Способ хирургического лечения подкожного панариция с первичным некрозом кожи

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДКОЖНОГО ПАНАРИЦИЯ С ПЕРВИЧНЫМ НЕКРОЗОМ КОЖИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный университет имени Янки Купалы(72) Автор Мелешевич Алексей Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный университет имени Янки Купалы(57) Способ хирургического лечения подкожного панариция с первичным некрозом кожи,включающий циркулярное иссечение первично некротизированной кожи над гнойновоспалительным очагом, вскрытие и дренирование гнойной полости, отличающийся тем,что дополнительно проводят циркулярное иссечение инфицированной подкожной клетчатки в форме усеченного конуса с широким основанием, обращенным к дерме, и закругленной вершиной в глубь раны. Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии кисти, и может быть использовано при хирургическом лечении панариция с первичным некрозом кожи. Подкожный панариций с первичным некрозом кожи в структуре гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти встречается в 7-9 . Воспалительный очаг приходится преимущественно на ладонную поверхность дистальной и средней фаланги. 9907 1 2007.10.30 Известен способ вскрытия подкожного панариция с первичным некрозом кожи путем двусторонних боковых разрезов по методу М. Изелена (Яновский Е.Л., Дегтярев И.Г. Панариций и его осложнения. - М. Медгиз, 1953. - С. 137). Недостатком известного способа является то, что в послеоперационном периоде часто возникают осложнения, приводящие к сгибательной сухожильно-рубцовой контрактуре пальца. Наиболее близким к предлагаемому является способ вскрытия подкожного панариция с первичным некрозом кожи по методу Клаппа - снятия крышки. Касательно в виде стружки над гнойно-воспалительным очагом срезают омертвевшую кожу, вскрывают гнойную полость и затем дренируют ее резиновой полоской. (Яновский Е.Л., Дегтярев И.Г. Панариций и его осложнения. - М. Медгиз, 1953. - С. 136). Недостатком известного способа является то, что через подобный раневой дефект нельзя полноценно вскрыть гнойник и обеспечить его дренирование. Это закономерно приводит к послеоперационным осложнениям и удлиняет сроки выздоровления. Задача изобретения - улучшить лечение за счет радикальности хирургических приемов обработки инфицированной раны, обеспечения свободного оттока гнойного содержимого, уменьшения количества послеоперационных осложнений и сокращения сроков репаративных процессов. Поставленная задача решается путем циркулярного иссечения первично некротизированной кожи над гнойно-воспалительным очагом, вскрытия и дренирования гнойной полости. При этом отличительным моментом является то, что дополнительно производят глубокое циркулярное иссечение инфицированной подкожной клетчатки в форме усеченного конуса с широким основанием, обращенным к дерме, а закругленной вершиной в глубь раны. Способ позволяет произвести эксцирпацию наиболее толерантных к инфекции тканей воспалительного очага, сохранив при этом в максимальном объеме его жизнеспособные структуры. Способ осуществляют следующим образом. Больному придают горизонтальное положение. Руку отводят, а пораженную кисть укладывают на предусмотренную к операционному столу подставку. Обрабатывают операционное поле. С целью гемостаза узкой эластической резиновой полоской производят умеренную перетяжку проксимальной фаланги пораженного пальца. Выполняют проводниковую анестезию. Кончиком ножниц с узкими острыми браншами циркулярно иссекают участок некротически измененной кожи над гнойно-воспалительным очагом, после чего производят глубокое круговое иссечение инфицированной подкожной клетчатки, непосредственно прилегающей к дерме, причем радиус иссечения уменьшается от поверхности к дну раны. Создается полость в форме усеченного конуса, широким основанием обращенного к дермальной поверхности, а закругленным узким - в глубь раны, в сторону наружной поверхности сухожильного влагалища или костной фаланги. После вскрытия и хирургической обработки гнойной полости осуществляют туалет раны. Затем однозубчатыми металлическими крючками края раны по периметру последовательно расширяют. Выступающие в рану гнойно-некротические дольки подкожной клетчатки захватывают по отдельности кончиком зажима москит,слегка подтягивают из глубины и иссекают у основания. Особенно тщательному удалению подлежит инфицированная подкожная клетчатка по периметру раны на уровне субдермального слоя в пределах изначально определяемых внешних границ воспалительного инфильтрата. После иссечения гнойно-некротического очага рану инстиллируют физиологическим раствором хлорида натрия, а затем дренируют ниточным мотком, свернутым в виде бабочки. Палец иммобилизируют гипсовой лонгетой. Спустя сутки после операции во время смены повязки рассекают перетягивающую ниточный моток лигатуру и путем удаления отдельных ниточных долек послабляют ниточный дренаж. Раневую полость промывают антисептиком. Через 4-5 дней извлекают последние ниточные дольки дренажа. Отменяют 2 9907 1 2007.10.30 иммобилизацию пальца. К этому времени прекращается образование и выделение гнойного экссудата, что благоприятствует активному пролиферативному процессу и окончательному заживлению раны. На фиг. 1 изображена полость, остающаяся после завершения операции на месте гнойно-некротического очага после конусовидного иссечения инфицированной клетчатки. На фиг. 2 показано дренирование полости гнойно-воспалительного очага ниточным мотком, свернутым в виде бабочки. Приводим пример, подтверждающий возможность осуществления способа. Пример 1 Больная А., 27 лет, обратилась в хирургический кабинет поликлиники 20.03.2003 с жалобами на пульсирующую боль в средней фалангепальца правой кисти. Объективно средняя фалангапальца правой кисти отечна, ее ткани туго инфильтрированы. Припухлость распространяется на соседние фаланги и тыл кисти. Палец имеет форму веретена. Движения в межфаланговых суставах резко ограничены. На ладонной поверхности средней фалангипальца правой кисти некроз кожи размером 0,50,8 см. В проекции омертвевшей кожи пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат. Диагноз подкожный панариций средней фалангипальца правой кисти с первичным некрозом кожи. Операция под местной проводниковой анестезией 1 раствора новокаина (8 мл) циркулярным разрезом иссечен некротически измененный участок кожи и подлежащие инфицированные ткани. Однозубчатыми металлическими крючками края раны по периметру расширены. Выступающие в рану гнойно-некротические дольки подкожной клетчатки по отдельности захвачены кончиком зажима москит, слегка подтянуты и иссечены у основания. Особенно тщательно удаляется инфицированная подкожная клетчатка на уровне субдермального слоя по периметру циркулярного разреза кожи. После законченной хирургической обработки гнойно-некротического очага на его месте образовалась полость раны в форме усеченного конуса, широким основанием обращенного к дерме, а закругленной вершиной - в глубь раны. После инстилляции физиологическим раствором полость раны дренирована ниточным мотком, свернутым по типу бабочки. Наложена асептическая повязка, палец иммобилизирован гипсовой лонгетой. Больная осмотрена 22.03.2003. Отек пальца спал. Из раны умеренное гнойное отделяемое. Дренаж послаблен путем удаления отдельных нитей. Сменена сухая асептическая повязка. 24.03.2003 извлечены оставшиеся дольки ниточного дренажа. Воспалительный инфильтрат сократился в размерах, стал мягче по консистенции. Иммобилизация отменена. На 7 день после операции раневой дефект заполнен розовыми зернистыми грануляциями. Наблюдается эпителизация раны. На 9 сутки после операции рана зажила. Функция пальца восстановлена в полном объеме. Продолжительность нетрудоспособности составила 8 дней. Предлагаемым способом оперировано 27 больных подкожным панарицием с первичным некрозом кожи. Среди оперированных было 17 мужчин и 10 женщин. У 15 пациентов гнойно-некротический очаг находился на ладонной поверхности дистальной фаланги,у 12 - на средней. После конусовидного иссечения гнойно-воспалительного очага рану дренировали ниточным мотком. До полного выздоровления больные находились под контролем оперировавшего хирурга. Контрольную группу составили 33 больных (архивный материал) с той же патологией и степенью тяжести заболевания, которых лечили известным способом, описанным в прототипе. При клинических испытаниях предлагаемого способа по сравнению с прототипом выявлены его следующие преимущества сроки лечения сократились с 12,60,7 дней до 9,40,6 дней выздоровление наступило после однократного хирургического вмешательства у всех 27 человек, т.е. в 100 случаев, в то время как в прототипе из 33 оперированных пациен 3 9907 1 2007.10.30 тов после первичного хирургического вмешательства выздоровление наступило только у 15 (45,5 ) больных, а у остальных 18 (54,5 ) человек потребовалось повторное хирургическое вмешательство у всех 27 больных опытной группы функция фаланги пальца восстановлена в полном объеме, отсутствовали послеоперационные осложнения, в то время как в контрольной группе у 6 (18,2 ) человек в послеоперационном периоде развилась контрактура пальца,а у 11 (33,3 ) сформировалась тугоподвижность межфаланговых суставов. Таким образом, предлагаемый способ благодаря радикальности операции достоверно улучшает результаты лечения, так как позволяет избирательно и атравматично в полном объеме удалить некротические структуры гнойно-воспалительного очага и максимально сохранить прилежащие жизнеспособные ткани, восстанавливает в полном объеме функцию пораженного пальца, предотвращает рецидив заболевания, дает возможность избежать послеоперационных осложнений, сокращает сроки лечения. Способ эфективен, несложен в выполнении и может использоваться в любой хирургической клинике или в условиях хирургического отделения поликлиники. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4