Способ лечения травматического увеита

социалистических д снизит)А 1 З (5 п 4 А 61 Р 900 тА 61 3160 3179 д ГОСУДАРСТВЕННЫЙ номитет СССР 5 по делАм изоееетений и открытии З3 (21) 3852650/28-14 (54) спосов лечения ТРАВМАТИЧЕС (22) 2301-55 т КОГО УВЕИТА т 35 (46) 30.01.87. БЮЛ. М 4 и (57) Изобретение относится к офтальмо(71). БеЛОРУССКИЙ государственныи ИНСТИТУТ логии и позволяет сократить сроки лечеусовершенствования врачеи ния и исключить общие побочные явления,(72) К- И- ЧВЯЛЕВЬ Т- А- Гюрджан Субконъюнктивально вводят после эпибульН А. И. Бондаренко барной анестезии днкаином 03 О,5 мм све(53)- 517-74301-4083-8) жеприготовленного 1,01,5/-ного раствора(55) 1- Клиника Лечение И ПРОФИЛЭКТИКЭ ацетилсалициловой кислотына гемодезе ежесилигатической офтальмии Методические ре дневно. Курс лечения 510 дней.комендации/Московский НИИ глазные болезней им. Гельмгольца (сост. Л. Т. Архипова). М. 1976, с. 3-13.Наиболее близок к предлагаемому способ лечения увеитов салицилатами в сочетании с глюкокортикостероидами перорально.Однако указанный способ обладает недостаточно быстрой и высокой лечебной эффективностью при остром воспалительном процессе и, кроме того, оказывает подоб ные воздействия на организм. Имеется ряд противопоказаний к применению указанного способа лечения гипертоническая болезнь, сахарный диабет Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, болезнь Иценко-Кушинга, нарушения свертывания крови и др.Цель изобретения сокращение сроков леченияпутем увеличения растворимости эффективно действующего препарата с активацией его антипростагландинового действия, а также исключение общих подобных явлений.Способ осуществляется следующим образом, К 100 мл гемодеза в асептических условиях добавляют 1,0 г ацетилсалициловой кислоты, перемешивают и слегка подогреваютяна водяной бане до полного растворения. Полученный раствор фильтруюг через стеклянный фильтр и используют свежеприготовленным. После эпибульбарной анестезии 0,5-ным раствором дикаина, оттянув нижнее веко,под конъюнктиву в области нижнего конъюнктивального свода вводят 0,5 мл приготовленногораствора, набранного в шприц.Пример 1. Больной Б. В. 16 лет. находился на стационарном лечении в глазном отделении с 2.04 по 20.04.84 г. по поводу обострения травматического увеита левого глаза после комбинированной травмы.Анамнез заболевания 16.01.84 г. получил травму левого глаза при взрыве патронаС 17.01 до 16.03.84 г. лечился в глазном стационаре. 802.84 г. произведена экстракция травматической катаракты 05. В послеоперационном периоде отмечалось повышение внутриглаэного давления. ПровоДИЛВСЬ противовоспалительная (ГЛЮКОКОРТИкостероиды местно, бутадиен внутрь, антибиотики местно и парентерально) и рассасываюшая терапия (тканевые препараты,ферменты).С 16.03 по 204.84 г. находился на амбулаторном лечении, однако наступил рецидив. С обострением воспалительного процесса в глазу-был повторно госпитализирован 2.0484 г.При поступлении жалобы на боли в левом глазу.глазного яблока, слезотечение, светобоязнь,рубцовое помутнение роговицы с отеком вокруг него, передняя камера неравномерной глубиныдзрачок широкий. Рефлекс тусклый. Цилиарные боли. 4Учитывая отсутствие эффекта от традиционного способа лечения, а также решение консилиума врачей об Знуклеации с целью профилактики симпатической офтальмии, бы ло решено применить курс противовоспалительной терапии согласно предлагаемому способу лечения. Для сэтого после эпибульбарной анестезии О,5-ным раствором ДИКЗИНЗ, ОТТЯНуВ НИЖНЕЕ ВЕКО ПОД КОНЪЮНК тиву склеры вводили ех тет-роге приготовленный 1-ный раствор по 0,5 мл ежедневно (всего 6 инъекций). Первые субконъюнктивальные инъекции дали обнадеживающий результат, поэтому, учитывая рубцовые изменения конъюнктивы вследствие травМЬ И ранее ПРОНЗВЕЦСННЫХ ИНЪЕКЦИЙ ЗНТИбиотиков и дексазона под конъюнктиву,последующие инъекции проводились через кожу нижнего века, т. е. парабульбарно. Побочных явлений со стороны тканей глаза не отмечалось.При выписке ОЗ-глаз спокоен, цилиар-. нык болсй нет, отек роговицы рассосался,ТО 53029 мм рт. ст. Больному удалось сохранить глаз. Дальнейшее наблюдение по настоящее время показало, чтонаступилаПример 2. Больной К. Ю. 13 лет, находился на стационарном лечении в детском глазном отделении с 12.03 по 23.04.84 г. Диагноз проникающее корнео-склеральное ранение 05 с наличием амагнитного ниородного тела внутри глаза (осколок стекла),травматическая катаракта, тотальный гемофтальм, отслойка сетчатки 05. 12.03.84 г. произведена хирургическая обработка корнеосклеральной раны 05 с наложением швов на роговицу и склеру с безуспешной попыткой удаления инородного тыа.Анамнез заболевания 12.03.84 г. получил травму 05 при взрыве стеклянной бутылки (нагревая и плавил в ней кусочки пластмассовой линейки на огне газовой плиты). 7При поступлении уз О 131,0 Из О 5р 1 п йпс ОП здоров, 05 - неправильнои формы зигзагообразная роговичная рана в нижнем отделе роговицы, переходящая на склеру через лимб на 5 и 7 ч. Края раны зияют. в ней ущемлена выпавшая радужная оболочка. В проходящем свете рефлексов ней резкая гипотония. На рентгенограмме левой орбиты определяется тень инородного тела неправильной формы (неметаллической контрастности).В послеоперационном периоде получал пенициллин 300000 ед 4 раза внутримышечно димедрол 10,2 мл этазол 1,04 раза 7 дней. аскорутин 1 табл.3раза в день, бутадион ОПБХЗ раза б дней,гемотерапия внутримышечно Мг 3, бисептол 1 табл. 2 раза 10 дней.Местно-растворы атропина 1, фурацили на 15 О 00, хинина 1 в инстилляцияххз раза мазь Замковского 3 раза в день мономицин, карбенициллин, дексазон под конъюнктиву, курс рентгенотерапии.Несмотря на проведенное лечение в послеоперационном периоде не удалось ликвидировать выраженный увеит. Учитывая гипотонию, клиническое течение процесса, безуспешность проведенной терапии, нежизнеСПОСОбНОСТЬ ПРЗКТНЧЭСКИ СЛЕПОГО глаза, 2 также симпатическое раздражение парного глаза, больному была показана энуклеация 05 для профилактики симпатической офтальмии. С целью реанимации глазабыл назначен курс лечения по предлагаемому способу. Для этого парабульбарно вводили по 0,5 мл свежеприготовленного 1,5/о-ног 0 раствора ежедневно в течение 6 дней.При выписке 23.04.84 г. явления симпатического раздражения исчезгги, 05 глаз спокоен, рубец роговицы 9 мм длиной, в области зрачка мутный хрусталик, задние синехии, внутриглазное давление 1719 мм рт. ст. Эхографически в 05 определяется организованный гемофтальм и тотальная отслойка сетчатки. , Больному удалось сохранить травмированный глаз и ликвидировать симпатическое раздражение второго глаза. Рецидивов воспаления в 05 не наблюдалось в течение 8 мес наблюдения. Пример 3. Больная У. А., 62 года, находилась на стационарном лечении в глазном отделении по поводу обширного лимбально-склеральиого ранения левого глаза с выпадением внутренних оболочек глаза и гемофтальмом.Анамнез травмы 3.04.84- г. получила удар по левому глазу рогом коровы. К врачуобратилась 504.84, для стан. лечения при была 704.84 г.При поступлении уйз ОВ 0,5уз 05 рг. Епс. ОБ здоров, при осмотре реагировала на свет (светобоязнь) 05 глазная щель закрыта. при осмот ре глазного яблока с помощью векоподъемника обнаружена обширная рваная рана склеры от 12 до 6 часов вдоль лимба в 1 мм от него переходящая на лимб. Рана покрыта фибринозно-экссудативньлм налетом. Роговица отечная, передняя камера заполнена кровью. Выражена гипотония.704.84 г. произведена хирургическая обработка раны с наложением сквозных шелковых швов, В послеоперационном периоде больная получала следующее лечение 1 пенициллин в/мыш 2 аутогемотерапия раствор хлористого натрия 10 10.0 мл в/в 4 алоэ в/мыш 5 бутадион по О,15 Х 3 раза в деньв течение 7 дней 6 аскорутин по 1 табл. 3 раза в день местное лечение атропин 1,фурацилин 15000 дексазон в инстилляциях, карбенициллин, дексазон, фибриноли 5 зин под конъюнктиву и парабульбарно. Учитывая упорный посттравматический увеит и симпатическое раздражение второго глаза, было проведено лечение по предложенному способу, которое оказало эффект после трех инъекций 1-ного раствора АСК 10 в объеме по 0,5 мл. При выпискеисчезли. Левый глаз спокоен, в области послеоперационного рубца небольшая стафилома склеры (2 мм), в проходящем свете рефлекса нет из-за организовавшегося гемофтальма.Граничные КОЛИЧЭСТВЕННЬКЕ ПЭРЭМСТРЫ предлагаемого способа обусловлены ограни 20 ченностью растворимости ацетилсалициловой кислоты в гемодезе в пределах 1,5 А 2,0 растворов.Дозировка препарата (0,005 г) достигается внутри пределов концентрации 1,01,5 вес. при соответствующем объеме ввепения (0,50,3 мл). В концентрации выше 1,5 раствора ацетилсалициловая кислота выкристаллизовывается, поэтому уменьшение объема инъекций путем повышения концентрации невозможно. Увеличение-дозы пре 30 парата за счет увеличения объема вводи МОГО РЗСТВОРВ НВЦЕЛЕСООбРЗЗНОд так какдоза 0,005 г АСК оказывает хороший те рапевтический эффект, а увеличение объема субконъюнктивального введения усиливает болезненность инъекций.35 С целью облегчения расчета и приготовления раствора удобнее пользоваться 1 ным раствором АСК в объеме 0,5 мл для одной субконъюнктивальной инъекции, Предлагаемый метод лечения дал впол 40 не обнадеживающие результаты. Побочных явлений у больных не отмечено. в связи с чем данный способ лечения был применен при тяжелых травмах глаза ПТ-1/ степени тяжести в аналогичных случаях.Таким образом, предлагаемый способ ха 45 рактеризуется выраженным противовоспалительным действ ием на течение травматического увеита при неэффективности других способов противовоспалительной терапии не оказывает побочных действий позволяет избежать общего и местного применения пре 50 паратов гормонального происхождения, а также общего назн ачен ия салицилатов и других нестероидных противовоспалительных средств. оказывающих ряд побочных действий в 60 раз дешевле честного приме 55 нения гормональных препаратов препараты производятся химико-ф армацевтической промышленностью для медицинских целей и не требуют затрат на освоение производства.Способ лечения травматического увеита при проникающих ранениях глара путем введения в организм нестероидного противовоспалительного средства, отличающимся тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем увеличения растворимости пре 6парата с активацией его антипростагландинового действия, а также исключения общих побочных явлений, вводят субконъюню тивально свежеприготовленный 01,5 ньдй раствор ацетилсалициловой кислоты на гемодезе в виде однократных ежедневных инъекций объемом 0,3 О 5 мл в течение 5-10 дней. .ВНИИПН Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035 Москва. Ж-езб. Рцушская наа. т. 15 Производственнололиграфкческое предприятие, г. Ужгород. ул. Проектная, 4