Способ лечения послеоперационного перитонита

(51)61 39/08 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИТОНИТА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр гигиены(72) Авторы Алексеев Сергей Алексеевич Гаин Юрий Михайлович Леонович Сергей Иванович Шахрай Сергей Владимирович Заневский Вячеслав Петрович Цыбин Александр Кириллович Татур Анатолий Антонович Луцевич Эммануил Олегович Половинкин Леонид Васильевич Шевляков Виталий Васильевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр гигиены(57) Способ лечения послеоперационного перитонита, включающий сеансы иглорефлексотерапии, отличающийся тем, что проводят четыре лечебных сеанса, причем первый сеанс проводят на первые сутки послеоперационного периода, но не ранее чем через 6-8 ч после операции, с использованием корпоральной точки Е 36, Е 25 или 64 и аурикулярной точки АТ 51, АТ 55 или АТ 89, второй сеанс - в конце первых суток послеоперационного периода, но не позднее 24 ч после операции, с использованием корпоральной точки МС 6 или 6 и аурикулярной точки АТ 51 или АТ 91, третий сеанс - на вторые сутки послеоперационного периода, но не позднее 36 ч после операции, с использованием корпоральной точки Е 36 или 64 и аурикулярной точки АТ 55, четвертый сеанс проводят с момента появления перистальтики кишечника с использованием корпоральной точки Е 36, Е 25 или 64 и аурикулярной точки АТ 51 или АТ 91, при этом в каждую точку последовательно вводят 0,10-0,15 мл 0,005 раствора имунофана и 0,10-0,15 мл 12,5 раствора циклоферона,предварительно смочив указанными растворами иглы для иглорефлексотерапии. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может использоваться при лечении послеоперационного перитонита. Известен способ лечения перитонита 1 путем назначения иммуномодуляторов, например -интерферона. Недостатком применения -интерферона является то, что при местном введении данный препарат токсичен и требует создания адекватной дозы при локальном введении. Известен способ лечения иммунологической недостаточности препаратами тимуса 6993 1 2005.06.30 Недостатком известного способа является то, что данный иммуномодулятор не обладает качествами, необходимыми для взаимодействия на опиоидоподобные рецепторы в условиях перитонита. Известен способ лечения перитонита, протекающего с участием некстридиальной анаэробной микрофлоры 3. Недостатком данного способа является то, что иммуномодуляторы при стандартных путях введения взаимодействуют с опиоидными рецепторами, расположенными в активных точках тела, и не оказывают существенного воздействия на нормализацию температурной реакции, появления перистальтики кишечника, отхождения стула и газов в послеоперационном периоде. Известен способ иглорефлексотерапии в лечении пареза кишечника у больных послеоперационным перитонитом 4 (прототип). Способ осуществляется путем воздействия на определенные акупунктурные точки пациента в течение 2-3 сеансов в послеоперационном периоде. Недостатком прототипа является то, что сама иглотерапия не связана с введением иммуномодуляторов, и, следовательно, не приводит к взаимодействию с опиоидными рецепторами активных точек. Способ является недостаточно эффективным и нуждается в назначении дополнительных лекарственных препаратов, например иммуномодуляторов. Задачей настоящего изобретения является расширение возможностей лечения послеоперационного перитонита. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ лечения послеоперационного перитонита, включающий сеансы иглорефлексотерапии, когда проводят четыре лечебных сеанса, причем первый сеанс проводят на первые сутки послеоперационного периода, но не ранее, чем через 6-8 ч после операции, с использованием корпоральной точки 36,25 или 64 и аурикулярной точки 51,55 или 89, второй сеанс - в конце первых суток послеоперационного периода, но не позднее 24 часов после операции, с использованием корпоральной точки 6 или 6 и аурикулярной точки 51 или 91, третий сеанс - на вторые сутки послеоперационного периода, но не позднее 36 ч после операции, с использованием корпоральной точки 36 или 64 и аурикулярной точки 55, четвертый сеанс проводят с момента появления перистальтики кишечника с использованием корпоральной точки 36,25 или 64 и аурикулярной точки 51 или 91, при этом в каждую точку последовательно вводят 0,10-0,15 мл 0,005 раствора имунофана и 0,10-0,15 мл 12,5 раствора циклоферона,предварительно смочив указанными растворами иглы для иглорефлексотерапии. Для оценки эффективности способа параллельно с лечением больных в основной группе проведена терапия в 2 группах сравнения у пациентов с послеоперационным перитонитом. В первой группе больных с комплексом лечения в послеоперационном периоде использовалась классическая акупунктура без введения иммуномодуляторов во второй группе в комплексное лечение включали иммуномодуляторы - имунофан и циклоферон,которые вводили внутримышечно. Акупунктура не проводилась. У больных в группах сравнения и в основной группе (предлагаемый способ) оценивали 1) клинические показатели время появления перистальтики кишечника (сутки), сроки самостоятельного отхождения стула и газов (сутки), нормализации температурной реакции, длительность использования анальгетиков в послеоперационном периоде (сутки) 2) лабораторно-иммунологические показатели (до и после проведенного лечения) количество лейкоцитов (109/л) лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Каль-Калифу (усл. ед.) уровень молекул средней массыпри 254 нм (усл. ед) содержание Т-лимфоцитов, уровень активных Т-лимфоцитов ( ) содержание В-лимфоцитов ( ) содержание иммуноглобулинов основных классов , ,по Манчини (г/л) фагоцентарную активность нейтрофилов ( ) 2 6993 1 2005.06.30 содержание ЦИК при 280 нм (усл. ед). Полученные результаты представлены в таблице. Из приведенных данных лучшие клинические показатели лечения отмечены при использовании предлагаемого способа фармакопунктурной иммуномодуляции. В этой группе больных наблюдалось более быстрое восстановление перистальтики и температурной реакции, самостоятельное отхождение газов и стула (на 2-3 суток раньше по сравнению с группами сравнения). После комплексного лечения с включением предлагаемого способа в послеоперационном периоде анальгетики использовались только в течение первых суток заболевания в дальнейшем, ввиду наступающего хорошего анальгетического эффекта,необходимость в них отсутствовала. Таблица Изменение клинико-лабораторных показателей при использовании комплексного лечения с включением классической акупунктуры (КАп), стандартной иммуномодуляции (СИМ) и разработанного способа фармакопунктурной иммуномодуляции После лечения Разработанный СИМ, п 26 способ, п 21 1,450,09 3,120,28 Р 340,05 2,630,19 4,550,31 Р 40,05 Показатели, ед. Восстановление перистальтики (сутки) Самостоятельное отхождение газов и стула (сутки) Нормализация температуры(сутки) Длительность введения анальгетиков (сутки) Также лучшие результаты отмечены после лечения по предлагаемому способу и по данным лабораторно-иммунологических показателей. Отмечено снижение ЛИИ, ЦИК,3 6993 1 2005.06.30(к 5-м суткам) практически к нормальному уровню достоверное увеличение содержания -, В-лимфоцитов, иммуноглобулинов всех классов, активности фагоцитоза (по сравнению с группами сравнения). Клинические примеры. 1. Больной В., 72 года, история болезни 4344/419/51 ор, поступил через 30 часов от начала заболевания с клиникой перитонита ( стадия заболевания). При поступлении Состояние тяжелое. Эйфоричен. Кожные покровы бледные. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст., с тенденцией к гипотонии пульс - 98-100 ударов в 1 мин, тахикардия. Живот резко болезненный и напряженный во всех отделах. Отмечаются резко положительные перитонеальные симптомы. Общий анализ крови лейкоцитоз - 17,3109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 12 ,эозинофилы - 1 , сегментоядерные нейтрофилы - 64 , лимфоциты - 18 , моноциты 5 , скорость оседания эритроцитов - 20 мм/час. Содержание молекул средней массы (при длине волны 254 нм) - 0,54 усл. ед. Мочевина крови 12,3 мМоль/л, Т-лимфоциты (-) 5-хелперы (СД 4) - 31 иммуноглобулины- 5,3 г/л А - 0,7 г/л- 0,9 г/л фагоцитарная активность нейтрофилов - 54 . Во время операции выявлен перфоративный аппендицит, распространенный серозногнойный перитонит. Выполнена аппендэнтомия, лаваж и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде в комплексном лечении использовался предложенный способ фармакопунктурной иммуномодуляции. Всего выполнено 3 сеанса акупунктуры на 1-2 сутки послеоперационного периода с введением в точки Е 36, АТ 55, 64 0,10-0,15 мл 12,5 раствора циклоферона и 0,005 раствора имунофана. На 2-е сутки отмечено появление активной перистальтики, на 3-е - самостоятельное отхождение газов и стула. Анальгетические препараты, ввиду наступившего хорошего анальгетического эффекта после сеансов фармакопунктуры, применялись только в течение 1-х суток послеоперационного периода. Общий анализ крови (на 5-е сутки послеоперационного периода) Гемоглобин - 124 г/л, лейкоцитоз - 9,1 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 2 , сегментоядерные нейтрофилы - 76 , лимфоциты - 20 , моноциты - 2 , скорость оседания эритроцитов - 18 мм/час, содержание молекул средней массы - 0,34 усл. ед. Иммунограмма (5-е сутки послеоперационного периода) Т-лимфоциты (-) - 58 , В-лимфоциты (-) - 9,2 Т-хелперы (СД 4) - 38 ,иммуноглобулин- 7,8 г/л, иммуноглобулин А - 1,9 г/л, иммуноглобулин- 2,1 г/л. Фагоцитарная активность нейтрофилов - 60 . Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, кожные швы сняты на 8-е сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на 10-е сутки. 2. Больная ., 63 года, история болезни 20904/2297, поступила через 24 часа от начала заболевания с клиникой общего перитонита. При поступлении - состояние тяжелое. Заторможена, адинамична. Кожные покровы бледные. Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст., неустойчивое, с тенденцией к гипотонии. Общий анализ крови гемоглобин - 98 г/л, лейкоцитоз - 19,4109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 17 , миелоциты - 2 , базофилы - 1 , сегментоядерные нейтрофилы 55 , лимфоциты - 15 , моноциты - 10 . Уровень молекул средней массы (при длине волны 254 нм) - 0,59 усл. ед., протромбиновый индекс - 1,2. Иммунограмма Т-лимфоциты(-) - 44 , В-лимфоциты - 3 , Т-хелперы (СД 4) - 46 иммуноглобулин- 10,7 г/л, иммуноглобулин А - 1,4 г/л иммуноглобулин- 1,2 г/л. Фагоцитарная активность нейтрофилов - 58 . Во время операции выявлен ограниченный сегментарный некроз тонкой кишки, распространенный фибринозно-гнойный перитонит,стадия. 4 6993 1 2005.06.30 Выполнена резекция участка тонкой кишки с анастомозом бок в бок, лаваш и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде выполнено 4 сеанса акупунктуры на 1-2 сутки послеоперационного периода. Вводилось 0,10-0,15 мл 12,5 раствора циклоферона и 0,1-0,15 мл 0,005 раствора имунофана в точки Е 36, Е 25, АТ 55, 64. После применения сеансов фармакологической акупунктурной нейроиммуностимуляции отмечено к 3-м суткам отхождение газов и к концу 4-х суток оформленного стула. Нормализация температуры отмечена к 4-м суткам послеоперационного периода. Общий анализ крови (5-е сутки послеоперационного периода) гемоглобин - 112 г/л,лейкоцитоз - 10,1109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4 , сегментоядерные нейтрофилы - 76 , лимфоциты - 17 , моноциты - 3 . Молекулы средней массы - 0,34 усл. ед.,протромбиновый индекс - 0,7. Иммунограмма Т-лимфоциты (-) - 56 , В-лимфоциты (-) - 8 , Тхелперы (СД 4) - 52 иммуноглобулин- 12,1 г/л, иммуноглобулин А - 4,2 г/л, иммуноглобулин- 2,1 г/л. Фагоцитарная активность нейтрофилов - 62 . Кожные швы сняты на 9-е сутки, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на 12-е сутки. Таким образом, исходя из примеров конкретного выполнения и приведенного табличного материала, можно сделать вывод о расширении возможностей заявляемого способа лечения послеоперационного перитонита, включающего сеансы иглорефлексотерапии с улучшением основных показателей лечения по сравнению с контролем. Способ может найти широкое применение в лечении послеоперационного перитонита в условиях хирургических и реанимационных отделений клинических больниц. Источники информации 1. Заневский В.П. и др. Тезисы докладов Х-го съезда хирургов Белоруссии. - Мн.,1991. - С. 39-40. 2.2026678 С 1, 1995. 3.2034545 1, 1995. 4.2122447 1, 1998. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5