Способ ультразвуковой диагностики инородных тел глаза и орбиты

(51)61 8/00, 8/10 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ГЛАЗА И ОРБИТЫ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Морхат Виктор Иосифович Королькова Наталья Кирилловна(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(57) Способ ультразвуковой диагностики инородных тел глаза и орбиты, включающий визуализацию инородных тел методом ультразвукового В-сканирования поврежденного глаза линейным датчиком, отличающийся тем, что определяют появление линейного артефакта по наличию реверберационного эффекта, проходящего через переднюю поверхность инородного тела и ориентированного параллельно поверхности датчика, причем сканирование производят с частотой 7,510 МГц. 7746 1 2006.02.28 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и применяется для диагностики инородных тел глаза и орбиты методом ультразвукового В-сканирования с использованием линейного датчика с частотой 7,5-10 МГц. Известен способ диагностики инородных тел глаза и орбиты методом двухмерного ультразвукового исследования, основанный на выявлении осколочного эхосигнала и эффекта акустической тени 1, 2. Недостатками способа является то, что, во-первых, визуализация осколочного эхосигнала часто затруднена из-за сопутствующих травме патологических изменений внутриглазных структур (гемофтальм, отслойка сетчатки, грубые деструктивные изменения стекловидного тела). Кроме того, осколочный эхосигнал удается регистрировать изолированно только при достаточной его величине и отстоянии от оболочек глаза не менее 0,3-0,5 мм. Во-вторых, эффект акустической тени, обусловленный ослаблением ультразвуковых сигналов от тканевых структур глаза и глазницы, расположенных позади осколка по направлению распространения ультразвуковых колебаний, наблюдается только при достаточной величине инородного тела. Прототипом изобретения является способ визуализации артефактов методом ультразвукового В-сканирования 1. Сущность способа заключается в регистрации множественных повторов осколочного эхосигнала из-за повторных отражений ультразвуковых волн - симптом редубликации, хвост каметы. Недостатком способа является то, что данный симптом визуализируется лишь при геометрически правильной форме осколка (плоскопараллельная пластина или сфера из стекла или металла), что редко встречается. Задачей изобретения является выявление новых ультразвуковых диагностических признаков наличия инородного тела глаза и орбиты. Сущность способа заключается в выявлении артефактов методом ультразвукового Всканирования поврежденного глаза линейным датчиком с частотой 7,5-10 МГц. Определяют появление линейного артефакта по наличию реверберационного эффекта, проходящего через переднюю поверхность инородного тела и ориентированного параллельно поверхности датчика. Способ осуществляется следующим образом. Ультразвуковое исследование выполняют в режиме В-сканирования линейным ультразвуковым датчиком с частотой 7,5-10,0 МГц поочередно с обеих сторон. Пациента укладывают на кушетку лицом вверх, проводят эпибульбарную анестезию 2 раствором дидокаина. Возможно применение как иммерсионного, так и контактного способов исследования. При иммерсионном способе на лицо больного одевают обычную резиновую маску для подводного плавания со снятым стеклом и вставленным в паз для стекла плотным кольцом, не позволяющим маске деформироваться, предварительно помещают в ноздри пациента ватные тампоны. Передний край маски-камеры устанавливают в горизонтальное положение, а в ее полость наливают физиологический раствор. Датчик опускают в верхние слои жидкости и начинают исследование. При технически более простом контактном способе на сомкнутые веки, смазанные гелем, вертикально накладывают датчик. Сканирование осуществляют путем медленного перемещения датчика сверху вниз или в горизонтальном направлении для визуализации всего внутриглазного и внутриорбитального пространства. Определяют появление параллельного поверхности датчика линейного артефакта по наличию реверберационного эффекта 1 (фиг. 1, фиг. 2), проходящего через переднюю поверхность инородного тела 2 (фиг. 1, фиг. 2). Инородное тело без реверберационного эффекта 2 (фиг. 3, фиг. 4) сложнее дифференцировать от внутриглазных структур идентичной эхоплотности. На фиг. 1 изображена ультразвуковая сканограмма горизонтального сечения глаза с внутриглазным инородным телом, реверберационный эффект. На фиг. 2 изображена ультразвуковая сканограмма с наложенной ориентирующей схемой горизонтального сечения глаза с внутриглазным инородным телом, реверберационный эффект. 2 7746 1 2006.02.28 На фиг. 3 изображена ультразвуковая сканограмма горизонтального сечения глаза с внутриглазным инородным телом без реверберационного эффекта. На фиг. 4 изображена ультразвуковая сканограмма с наложенной ориентирующей схемой горизонтального сечения глаза с внутриглазным инородным телом без реверберационного эффекта. Применение данного способа позволяет визуализировать, локализовать инородное тело, дифференцировать его от внутриглазных структур, снижает возможность диагностических ошибок, обеспечивает подбор адекватного лечения и способствует лучшим прогнозам и исходам. Методом ультразвукового В-сканирования обследовано 65 пациентов с травматическими повреждениями глаза, из них 22 - с внутриглазным инородным телом. Клинические примеры 1. Больной Д., 11 лет, поступил в детское глазное отделение Витебской областной больницы 03.04.02 г. через три часа после травмы с диагнозом проникающее роговичное ранение, травматическая катаракта левого глаза. Из анамнеза известно, что бросил в костер стеклянную ампулу, осколком которой после взрыва ампулы, возможно, травмировал глаз. При поступлении больной жаловался на резкое ухудшение зрения левого глаза. Острота зрения на правом глазу 0,4 с коррекцией сферической линзой - 0,75 дптр. равна 1,0, на левом 0,02, коррекция остроту зрения не улучшала. Данные исследования левого глаза отек век,глазная щель сужена, движения глазного яблока сохранены в полном объеме, смешанная инъекция сосудов глазного яблока. Роговица тусклая, отечная, на 5 часах проникающая рана в виде лоскута основанием к лимбу, длиной 6 мм. В краях раны ущемлена радужка, передняя камера мелкая, зрачок деформирован, в его проекции - хрусталик с частичным помутнением. Рефлекс глазного дна тускло-розовый, детали глазного дна не офтальмоскопировались. На выполненной обзорной рентгенограмме левой орбиты в двух проекциях теней от инородных тел не определялось. Была произведена экстренная хирургическая обработка проникающего ранения с наложением 6 узловых швов на роговицу, назначен курс противовоспалительной терапии. На 7-е сутки острота зрения на левый глаз была равна светоощущению с правильной проекцией света, роговица сохраняла отек, формировался рубец роговицы, передняя камера мелкая, неравномерная, хрусталик мутный, рефлекс глазного дна не офтальмоскопировался. Было выполнено двухмерное ультразвуковое сканирование. При исследовании в проекции хрусталика определялся дополнительный эхосигнал высокой эхоплотности, смещающийся при поворотах глазного яблока вместе с хрусталиком и дающий четкий реверберационный эффект инородное тело. Других дополнительных эхосигналов не определялось. В плановом порядке на 9 сутки больному была произведена экстракция травматической катаракты с удалением инородного тела, расположенного внутри хрусталика. Течение послеоперационного периода без особенностей, на момент выписки острота зрения пациента с коррекцией сферической линзой 11,0 составила 0,6. 2. Больной С., 35 лет, поступил в глазное отделение Витебской областной больницы 11.01.02 г., через сутки после получения травмы, с диагнозом проникающее роговичное ранение, травматическая катаракта, внутриглазное инородное тело левого глаза. Со слов больного травму получил на работе при ремонте подшипника. При поступлении больной жаловался на резкое ухудшение зрения левого глаза. При осмотре острота зрения левого глаза - 0,005, правого - 1,0. Отек век левого глаза, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Движения глазного яблока сохранены в полном объеме. Конъюнктива век, глазного яблока гиперемирована. Роговица отечная, на 7 часах в 3 мм от лимба - проникающая рана длиной 2 мм с адаптированными краями. Передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, радужка в цвете не изменена, зрачок диаметром 3 мм, в центре, в его проекции - мутный хрусталик. Глубжележащие отделы глазного яблока не офтальмоскопировались. На выполненной рентгенограмме левой орбиты в 3 7746 1 2006.02.28 двух проекциях с протезом Комберга-Балтина четко визуализировалась тень от инородного тела на 2 часах более чем в 23 мм от лимба, что позволило предположить наличие сквозного ранения. Пограничная локализация инородного тела явилась показанием к проведению диагностического ультразвукового исследования. На эхограмме визуализировался увеличенный в размере (передне-задний размер 4,5 мм) акустически неоднородный хрусталик, в стекловидном теле небольшое количество дополнительных эхосигналов слабой эхогенности. В заднем отделе глаза четко определялся дополнительный эхосигнал, локализующийся в 20 мм от лимба, дающий реверберационный эффект - внутриглазное инородное тело. Выполнена экстракция травматической катаракты с удалением внутриглазного инородного тела левого глаза, назначен курс противовоспалительной терапии. Течение послеоперационного периода без особенностей, рефлекс глазного дна появился на 3 сутки, на 13 день больной выписан с остротой зрения 0,02 с коррекцией 12,0 равной 0,3. Источники информации 1. Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. - М.,1989. - С.121 (прототип). 2.,. Фиг. 4 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4