ПОСвь 1 д до 7 5 от должного. суточный разброс ПОС составлял 7 9С учетом имевшихся показаний. этой больной также было проведено определение индивидуального прогноза эффективности включения лечебного плазмафереза в комплексное лечение с целью коррекции имеющихся нарушений функции внешнего дыхания и увеличения продолжительности ремиссии заболеванияДанные антропометрии Рост - 7 6 7 см. вес - 6 7 7 кг. Поперечные размеры мь 1 щелков плеча 6 .7 см. запястья- 7.5 см. бедра- 9.7 см. лодыжки- 7.7 см. Величина жировых складок на плече- 7 7 мм. на предплечье- 7 мм. на бедре- 277 мм. на голени- 7 7 мм. украя реберной дуги- 77 мм. на животе- 79 мм. Окружности плеча- 25 см. предплечья- 22 см. бедра - 7 2 см. голени - 7 6 см. Вес костной ткани - 7 7 7 кг 77 2 .77. вес жировой ткани 77.776 кг 72 7 767. весмышечнойткани- 277.27 кг 77 7 767Соматотип указывает на относительно слабое развитие всех компонентов тела. что позволило отнести пациентку С. к эктоморфам.С учетом наличия индивидуальных показаний в дополнение к проводимой медикаментозной терапии 7 преднизолон - первые 7 дня в/венно в дозе 6 77 мг в сутки. далее 7 5 мг в сутки внутрь. атровент - 77.7 6 мг в сутки. ингакорт - 2777777 мкг в сутки) был назначен фракционный среднеобъемный ПФ в количестве трех процедур.По окончании лечения установлено значительное улучшение клинико-лабораторных и функциональных показателей. Частота приступов удушья снизилась до 7 -2 в сутки. ночные симптомы отсутствовали. исчезли одышка и тяжесть в грудной клетке При выписке поддерживающая доза гормонов составила 5 мг преднизолона в сутки в утреннее время. Рекомендовано продолжить прием ингакорта в дозе 2 77 77 77 мкг в сутки и дальнейшее снижение суточной дозы преднизолона под контролем ПОС методом пикфлуометрии в амбулаторных условиях. Через 7 7 месяца гормоны удалось отменить полностью. Достигнутое улучшение сохранялось на протяжении года без постоянного приема преднизолонаТаким образом. предлагаемый способ позволяет осуществлять индивидуальное прогнозирование эффективности плазмафереза у больных бронхиальной астмой с вь 1 раженными нарушениями вентиляции легких и частыми рецидивами заболевания и отличается тем. что определяется тип соматической конституции пациентов При эктоморфном и мезоморфном соматотипах применение плазмафереза в комплексном лечении считается показанным. а у лиц с эндоморфным типом соматической конституции устанавливается относительное противопоказание.7 . Царев В.П 2 и др Клиническая аллергология и иммунология. Иммунодиагностика и иммунореабилитация Труды 2-й Международной конференции и 7 съезда БААКИ. Минск-Витебск. 7997. - С 776-777.2. Волхонская Т.Б Эндотоксикоз и его коррекция с использованием сорбционноэфферентных методов терапии у больных бронхиальной астмой Автореф дис. - Новоси бирск.277777.- С 77- 7527 . Царев В.П и др Эфферентные и физико-химические методы терапии Материалы 777 Белорусской научно-практической конференции - Могилев. 7 9 9 7 . - С 6 7 -6 6 .7 7 ГончароваКЛИНИКО-КОНСТИТУЦИОНЗЛЬНЫВ аспекты ПОЛИМОРфИЗМЗ НСВрОЛОГИЧС 1ских проявлений поясничного остеохондроза Автореф дис.канд. мед наук 7 7 77 77 7 э . Мн. 7997- 79 сНациональный центр интеллектуальной собственности. 2 2 77 77 7 7 . г Минск. ул Козлова. 2 77 .