Способ лечения перитонита
Номер патента: 4665
Опубликовано: 30.09.2002
Авторы: Харитончик Александр Васильевич, Кондратенко Геннадий Георгиевич, Шахрай Сергей Владимирович, Лихорад Геннадий Мечиславович, Леонович Сергей Иванович, Гаин Юрий Михайлович
Текст
(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Способ лечения перитонита, включающий использование электрохимически активированного раствора гипохлорита натрия и введение лекарственных средств в брюшную полость, отличающийся тем, что лечение проводят комбинацией антибактериальных препаратов и раствора гипохлорита натрия во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде, при этом во время оперативного вмешательства проводят лаваж брюшной полости гипохлоритом натрия с концентрацией 100 мг/л и экспозицией 15-30 минут и перед окончанием операции в брюшную полость вводят 100 мл раствора гипохлорита натрия 50 мг/л вместе с 0,04 г гентамицина, 0,25 г левомицетина сукцината и 0,25 г метронидазола при ушивании брюшной стенки ее слои обрабатывают раствором гипохлорита натрия с концентрацией 100 мг/л, а в послеоперационном периоде через дренажи в брюшной полости вводят антибактериальные лекарственные композиции в сочетании с раствором гипохлорита натрия. Способ относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и касается лечения перитонита с применением антибактериальных и электрохимически активированных растворов препаратов во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период. Известно применение электрохимически активированных растворов (в том числе гипохлорита натрия) для лечения 50-ти нозологических единиц болезней человека, которые предусматривают использование растворов для введения в просвет желудочно-кишечного тракта, накожно, в раны на трофические язвы 1. Использование данных методов эффективно примерно в 88-93 случаев 2. Причем данные методики предусматривают как введение раствора внутривенно для антимикробного воздействия, так и обработку слизистых оболочек, брюшины, плевры. Все изложенные теоретические и практические аспекты основаны на применении метода непрямой электрохимической детоксикации с использованием ЭХАР гипохлорита натрия. Гипохлорит натрия - это соединение с небольшой молекулярной массой и малыми структурными размерами, что обеспечивает его свободное прохождение через биологические мембраны. Освобождая активный кислород, содержащийся в его молекуле, гипохлорит натрия окисляет имеющиеся в тканях и крови токсины и балластные вещества. Окисленные соединения хорошо растворяются в воде и значительно легче, чем исходные вещества, выводятся из организма. Окисление ксенобиотиков гипохлоритом приводит к образованию конечных продуктов, аналогичных получаемым с участием цитохрома Р-450, т.е. эти реакции напоминают механизм, с помощью которого печень человека обезвреживает ядовитые соединения гидрофобной 4665 1 природы. С применением гипохлорита натрия запускается механизм оксигеназного пути окисления, т.е. реакция прямого присоединения кислорода к органическим веществам. Самое главное преимущество использования гипохлорита натрия как переносчика активного кислорода заключается в обходе эффекта белковой защиты токсических метаболитов. Гипохлорит натрия образуется в организме человека в макрофагах во время фагоцитоза при адгезии и обездвиживании микробных клеток. Это говорит о физиологичности гипохлорита и патогенетической целесообразности его применения при гнойно-воспалительных процессах микробной этиологии. Известно применение гипохлорита натрия в лечении гнойного перитонита 3 с интракорпоральным его введением. Приводятся данные, указывающие на полную безвредность внутривенного и внутрибрюшинного способов применения гипохлорита натрия с концентрацией 100-600 мг/л. Отмечено, что иммуностимулирующий эффект применения гипохлорита натрия проявляется при использовании его концентраций меньше 100 мг/л. Раствор обладает выраженным антибактериальным действием на многие микроорганизмы. Он повышает чувствительность резистентной а АБП (аминогликозидам, полиимиксинам и др.) микрофлоры на 16-42 . Механизм этого кроется в изменении под влиянием электрохимически активированных растворов проницаемости микробной стенки для К и белково-липидного взаимодействия. Кроме того, имеются данные, указывающие на возможность сочетанного применения электрохимически активированного раствора гипохлорита натрия и антибиотиков для лечения гнойных ран 4, 5. Приведенные данные указывают на слабую окислительную возможность гипохлорита натрия в отношении аминогликозидов (канамицина и гентамицина) и полимиксина В. Положительные результаты лечения с улучшением качественных и количественных его показателей обусловлены выраженной антимикробной активностью препарата и биологической его эффективностью в плане стимуляции местного иммунитета, ликвидации тканевой гипоксии, улучшения микроциркуляции в тканях. Однако для внутрибрюшинного введения антибиотики в сочетании с электрохимически активированными препаратами не применялись. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - повышение эффективности внутрибрюшинной санации брюшной полости и послеоперационной внутрибрюшной антибактериальной терапии при перитоните. Поставленная задача решается путем использования комбинации антибактериальных препаратов и электрохимически активированного раствора гипохлорита натрия во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде, при этом во время оперативного вмешательства выполняется лаваж брюшной полости раствором гипохлорита натрия в концентрации 100 мг/л с экспозицией 15-30 мин и перед окончанием операции в брюшную полость вводят 100 мл раствора гипохлорита натрия 50 мг/л вместе с 0,04 г гентамицина, 0,25 г левомицетина сукцината и 0,25 г метронилазола при ушивании брюшной стенки ее слои обрабатывают раствором гипохлорита натрия с концентрацией 100 мг/л, а в послеоперационном периоде через дренажи в брюшной полости вводят антибактериальные лекарственные композиции в сочетании с раствором гипохлорита натрия. Анализируя известные методы интракорпорального и внутривенного применения гипохлорита с предлагаемым интраперитонеальным использованием раствора гипохлорита, следует отметить, что предлагаемый способ позволяет улучшить результаты местной санации брюшной полости с возможностью ее многократного повторения при программированных релапаротомиях. Способ осуществляется следующим образом. Получение раствора гипохлорита натрия осуществляют на любом пригодном для этого аппарате, например ЭДО-ЗМ или ЭДО-4 российского производства или на отечественном аппарате БАВР путем электролиза 0,3-0,9-ного раствора поваренной соли (ГОСТ 13830). Для работы используют растворы гипохлорита натрия с концентрацией 50 и 100 мг/л и 7,0-7,5. Во время оперативного вмешательства проводят лаваж брюшной полости гипохлоритом натрия с концентрацией 100 мг/л. При этом экспозиция с брюшиной продолжается до 30 минут. Перед окончанием операции в брюшную полость вводят 100 мл электрохимически активированного гипохлорита натрия 50 мг/л вместе с 0,04 г гентамицина, 0,25 г левомицетина сукцината и 0,25 г метронидазола (дозы антибиотиков уменьшены в 2 раза по сравнению с разовыми фармакологическими). При ушивании брюшной стенки ее слои обрабатывают раствором гипохлорита натрия с концентрацией 100 мг/л. В послеоперационном периоде через оставленные в брюшной полости дренажи через 8 часов вводят лекарственную комбинацию в сочетании с электрохимически активированным раствором гипохлорита натрия по следующей схеме При перитоните в реактивной или токсической стадии 1). Раствор гипохлорита натрия (50 мг/л) - 50 мл(где- количество дренажей в брюшной полости) 4665 1 По 50 мл полученной лекарственной комбинации вводят в каждый дренаж в 6 ч, 14 ч и 22 ч. После введения дренажи закрывают до 2 ч. 2). Раствор гипохлорита натрия (50 мг/л) - 50 млЛевомицетина сукцинат - 0,25 Метронидазол - 0,5. Вводят аналогично пункту 1. При перитоните в терминальной стадии 1). Раствор гипохлорита натрия (50 мг/л) - 50 млГентамицин - 0,08 Клиндамицин-0,6. По 50 мл полученной лекарственной комбинации вводят в каждый дренаж в 6 ч, 14 ч и 22 ч. После введения дренажи закрывают до 2 ч. 2). Раствор гипохлорита натрия (50 мг/ л) - 50 млЛевомицетина сукцинат - 0,5 Гентамицин 0,08 Метронидазол - 1,0. Вводят аналогично пункту 1. Как видно из приведенных схем, в реактивной и токсической стадиях перитонита используют половинные фармакологические дозы антибиотиков. Приведены две равноценные по антибактериальной активности комбинации антибиотиков, которые могут быть использованы для лечения перитонита. Если заболевание осложняется печеночно-почечной недостаточностью, вместо гентамицина включают в лекарственную комбинацию азактам (азтеонам) или ципринол (ципрофлоксацин), назначаемые в реактивной и токсической стадии в половинной, а в терминальной - полной фармакологической дозе. Внутрибрюшинное введение продолжают 3-7 суток в зависимости от разрешения явлений воспаления брюшины. Способ применен для лечения 15 больных со средним возрастом 56,76,7 лет (11 женщин и 4 мужчин). Клинические испытания данного способа показали, что заявляемый способ лечения перитонита позволяет добиться хороших результатов лечения, расширяет возможности хирургов в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уменьшить риск осложнений и сократить сроки лечения. В качестве конкретных примеров выполнения способа приводятся результаты трех клинических применений. Пример 1. Больной П. 41 год, поступил в 1-е хирургическое отделение через 26 ч от начала заболевания с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, неотхождение стула и газов, тошноту, многократную рвоту кишечным содержимым. Из анамнеза установлено, что 6 лет назад больной оперирован по поводу травматического разрыва желудка и печени. Через год после первой операции он дважды оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости и перитонита. При поступлении состояние тяжелое. В сознании, возбужден, периодически стонет от болей в животе. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Язык сухой. ЧСС 100 в 1 мин. АД 130/90 мм.рт. ст. ЧДД 36 в 1 мин. Живот волнообразно вздут, напряжен, болезненен во всех отделах, где вызываются положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика ослаблена, с периодическим усилением. Положительны симптомы Матье-Склярова, Валя, Спасокукоцкого.ампула прямой кишки пустая, несколько расширена. Анализ крови НЬ 165 г/л,0,56, лейкоцитоз 11,8109/л, п/ядерные 15 , с/ядерные нейтрофилы 81 , соэ 5 мм/ч. В биохимическом комплексе мочевина 13,78 ммоль/л, К 4,5, С 1 88, АсАТ 34,5 ед., АлАТ 66,1 ед., амилаза 9,91 ммоль/л. На обзорной рентгенограмме брюшной полости - множественные чаши Клой-бера. Диагноз Острая спаечная механическая кишечная непроходимость, распространенный перитонит. После предоперационной подготовки в течение 2 ч больной оперирован. После лапаротомии выделился серозно-фибринозный мутный выпот без запаха, в брюшной полости - выраженный рубцово-спаечный процесс с образованием конгломератов кишечных петель и фиксацией их к передней боковой стенке живота. Приводящие отделы тонкой кишки резко дилятированы, переполнены содержимым и газами, синюшно красного цвета. Выполнен тотальный энтеролиз с устранением тонкокишечной непроходимости. Произведена назо-гастро-интестинальная интубация тонкой кишки с его шинированием до илео-цекального угла. При этом из кишечника удалено до 2 л застойного кишечного содержимого. Лаваж брюшной полости 10 л раствора ГН-100 с экспозицией 20 мин. Ушивание лапаротомной раны после дренирования брюшной полости 3-мя трубчатыми дренажами и введения 100 мл ГН 50 и 1,0 г левомицетина. Послеоперационный диагноз Острая обтурационная спаечная тонкокишечная непроходимость, разлитой 2/3 серозно-фибринозный перитонит, стадия интоксикации. Из экссудата брюшной полости высеяны .в концентрации 106 КОЕ/мл, чувствительная к амоксиклаву, тиенаму, гентамицину,амикацину, тобрамицину, азактаму, ципринолу, ампи-циллину, и .в концентрации 104 КОЕ/мл, чувствительная к клиндамицину, метронидазолу, тиенаму, амоксиклаву, цефалоспроринам 2-го поколения. В послеоперационном периоде наряду с интенсивной инфузионной терапией, направленной на коррекцию всех нарушенных видов обмена, проводилась внутрибрюшинная АБТ с введением ГН-50 150 млгента-мицина 0,04 клиндамицина 300 мг (по 50 мл в каждый дренаж брюшной полости через 8 ч). Внутривенно вводили цефазолин по 1,0 г трижды в сутки. По 100 мл ГН-50 вводили в кишечный зонд трижды в сутки. 3 4665 1 Послеоперационный период протекал благоприятно. Признаки перитонита клинически разрешились на 3 е сутки. Перистальтика появилась на 2-е сутки, причем отмечен эффект усиления моторики кишечника после введения ГН в кишечный зонд. Воспалительный синдром разрешился на 4-е сутки, а нормализация показателей биохимического комплекса отмечена на 3-й день. Рана зажила первично. Швы сняты на 10-е сутки. На 14-е сутки после операции больной переведен на амбулаторное лечение. Пример 2. Больной С, 65 лет, поступил в тяжелом состоянии через 1 неделю после начала заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной и правой подреберной области живота, тошноту, рвоту, слабость. Заболевание связывает с погрешностями в диете. В анамнезе сахарный диабеттип, ИБС, стенокардия напряжения, атеросклеротический и постинфарктный ко-ронарокардиосклероз ФК , хронический бронхит,пневмосклероз. объективно состояние тяжелое, загружен, адинамичен, стонет от болей в правом подреберье. Кожные покровы субиктеричны, язык сухой, обложен налетом. ЧСС 100 в мин, АД 110/80 мм рт.ст. ЧДД 22 в мин. Сог тоны приглушены, легкий систолический шум на аорте. В легких - дыхание диффузно жесткое, единичные рассеянные сухие хрипы. Живот умеренно увеличен в размерах за счет подкожножирового слоя, ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение и болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины не вызываются. Перистальтика ослаблена. В проекции желчного пузыря определяется плотный болезненный инфильтрат 1214 см. УЗИ отмечается уплотнение стенок внутрипеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря (ЖП) до 10048 мм с нечетким двойным контуром и эхогенной взвесью, холедох 6 мм с утолщенными стенками. Поджелудочная железа не лоцируется. Заключение обострение хронического калькулезного холецистита,холангит, диффузные изменения печени. Анализ крови НЬ 130 г/л,0,56, лейкоцитоз 11,0109/л,п/ядерные 3 , с/ядерные нейтрофилы 71 / СОЭ 36 мм/ч. В биохимическом комплексе мочевина 5,3 ммоль/л,К 4,6, С 1 98, АсАТ 12,8 ед., АлАТ бб,1 ед., амилаза 9,91 ммоль/л, глюкоза 19,2 ммоль/л, били-рубин 26,13 ммоль/л. В моче - глюкоза более 18 ммоль/л, лейкоциты 10/мл, ацетон 5 ммоль/л. Проведено лечение паранефральная блокада, инфузионная терапия, введение АБП, спазмолитиков, гипогликемических средств. Состояние больного улучшилось. Болевой синдром практически разрешился. Воспалительные явления крови не нарастали. На 3-е сутки состояние вновь ухудшилось возобновились боли в животе, температура поднялась до 38,9 С, вырос воспалительный синдром в крови. В зоне инфильтрата появились слабые признаки раздражения брюшины. Диагноз острый калькулезный деструктивный холецистит, перивезикальный абсцесс,ограниченный перитонит. После подготовки больной оперирован. На операции в подпеченочном пространстве обнаружен мутный выпот без запаха с примесью желчи, в зоне ЖП выявлен инфильтрат, при разъединении которого вскрылся перивезикальный абсцесс. Желчный пузырь в области дна гангренозно изменен, резко напряжен. При ревизии в правом поддиафрагмальном пространстве вскрыт гнойник (150 мл). Произведена холецистэктомия от дна. Брюшная полость и полости абсцессов обработаны р-ром ГН (100 иг/л) с экспозицией 30 мин. Поддиафрагмальное и подпеченочное пространства дренированы трубчатыми дренажами. В брюшную полость введены ГН-50 100 млклиндамицина 0,3 ггентамицин 0,04 г. Рана ушита. В послеоперационном периоде больному проводились инфузионная терапия, коррекция гомеостаза,обезболивание, внутрибрюшинно вводились двойная комбинация антибиотиков и ГН-50 по схеме, внутривенно - ампициллин 1,0 г трижды в сутки. Выполнены 5 сеансов БЛОК с помощью АЛОК-1. Проводилась гепаринотерапия, профилактика пневмонии, лечение сахарного диабета и др. сопутствующих заболеваний. Послеоперационное течение гладкое температура нормализовалась на 7-е сутки, газы начали отходить на 3 е сутки, стул имел на 4-е сутки. Дренажи удалены на 5-й день. Рана зажила первично. Швы сняты на 11-е сутки, (на 14-й день после операции) больной в удовлетворительном состоянии переведен на амбулаторное лечение. Пример 3. Больной Б, 55 лет, поступил через 2 суток от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли внизу живота, тошноту, рвоту, озноб, слабость. При объективном осмотре выявлены признаки перитонита в нижних отделах живота (больше справа), нависание ампулы прямой кишки при ректальном осмотре, воспалительный синдром в крови. Диагноз острый деструктивный аппендицит, распространенный перитонит. После кратковременной предоперационной подготовки выполнена операция. Произведена нижняя срединная лапаротомия. Выделился гнойно-фибринозный выпот с ихорозным запахом. Обнаружена перфорация гангренозно измененного аппендикса с разлитым 1/2 гнойно-фибринозным перитонитом в токсической стадии. Выполнена аппендэктомия, лаваж брюшной полости раствором гипохлорита натрия (100 иг/л) с экспозицией 25 мин, внутрибрюшинное введение 100 мл ГН-50 с левомицетином 0,25 г, гентамицином 0,04 г и метроджилом 0,25 г. БП дренирована двумя трубчатыми дренажами. В послеоперационном периоде больной получал стандартную терапию с внутрибрюшинным введением двойной комбинации антибиотиков на ГН-50. Благоприятное послеоперационное течение температура нормализовалась на 5-е сутки, перистальтика отмечалась со 2-го дня, газы отошли на 3-е сутки, стул имел на 4-й день. Болевой синдром разрешился на 3-е сутки, воспалительный - на 4-й день. Рана зажила первично,4 4665 1 швы сняты на 10-е сутки, (на 14-й день после операции) в удовлетворительном состоянии переведен на амбулаторное лечение. Таким образом, принципиальными отличиями предлагаемого способа лечения являются использование для внутрибрюшинной терапии сразу всех ингредиентов тройной комбинации антибиотиков возможность изменения этой комбинации в зависимости от состояния больного и наличия антибактериальных препаратов сочетание лекарственной комбинации с электрохимически активированным гипохлоритом, усиливающим ее антибактериальное и общебиологическое действие использование гипохлорита как на этапе интраоперационной санации брюшной полости, так и в послеоперационном периоде учитывая особенности сочетанного применения комбинации антибиотиков и электрохимически активированного гипохлорита, в реактивной и токсической стадии перитонита используются уменьшенные в два раза концентрации антибактериальных препаратов при сохранении общей лечебной эффективности комбинации. Источники информации 1. Методические рекомендации по применению электроактивированных водных растворов для профилактики и лечения наиболее распространенных болезней человека /Под ред. С. А. Алехина. - Ташкент, 1994. 2. А.с. СССР 1448450, МПК А 61 2/16, 1987. 3. Патент РФ 2004245, МПК А 62 В 17/00, 1993. 4. Шраер Т.Н., Легчило И.П. , Баженов И.П. , Ан Р.Н. // Хирургия. - 1989. -8. - С. 114-117. 5. Шотт А.В., Баракат А Обоснование метода антибактериальной терапии острого гнойного перитонита // Здравоохранение Белоруссии. - 1987. -8. - С 22-27. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.
МПК / Метки
МПК: A61B 17/00
Метки: лечения, перитонита, способ
Код ссылки
<a href="https://by.patents.su/5-4665-sposob-lecheniya-peritonita.html" rel="bookmark" title="База патентов Беларуси">Способ лечения перитонита</a>
Предыдущий патент: Инкубатор
Следующий патент: Способ определения стадии перитонита
Случайный патент: Забивная крестообразная свая