Способ ультразвуковой диагностики рака щитовидной железы у детей с узловой патологией

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ С УЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ(71) Заявитель Научно-исследовательский клинический институт радиационной медицины и эндокринологии(73) Патентообладатель Научно-исследовательский клинический институт радиационной медицины и эндокринологии(56) Клиническая оценка ультразвукового метода и выбор оптимального объема оперативного вмешательства у больных с опухолями щитовидной железы. Метод. рекоменд. - М., 1996. - С. 3-6.(57) Изобретение относится к медицине к разделу ультразвуковой диагностики и позволяет провести высокодостоверную диагностику рака ЩЖ за счет определения изоэхогенного состояния увеличенных регионарных лимфатических узлов. Фиг. 1 Изобретение относится к медицине, к разделу ультразвуковой диагностики. Известен способ ультразвуковой диагностики рака ЩЖ у детей с узловой патологией за счет определения увеличенных регионарных лимфоузлов 1 (прототип). Однако указанный способ обладает определенными недостатками. Невозможно точно определить увеличение лимфоузлов является признаком неспецефического воспаления либо метастазами рака щитовидной железы. Задачей заявленного способа является повышение точности диагностики рака ЩЖ у детей с узловой патологией. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ ультразвуковой диагностики рака ЩЖ у детей с узловой патологией путем выявления увеличенных регионарных лимфоузлов. При регистрации изоэхогенного состояния узла диагностируют наличие метастаза рака ЩЖ. На основании проведенных исследований было выявлено, что лимфоузлы могут иметь как гипоэхогенный характер, так и изоэхогенный или смешанный, отчетливо превышающий пониженную эхогенность карциноматозного узлового образования в самой щитовидной железе, напоминая по текстуре эхогенность нормальной тироидной ткани. 4360 1 При анализе особенностей карциномы щитовидной железы у детей в зависимости от размера первичного узла все случаи (51 человек) были разделены на 3 группы 1 - с диаметром узла до 1 см (по классификации ВОЗ - микрокарцинома), 2 - с диаметром более 1 см, но сохранением характера очагового образования, 3 диффузный процесс, когда патологические изменения структуры и эхогенности были по всей ткани ЩЖ. В наших исследованиях при микрокарциноме из 7 случаев наличия регионарных лимфоузлов в 2 (28,5 )- они были изоэхогенны (табл.). При узлах более 1 см изоэхогенные лимфатические узлы выявлялись у 6(35,3 ) детей из 17. При диффузных формах - у 3 (42,8 ) из 7. Следовательно, при диффузных формах карциномы - наиболее обширно распространенном патологическом процессе в ЩЖ - чаще выявляются множественные лимфатические узлы (Р 0,01), при этом отмечена тенденция более частой визуализации изоэхогенных лимфоузлов (наиболее подозрительных в смысле развития в них метастазов). В таблице приведены эхопризнаки лимфоузлов при карциноме щитовидной железы различного размера. Окончательная верификация процесса нами проводилась при диагностической пункции 27 случаев глубоких яремных лимфатических узлов, имевших на сканограмме гипоэхогенный или изоэхогенный характер. Во всех 5 случаях пункции изоэхогенных лимфоузлов были получены цитологические заключения о наличии метастазов папиллярной карциномы. Из 22 пункций лимфатических узлов гипоэхогенного характера в 9 случаях получено заключение о гиперплазии лимфоидных клеток, в 7 - о присутствии лимфоидных клеток, в 6 случаях пунктат был неинформативным. При контрольной диагностической пункции, проведенной под контролем УЗИ, было выявлено, что лимфоузлы изоэхогенного характера представляют собой метастазы карциномы, а гипоэхогенные - чаще отражают неспецифический воспалительный процесс. Заявленный способ иллюстрируется фигурами 1, 2, 3, где фиг. 1 - папиллярная карцинома левой доли ЩЖ с метастазами в регионарные лимфоузлы. Видно, что в поперечном скане визуализируется узловое образование неоднородной структуры, гипоэхогенное, с нечеткими контурами. Латеральнее сонной артерии и яремной вены, сдавливая их, овальное образование относительно однородной структуры, средней эхогенности метастаз папиллярной карциномы в глубокие яремные лимфатические узлы на фиг. 11 (А, Б) папиллярная карцинома ЩЖ с регионарным лимфоаденитом. В продольном скане ниже перешейка визуализируются два округлых гипоэхогенных образования - гиперплазированные претрахеальные лимфатические узлы. Пример выполнения 1. Больная Д., на момент обследования 15 лет, проживает в г. Ветка Гомельской области. Выявлено заболевание при профилактическом осмотре. При ультразвуковом обследовании щитовидной железы визуализировалось узловое образование, размером 15-25 мм, гипоэхогенное, неоднородной структуры, с нечеткими контурами. Слева над областью яремной вены определяется увеличенный регионарный лимфатический узел в виде образования относительно однородной структуры, изоэхогенного характера, в собственной тонкостенной капсуле. Следовательно, можно предположить, что имеет место метастазирование в регионарные лимфатические узлы (фиг. 1). Проведена диагностическая тонкоигольная пункция узла щитовидной железы,а также увеличенного лимфоузла (фиг. 1). Получены клетки щитовидной железы в стадии атипичной пролиферации в пунктате из узла щитовидной железы, а также из лимфатического узла. Выставлен диагноз Папиллярная карцинома левой доли ЩЖ с метастазами в лимфоузлы. (Т 4 1 Б М 0), который подтвержден послеоперационным гистологическим исследованием удаленной ткани. Пример выполнения 11. Больная С., на момент обследования 13 лет, на момент аварии 7 лет, проживала в Хойникском районе Гомельской области (50 км от Чернобыльской АЭС). В поперечном скане при ультразвуковом исследовании (фиг. 2) визуализируется увеличенная левая доля щитовидной железы. Структура диффузно неоднородная, среднеячеистая. Эхогенность незначительно снижена в дорзальных отделах. Изменения выражены диффузно, очаговые образования не выявляются. На фиг. 3 в продольном скане ниже перешейка визуализируются два округлых гипоэхогенных образования - гиперплазированные претрахеальные лимфатические узлы. Диагноз рака ЩЖ подтвержден при гистологическом исследовании удаленной ткани ЩЖ. Таким образом, по сравнению с прототипом, заявленный способ диагностики рака ЩЖ у детей позволяет проводить раннюю высокодостоверную диагностику при наличии изоэхогенных лимфоузлов и не позволяет определенно высказаться о диагнозе при гипоэхогенном характере лимфатических узлов. 4360 1 Эхопризнаки лимфоузлов при карциноме щитовидной железы различного размера Источники информации Клиническая оценка ультразвукового метода и выбор оптимального объема оперативного вмешательства у больных с опухолями щитовидной железы. Метод. рекомендации. - М., 1996. - С. 3-6. Способ ультразвуковой диагностики рака щитовидной железы у детей с узловой патологией путем выявления увеличенных регионарных лимфоузлов, отличающийся тем, что исследуют степень эхогенности лимфоузлов и при регистрации их изоэхогенного состояния диагностируют наличие метастаза рака щитовидной железы. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3