Способ хирургического лечения вросшего ногтя

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОСШЕГО НОГТЯ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Гаин Юрий Михайлович Попков Олег Викторович Алексеев Сергей Алексеевич Богдан Василий Генрихович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56)4509 1, 2002. МЕЛЕШЕВИЧ А.В. и др. Хирургическое лечение вросшего ногтя. -Гродно 1993 г., С. 10-15, 46-55.2262310 2, 2005.2155013 1, 2000.(57) Способ хирургического лечения вросшего ногтя, включающий иссечение гипертрофированных воспаленных тканей, отличающийся тем, что осуществляют Т-образную резекцию гипертрофированных воспаленных тканей, при которой проводят разрез от середины эпонихия перпендикулярно оси пальца на его боковую поверхность и далее на 2-3 мм ниже середины высоты этого сегмента пальца, затем отступают 2-3 мм от конечной точки первого разреза и делают горизонтальный разрез тканей до надкостницы по направлению к кончику пальца на 1-2 мм дистальнее края ногтевой пластины, от края ногтевой пластины делают углообразный разрез, замыкающий конфигурацию блока удаляемых тканей, в который входит гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами, в зоне резекции проводят иссечение подкожной клетчатки и накладывают шов, при этом осуществляют вкол со стороны ногтевой пластины,отступив от ее края 0,5-1,0 см, выкол у основания раны после резекции, вкол со стороны края образованного кожного угла с выколом на коже через 2-3 мм, затем иглу проводят под ногтевую пластину и осуществляют выкол вблизи первого вкола. 11486 1 2008.12.30 Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может использоваться для хирургического лечения вросшего ногтя как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Известен способ хирургического лечения вросшего ногтя, предусматривающий полное или частичное удаление ногтевой пластины. При этом ноготь продольно рассекается ножницами на две половины, и каждая из них выкручивается кровоостанавливающим зажимом с тщательным иссечением секвестрированных тканей. Ногтевое ложе и зона роста ногтевой пластины остаются нетронутыми 1. Недостатками способа являются а) длительное ощущение боли после операции б) продолжительный период заживления раны (в течение нескольких недель) в) повышенное ощущение сдавления пальца, лишенного ногтя г) нетрудоспособность в течение нескольких недель (в первую очередь вследствие невозможности ношения обычной обуви) д) заживление раны с уменьшением ширины ногтевого ложа е) отрастание ногтя более грубого и толстого, чем прежний (часто, деформируясь, он приобретает форму когтя) ж) частые рецидивы заболевания, которые встречаются у 70,9-90 оперированных. Ввиду этого данная операция может быть показана лишь при сочетании вросшего ногтя с подногтевым панарицием, остеомиелитом ногтевой фаланги пальца, онихомикозом или флегмонозным поражением пальца. Наиболее близким, принятым за прототип, является способ хирургического лечения вросшего ногтя, основанный на установленной закономерности роста ногтевой пластины не в сторону, а только вперед. Операция заключается в трапециевидной резекции измененного околоногтевого валика и пластике мягких тканей, в том числе с использованием шва, проводимого на подошвенную поверхность пальца 2. Метод позволяет существенным образом снизить частоту рецидива заболевания. Недостатками способа являются а) ограничение передвижения больного в послеоперационном периоде 5-7 суток (до снятия подошвенного шва с марлевым валиком) б) заживление раны по типу вторичного натяжения в) нередкие гнойно-воспалительные осложнения. Задачей настоящего изобретения является предупреждение гнойно-воспалительных осложнений и рецидива заболевания. Поставленная задача решается путем разработки хирургического способа лечения вросшего ногтя, включающего Т-образную резекцию гипертрофированных воспаленных тканей, при которой проводят разрез от середины эпонихия перпендикулярно оси пальца на его боковую поверхность и далее на 2-3 мм ниже середины высоты этого сегмента пальца, затем отступают 2-3 мм от конечной точки первого разреза и делают горизонтальный разрез тканей до надкостницы по направлению к кончику пальца на 1-2 мм дистальнее края ногтевой пластины, от края ногтевой пластины делают углообразный разрез,замыкающий конфигурацию блока удаляемых тканей, в который входит гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами, в зоне резекции проводят иссечение подкожной клетчатки и накладывают шов, при этом осуществляют вкол со стороны ногтевой пластины, отступив от ее края 0,5-1,0 см, выкол у основания раны после резекции, вкол со стороны края образованного кожного угла с выколом на коже через 2-3 мм, затем иглу проводят под ногтевую пластину и осуществляют выкол вблизи первого вкола. Способ осуществляют следующим образом. Этапы операции при вросшем ногте по разработанной методике представлены на фиг. 1-5. Операцию выполняют под комбинированной местно-проводниковой анестезией (раствором ультракаина Д-С) без наложения жгута на основание пальца. Остроконечным скальпелем делают разрез от середины эпонихия перпендикулярно оси пальца на его боковую поверхность. Разрез продлевают на 2-3 мм ниже середины высоты этого сегмента 2 11486 1 2008.12.30 пальца. Отступив от конечной части разреза 2-3 мм, делают горизонтальный разрез тканей по направлению к кончику пальца таким образом, чтобы в блок удаляемых тканей вошел гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами (фиг. 1-2). Глубина разреза достигает надкостницы ногтевой фаланги пальца. Разрез продолжают на 1-2 мм дистальнее края ногтевой пластины. От края ногтевой пластины делают углообразный разрез, замыкающий конфигурацию блока удаляемых тканей (фиг. 3). После удаления тканей остроконечными ножницами дополнительно производят иссечение подкожной клетчатки в зоне резекции. При значительном изгибе края ногтевой пластины (более 45) зажимом моделируют кривизну пластины. Накладывают шов, который имеет следующую конфигурацию вкол делают со стороны ногтевой пластины, отступив от края ногтя 0,5-1 см, выкол - у основания раны после резекции тканей, затем вкол со стороны края образованного кожного угла с выколом на коже через 2-3 мм. Далее иглу проводят под ноготь и выкол производят вблизи зоны первичного введения лигатуры(фиг. 4). Иногда накладывают второй шов у наружного угла ногтевой пластины, соединяя края раны в этой зоне. Основной шов завязывают на ногтевой пластине. После завязывания лигатур происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины (фиг. 5). При этом создаются условия для дальнейшего роста ногтевой пластины в длину без патологического воздействия на мягкие ткани пальца (фиг. 3). При толстой ногтевой пластине и выраженной углообразной ее деформации на 3-4 дня под край пластины подкладывается марлевая турунда, смоченная антисептиком. Швы снимают на 7-10 сутки. Операция по данному способу выполнена 28 пациентам с вросшим ногтем. При у этом 9 больных (32 ) имел место рецидив заболевания. Ограничение двигательного режима(передвижение в пределах квартиры) имело место в среднем 1,450,36 суток. Полное разрешение болевого синдрома отмечено на 3,10,9 день. Минимальные воспалительные изменения (негнойного характера) имели место у 5 (17,9 ) пациентов. На протяжении 6 месяцев и более прослежены результаты лечения 19 пациентов. Признаков рецидива болезни не отмечено ни в одном случае. Отклонений со стороны опорной функции стопы и неудобств при ношении тесной обуви не выявлено. Таким образом, применение способа хирургического лечения вросшего ногтя позволяет повысить эффективность хирургического лечения вросшего ногтя, уменьшить частоту рецидива заболевания, улучшить качественные характеристики течения послеоперационного периода. При этом положительными особенностями и преимуществами предлагаемого способа являются 1. Малая травматичность 2. Универсальность и высокая эффективность 3. Простота выполнения операции 4. Способ может быть реализован в лечебно-профилактическом учреждении любого профиля (в том числе в амбулаторных условиях) 5. Способ позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, сократить средние сроки лечения, ускорить восстановление трудоспособности. Способ подтверждается примерами конкретного выполнения. Пример 1. Больной Г., 1990 года рождения,карты амбулаторного больного 2146, обратился за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение г. Минска 16.05.2004 года с жалобами на боли в области 1 пальца левой стопы, невозможность ношения узкой обуви, увеличение пальца в размерах, выделение гноя из-под ногтевой пластинки. Заболел около 2 лет назад, когда появились вышеуказанные жалобы. Заболевание прогрессировало, вынужден обратиться за специализированной помощью к хирургу. Возникновение болезни связывает с наследственностью (у отца также был вросший ноготь на обоих ногах),уплощением свода стопы (опять-таки наследственного характера) и неправильным обрезанием ногтя (с врезанием в область околоногтевого валика). 3 11486 1 2008.12.30 При объективном осмотре подросток астенического типа конституции (рост 168 см,вес 52 кг). При физикальном обследовании отклонений со стороны большинства органов и систем не выявляется. При осмотре левой стопы имеет место утолщение дистального сегмента 1 пальца (фиг. 6), воспалительная инфильтрация обоих околоногтевых валиков, с вклинением в них утолщенной ногтевой пластины, развитие гипергрануляций. При надавливании на валик из-под него выступает гной. Отмечается уплощение продольного и поперечного сводов левой стопы. На основании клинических данных и морфометрических показателей установлен диагноз вросший ноготьпальца левой стопы,степень тяжести, поперечное плоскостопиестепени, продольное плоскостопиестепени, двухсторонний серозно-гнойный паронихий. Назначено консервативное лечение ванночки с марганцовокислым калием, ромашкой, календулой частая обработка пальца йодонатом и раствором миромистина, полуспиртовые компрессы на ночь. Проведенное лечение в течение нескольких суток привело к уменьшению воспалительных изменений, прекращению гноеотделения. 21.05.04 г. выполнена плановая операция по разработанной методике. Болевой синдром после операции незначительный. В качестве обезболивающего средства принял только одну таблетку Кетанов. Во время перевязок через 24 и 48 часов эндолимфатически введена лекарственная комбинация лидокаинлинкомицинимунофан. К 4-м суткам полное разрешение отека (фиг. 7). Заживление раны первичное. Швы сняты на 9-е сутки. Пациент с 3-х суток послеоперационного периода посещал школу. Осмотрен через год (23.05.05 г.). Жалоб нет. Носит стильную (узкую) обувь. Признаков вросшего ногтя и воспалительных изменений со стороны мягких тканей пальца нет(фиг. 8). Данный пример свидетельствует о высокой эффективности предлагаемого метода с хорошим непосредственным и отдаленным результатом. Пример 2. Больная Г., 1977 года рождения,карты амбулаторного больного 359, обратилась за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение г. Минска 16.01.2004 года с жалобами на боли в области 1 пальца левой стопы, невозможность ношения практически всей обуви, значительное увеличение пальца в размерах, выделение гноя из-под ногтевой пластинки. Заболела около 6 лет назад, когда появились признаки врастания ногтя. За этот период дважды выполнялись хирургические вмешательства в различных лечебно-профилактических учреждениях города, но заболевание возникало вновь, прогрессировало. Возникновение болезни связывает с ношением узкой обуви на высоких каблуках и посещением педикюрных салонов, где ей проводилось обрезание ногтевых пластин с вторжением в зоны околоногтевых валиков, а также беременностью. В 1971-1972 гг. При объективном осмотре женщина повышенного питания (рост 164 см, вес 77 кг). При физикальном обследовании отклонений со стороны большинства органов и систем не выявляется. При осмотре левой стопы имеет место утолщение 1 пальца, воспалительная инфильтрация обоих околоногтевых валиков с вклинением в них утолщенной ногтевой пластины, развитие гипергрануляций с двух сторон. При надавливании на валики из-под них выступает гной. Отмечается вальгусная деформация 1-го плюснефалангового суставастепени. На основании клинических данных и морфометрических показателей установлен диагноз вросший ноготьпальца левой стопы,степень тяжести, вальгусная деформация 1-го плюснефалангового суставастепени. Назначено консервативное лечение ванночки с марганцовокислым калием, ромашкой, календулой частая обработка пальца йодонатом и раствором миромистина, полуспиртовые компрессы на ночь. Проведенное лечение в течение нескольких суток привело к уменьшению воспалительных изменений,прекращению гноеотделения. 24.01.04 г. выполнена плановая операция по разработанной методике с двух сторон. Болевой синдром после операции незначительный. В качестве обезболивающего средства приняла три таблетки Кетанов. Во время перевязок через 24, 48 и 62 часа эндолимфати 4 11486 1 2008.12.30 чески вводилась лекарственная комбинация лидокаинлинкомицинимунофан. Заживление раны первичное. Швы сняты на 10-е сутки. Пациентка с 4-х суток послеоперационного периода ходила на работу (бухгалтер). Осмотрена через год (25.01.05 г.). Жалоб нет. Носит обычную обувь с невысоким каблуком. Признаков вросшего ногтя и воспалительных изменений со стороны мягких тканей пальца нет. Данный пример свидетельствует о высокой эффективности предлагаемого метода в третьей стадии заболевания при двухстороннем рецидивирующем врастании ногтя с хорошим непосредственным и отдаленным результатом. Источники информации 1.4509 С 1, 2002. 2. Мелешевич А.В., Мелешевич М.В. Хирургическое лечение вросшего ногтя (руководство для хирургов). - Гродно, 1993. - С. 10-15, 46-55. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6