Способ ультразвуковой диагностики травматического эндофтальмита

(51) А 6111 8111 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНтР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет (ВУ)(72) Авторы Морхат Виктор Иосифович Королькова Наталья Кирилловна (ВУ)(73) Патентообладатель Учреждение обра зования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет (ВУ)(56) Кодзов М.Б. и др. Российский меди цинский журнал. - 2000. - Не 4. - С. 3-7. Глецевич О.Е. и др. Здравоохранение,1998. - Не 7. - С. 41-43.Способ ультразвуковой диагностики травматического эндофтальмита путем проведе ния ультразвукового двухмерного сканирования, отличающийся тем, что определяют размер, форму и эхоплотность хрусталика поврежденного глаза и при выявлении акустической прозрачности хрусталика с увеличенным переднезадним размером и формой,близкой к шарообразной, диагностируют травматический эндофтальмит.ИЗОбрЕТЕНИЕ ОТНОСИТСЯ К МЕДИЦИНЕ, а ИМЕННО К офтальмологии, И ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ДИагностики эндофтальмита МЕТОДОМ ультразвукового В-сканирования.ОСНОВНОЙ СПОСОб диагностики эндофтальмита КЛИНИЧЕСКИЙ, основанный на ВЬ 1 ЯВЛЕНИИ характерных КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ заболеванияНедостатками способа ЯВЛЯЕТ 88 8882 С 1 2887.82.28ся то, что, во-первь 1 х, начальные признаки воспаления в глубине раневого канала трудно различить из-за частого нарушения прозрачности впереди лежащих оптических сред, что значительно затрудняет диагностику эндофтальмита на ранней стадии развития заболевания. Во-вторых, большинство ранних клинических симптомов заболевания неспецифичнь 1 и в той или иной мере могут наблюдаться как при эндофтальмите, так и при любом проникающем ранении глаза как проявление ответной реакции организма на повреждение тканей.Известен способ диагностики эндофтальмита методом комбинированного одно- и двухмерного ультразвукового исследования 1, 3. Критериями наличия и степени тяжести заболевания являются эхографические признаки патологических изменений стекловидного тела, которые при одномерном ультразвуковом исследовании регистрируются в виде отдельных эхо-сигналов различной высоты, исчезающих при смещении датчика, а при двухмерном исследовании характеризуются плавающими или фиксированными помутнениями различной величины и плотности, сливающимися часто в единый конгломерат. Недостатками способа является то, что, во-первь 1 х, при травматическом эндофтальмите отмечается большая вариабельность эхографических признаков поражения стекловидного тела, однако в случаях наличия массивного гнойного экссудата в стекловидном теле, которь 1 й не визуализируется эхографически, судить о тяжести эндофтальмита можно только по общим клиническим признакам заболевания. Во-вторых, все данные ультразвуковых исследований носят неспецифический характер. Обнаружение дополнительных эхосигналов на участке стекловидного тела может свидетельствовать как о наличии эндофтальмита, так и о другой патологии, дающей аналогичные эхо-сигналы, например гемофтальм.Прототипом изобретения является способ оценки изменений толщины хориоидеи и склеры, визуализации воспалительного экссудата вокруг теноновой капсулы методом ультразвукового В-сканирования 4. При эндофтальмите определяется утолщение хориоидеи и склеры по сравнению со здоровым глазом и появление воспалительного экссудата вокруг теноновой капсулы. Недостатком способа является то, что утолщение оболочек глаза возможно определить при достаточно высоком качестве диагностического оборудования, высокой ультразвуковой частоте исследования, обладающей повреждающим воздействием на сетчатку.Задачей изобретения является выявление новых ультразвуковых диагностических критериев травматического эндофтальмита.Сущность способа заключается в проведении сравнительной оценки размеров, формы,эхоплотности хрусталика поврежденного глаза в сравнении с аналогичными признаками хрусталика неповрежденного глаза посредством метода ультразвукового двухмерного сканирования линейным датчиком с частотой 7,5-1 О,О МГц. При выявлении формы хрусталика, близкой к шарообразной, увеличении его переднезаднего размера по сравнению с неповрежденным глазом, даже при наличии акустической гомогенности увеличенного хрусталика, независимо от определяемых эхографически изменений стекловидного тела,устанавливают диагноз эндофтальмита. При этом данный признак тем более выражен, чем меньше поврежден хрусталик при травме.Способ осуществляется следующим образом.Ультразвуковое исследование выполняют в режиме В-сканирования линейным ультразвуковым датчиком с частотой 7,5-1 О,О МГц поочередно с обеих сторон. Пациента укладывают на кушетку лицом вверх, проводят эпибульбарную анестезию 0,5 р-ром дикаина. Возможно применение как иммерсионного, так и контактного способов исследования. При иммерсионном способе на лицо больного одевают обычную резиновую маску для подводного плавания со снятым стеклом и вставленным в паз для стекла плотным кольцом, не позволяющим маске деформироваться, предварительно помещают в ноздри пациента ватные тампоны. Передний край маски-камеры устанавливают в горизонтальное положение, а в ее полость наливают физраствор. Датчик опускают в верхние слои жидко 88 8882 С 1 2887.82.28сти И начинают исследование. При технически более простом контактном способе на сомкнутые веки, смазанные гелем, вертикально накладывают датчик. Сканирование осуществляют путем медленного перемещения датчика сверху вниз или в горизонтальном направлении для визуализации всего внутриглазного и внутриорбитального пространства.Проводят сравнительную оценку размеров, формы, эхоплотности хрусталика поврежденного глаза в сравнении с аналогичными признаками хрусталика неповрежденного глаза. Увеличение переднезаднего размера хрусталика, появление формы хрусталика,близкой к шарообразной 1, 2 (фиг. 1, фиг. 2) даже при наличии акустической гомогенности увеличенного хрусталика, являются основными ультразвуковыми диагностическими признаками наличия эндофтальмита по сравнению с неизмененными ультразвуковыми параметрами хрусталика 3, 4 (фиг. 3, фиг. 4) неповрежденного глаза.На фиг. 1 изображена ультразвуковая сканограмма горизонтального сечения глаза при эндофтальмите с измененным хрусталиком 1.На фиг. 2 изображена ультразвуковая сканограмма с наложенной ориентирующей схемой горизонтального сечения глаза при эндофтальмите с измененным хрусталиком 2.На фиг. 3 изображена ультразвуковая сканограмма горизонтального сечения глаза в норме с неизмененным хрусталиком 3.На фиг. 4 изображена ультразвуковая сканограмма с наложенной ориентирующей схемой горизонтального сечения глаза в норме с неизмененным хрусталиком 4.Применение данного способа ультразвуковой диагностики травматического эндофтальмита приводит к исключению диагностических ошибок, выявлению заболевания на ранней стадии развития, что обеспечивает своевременный выбор адекватной тактики лечения, сокращает сроки лечения и улучшает прогноз.Больной Ж., 35 лет, поступил в клинику глазных болезней ВГМУ 11.09.01 г., через 9 часов после получения травмы, с диагнозом проникающее роговичное ранение, травматическая катаракта, внутриглазное инородное тело правого глаза. Со слов больного, на работе что-то отскочило в правый глаз при попытке закрепить плуг к трактору. Сразу был осмотрен окулистом ЦРБ и направлен в клинику глазных болезней г. Витебска.При поступлении больной жаловался на резкое ухудшение зрения правого глаза. При осмотре острота зрения правого глаза - движение руки у лица, левого - 1,0. Выраженный отек век правого глаза, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Движения глазного яблока сохранены в полном объеме. Конъюнктива век, глазного яблока гиперемирована. Роговица отечная, на 7 часах - проникающая рана длиной 5 мм, с адаптированными краями. Передняя камера средней глубины, влага передней камеры окрашена кровью. Радужка на 7 часах рассечена по меридиану входящим инородным телом, передняя синехия на 7 часах. Зрачок деформирован, в его проекции мутный хрусталик. Глубжележащие отделы глазного яблока не офтальмоскопировались. На выполненной рентгенограмме правой орбиты в двух проекциях с протезом Комберга-Балтина четко визуализировалась тень от внутриглазного инородного тела на 6 часах в 6 мм от лимба.11.09.01 г. была выполнена экстренная операция диасклеральное удаление внутриглазного инородного тела с интравитреальным введением гентамицина на правом глазу и назначен курс противовоспалительной терапии, включающий применение антибактериальных препаратов внутримышечно, парабульбарно, эпибульбарно, НПВС, антигистаминные препараты, кортикостероиды.Первые двое суток послеоперационного периода протекали без особенностей сохранялся отек роговицы, влага передней камеры была прозрачной, хрусталик набухал. На 3 сутки было выполнено ультразвуковое В-сканирование правого глаза. При исследовании хрусталик увеличен в размере, акустически прозрачный с характерным изменением фор 88 8882 С 1 28878228мы, близкой К шарообразной. Стекловидное тело акустически прозрачное. Эхосигналь 1 от оболочек в заднем отделе глаза утолщень 1, оболочки прилежат. Других дополнительных эхосигналов на момент исследования не наблюдали. На основе полученных ультразвуковых симптомов, а именно увеличение в размерах акустически прозрачного хрусталика с появлением формы, близкой к шарообразной, был выставлен диагноз эндофтальмита, который клинически подтвердился только на следующие сутки, когда у больного появились жалобы на боли в области правого глаза, состояние глазного яблока ухудшилось увеличился отек век, роговицы, влага передней камеры стала мутной, появился гипопион, мутный набухающий хрусталик приобрел желтоватый оттенок. После установления диагноза эндофтальмита была усилена антибактериальная терапия, от хирургического лечения больной категорически отказался. На 6 сутки было выполнено повторное ультразвуковое исследование правого глаза. К выше описанным данным добавилось небольшое количество плавающих помутнений слабой эхоплотности в стекловидном теле. По настоянию больного для дальнейшего лечения он был направлен в г. Минск.Больной Я., 32 года, поступил в клинику глазных болезней ВГМУ 20.12. 01 г. с диагнозом проникающее роговичное ранение, травматическая катаракта левого глаза. Со слов больного, 18.12.01 г. дома колол кабана и нож отскочил в левый глаз. К окулисту обратился только 20.12.01 г., направлен в клинику глазных болезней г. Витебска.При поступлении больной жаловался на резкое ухудшение зрения левого глаза. При осмотре острота зрения левого глаза - ртлпсетга, правого - 1,0. Выраженный отек век левого глаза, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Движения глазного яблока сохранены в полном объеме. Конъюнктива век, глазного яблока гиперемирована. Роговица отечная, с 6 до 12 часов - проникающая рана с адаптированными краями. Передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок круглый, в центре, диаметром 3 мм, в его проекции мутный хрусталик. Глубжележащие отделы глазного яблока не офтальмоскопировались. На выполненной обзорной рентгенограмме левой орбиты теней от инородных тел не выявлено.Больному был назначен курс массивной противовоспалительной терапии. На 13 сутки сохранялся отек роговицы, формировался рубец роговицы и появился гипопион 1 мм, который сохранялся на протяжении 21 суток. Ультразвуковое В-сканирование было вь 1 полнено на 20 день госпитализации. При исследовании хрусталик акустически неоднороден, в размерах не увеличен. Стекловидное тело акустически прозрачное, оболочки прилежат. Учитывая отсутствие ультразвукового симптомокомплекса эндофтальмита (увеличение в размерах акустически прозрачного хрусталика с появлением формы, близкой к шарообразной), на 40 сутки была выполнена экстракция травматической катаракты на левом глазу. На 5 сутки послеоперационного периода появился рефлекс с глазного дна. На момент выписки острота зрения левого глаза - 0,02 с кор. 5 р 11 11,0 0,4. Через год была вь 1 полнена имплантация заднекамерной интраокулярной линзы с шовной фиксацией в цилиарной борозде, острота зрения - 0,4 без коррекции.1 п Зушрозшш оп ше 11 са 1 апб 511 г 31 са 1 б 15 еа 5 е 5 оГ Не гейша апб уйггеоиз. Тгапзасйопз оГ Не Ыеш Ог 1 еап 5 Асабешу оГ Ор 1 п 11 а 1 гпо 1 о 3 у. - Р. 1-24. 5. 1301115, СУ МозЬу, 1983 (прототип).