Способ прогнозирования эффективности лучевого лечения местно-распространенного рака шейки матки

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова(72) Авторы Косенко Ирина Александровна Мириленко Людмила Владимировна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова(57) Способ прогнозирования эффективности лучевого лечения местно-распространенного рака шейки матки, заключающийся в том, что у больной определяют значения тринадцати прогностических признаков в соответствии с таблицами 1 и 2 описания и рассчитывают величину комплексного факторав условных единицах по формуле 13 где- весовой коэффициент прогностического признака в соответствии с таблицей 2 описания, - значение прогностического признака в соответствии с таблицей 1 описания,при этом применение лучевого лечения считают эффективным, еслиравно более 390, и прогнозируют благоприятное течение заболевания с показателем 5-летней выживаемости 80,34,1 или, еслиравно от 360 до 390, и прогнозируют удовлетворительное течение заболевания с 5-летней выживаемостью 61,25,1 и неэффективным, еслиравно от 320 до 360, и прогнозируют неблагоприятное течение заболевания с 5-летней выживаемостью 48,65,2 или, еслиравно менее 320, прогнозируют плохое течение заболевания с показателем 5-летней выживаемости 30,26,0 . Изобретение относится к области медицины, а именно к способам прогнозирования эффективности лучевого лечения онкологических больных. Известен способ прогнозирования эффективности лучевой терапии рака шейки матки,предполагающий учет клинической стадии заболевания - , ,и 1. 8540 1 2006.10.30 Недостатком данного способа является значительная вариабельность прогноза в пределах каждой стадии. Это объясняется различными особенностями первичной опухоли и общего состояния организма, а также адекватностью проведенного лечения. Задача - повысить эффективность лучевого лечения больных местно-распространенным раком шейки матки за счет разработки нового метода математического прогнозирования отдаленных результатов. Поставленная задача достигается на основе изучения данных о 460 больных раком шейки матки путем определения прогноза лучевого лечения и расчета комплексного фактора, как значения совокупности наиболее информативных признаков опухоли и организма, когда его величина более 390 усл. ед. соответствует благоприятному прогнозу заболевания с показателем 5-летней выживаемости 80,04,1 , 360-390 усл. ед. - удовлетворительному (5-летняя выживаемость 61,25,1 ), 320-360 усл. ед. - неудовлетворительному (5-летняя выживаемость 48,65,2 ), до 320 усл. ед. - плохому (5-летняя выживаемость 30,26,0 ). Отличительной особенностью данного способа является выделение 4-х прогностических классов больных местно-распространенным раком шейки матки на основе определения 13-ти наиболее характерных прогностических признаков для рассматриваемого контингента женщин. Предлагаемый способ лучевой терапии осуществляют следующим образом. У каждой больной в результате выполнения простых общепринятых методов обследования определяют значения 13-ти основных прогностических признаков возраст, вариант и клинико-анатомическая формула роста опухоли, ее гистологическая структура, длительность жалоб, результаты цистоскопии и изотопной ренографии, местное распространение опухоли, содержание эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, лимфоцитов в периферической крови и СОЭ. Далее по формуле (1) рассчитывают величину комплексного фактора,представляющего линейную комбинацию признаков. При этом значения признаков и их весовые коэффициенты берут из табл. 1 и 2. 13 гдекомплексный фактор,весовой коэффициент прогностического признака (по табл. 2),значение прогностического признака (по табл. 1). Таблица 1 Основные прогностические признаки местно-распространенного рака шейки матки Наименование Значение Градация признака признака признакаВариант распростране- Влагалищно-параметрально-маточный 1 ния опухоли Влагалищно-параметральный 2 Параметральный 3 Влагалищный 4 КлиникоКратер на месте шейки матки 1 анатомическая форма Обтурация шеечного канала 2 опухоли Стеноз влагалища 3 Анатомия не нарушена Гистологическая струк- Низкодифференцированный рак 1 тура опухоли Аденокарцинома 2 Плоскоклеточный ороговевающий рак Плоскоклеточный рак 3 Плоскоклеточный ороговевающий рак 2 8540 1 2006.10.30 Продолжение табл. 1 Наименование Значение Градация признака признака признакаДанные цистоскопии Прорастание слизистой оболочки опухолью 1 Деформация слизистой 2 Изменений нет 3 Изменение функции Изменение экскреции 1 почек при ренографии Изменение секреторно-экскреторной функции 2 Изменение секреции 3 Изменений нет 4 Местное распростране- Т 4 1 ние опухоли Т 3 2 Т 2 3 Примечание- значения количественных признаков (возраст, длительность жалоб,содержание эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, лимфоцитов в периферической крови и СОЭ) соответствуют их абсолютному значению. Таблица 2 Значения весовых коэффициентов основных прогностических признаков местно-распространенного рака шейки матки- значение коэффициента 0,83 18 9 15 Наименование признака Возраст Вариант распространения опухоли Клинико-анатомическая форма опухоли Гистологическая структура Длительность жалоб Данные цистоскопии Изменение функции почек Местное распространение опухоли эритроциты гемоглобин Показатели периферической лейкоциты крови лимфоциты СОЭ Примечание При отсутствии данных по признакам для вновь поступившего больногоследует заменить табличным значениемсреднее. Установлено, что 5-летнюю выживаемость больных с близкими значениями комплексного фактора определяют величиной последнего. Поэтому весь контингент больных разделен на 4 представительных класса с плохим, неблагоприятным, удовлетворительным и благоприятным прогнозом, максимально различающихся по показателям выживаемости - от 30,26,0 до 80,34,1 . В зависимости от величины комплекса фактора с помощью табл. 3 определяют прогноз лучевого лечения. 8540 1 2006.10.30 Таблица 3 Математическая классификация больных местно-распространенным раком шейки матки Значение комплексЧисло 5-летняя выживаеКласс Прогноз ного фактора (усл.ед) больных мость до 320 74 1-й Плохой 30,26,0320-360 98 2-й Неблагоприятный 46,85,2360-390 99 3-й Удовлетворительный 61,25,1 более 390 144 4-й Благоприятный 80,34,1 В случаях благоприятного и удовлетворительного прогноза (4-й и 3-й классы) показан лучевой метод лечения. В случаях неблагоприятного и плохого прогноза (2-й и 1-й классы) следует назначать, наряду с лучевым, и другие дополнительные противоопухолевые средства (химиотерапия, иммунотерапия, операция). Способ подтверждается следующим примером. Больная Д, 42 года, история болезни 3260/97 и 3361/97, РШМстадии, 30,эндофитная форма, влагалищно-параметральный вариант, кратер на шейке матки, плоскоклеточный ороговевающий рак, длительность жалоб 2 месяца. До лечения эритроциты в периферической крови - 4,61012/л, гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты - 5,5109/л, лимфоциты - 29 , СОЭ - 37 мм/час. При этих условиях комплексный фактор 420,8321819315 - 6268,922,83284,66,5110-,46 - 5,52,2291,3370,46378 усл. ед. и больная относится к 3-му классу с удовлетворительным прогнозом. Показано лучевое лечение. Таким образом, предложенный способ прогнозирования эффективности лучевого лечения местно-распространенного рака шейки матки, основанный на математической классификации с учетом основных прогностических признаков, позволяет объективно планировать объем лечебных воздействий, что способствует повышению показателей выживаемости больных местно-распространенным раком шейки матки. Соответствующие расчеты производят с помощью калькулятора в течение 3-5 минут и не требуют никакого дополнительного оборудования. Способ может быть внедрен во всех лечебных учреждениях страны, где обследуются и/или лечатся онкологические больные. Источники информации 1. Бохман Я.В. Рак шейки матки. Прогноз Руководство по онкологии. - Медицина,1989. - С. 271-274. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4