Скачать PDF файл.

Текст

Смотреть все

(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Способ лечения перитонита, включающий использование электрохимически активированного раствора гипохлорита натрия и введение лекарственных средств в брюшную полость, отличающийся тем, что лечение проводят комбинацией антибактериальных препаратов и раствора гипохлорита натрия во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде, при этом во время оперативного вмешательства проводят лаваж брюшной полости гипохлоритом натрия с концентрацией 100 мг/л и экспозицией 15-30 минут и перед окончанием операции в брюшную полость вводят 100 мл раствора гипохлорита натрия 50 мг/л вместе с 0,04 г гентамицина, 0,25 г левомицетина сукцината и 0,25 г метронидазола при ушивании брюшной стенки ее слои обрабатывают раствором гипохлорита натрия с концентрацией 100 мг/л, а в послеоперационном периоде через дренажи в брюшной полости вводят антибактериальные лекарственные композиции в сочетании с раствором гипохлорита натрия. Способ относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и касается лечения перитонита с применением антибактериальных и электрохимически активированных растворов препаратов во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период. Известно применение электрохимически активированных растворов (в том числе гипохлорита натрия) для лечения 50-ти нозологических единиц болезней человека, которые предусматривают использование растворов для введения в просвет желудочно-кишечного тракта, накожно, в раны на трофические язвы 1. Использование данных методов эффективно примерно в 88-93 случаев 2. Причем данные методики предусматривают как введение раствора внутривенно для антимикробного воздействия, так и обработку слизистых оболочек, брюшины, плевры. Все изложенные теоретические и практические аспекты основаны на применении метода непрямой электрохимической детоксикации с использованием ЭХАР гипохлорита натрия. Гипохлорит натрия - это соединение с небольшой молекулярной массой и малыми структурными размерами, что обеспечивает его свободное прохождение через биологические мембраны. Освобождая активный кислород, содержащийся в его молекуле, гипохлорит натрия окисляет имеющиеся в тканях и крови токсины и балластные вещества. Окисленные соединения хорошо растворяются в воде и значительно легче, чем исходные вещества, выводятся из организма. Окисление ксенобиотиков гипохлоритом приводит к образованию конечных продуктов, аналогичных получаемым с участием цитохрома Р-450, т.е. эти реакции напоминают механизм, с помощью которого печень человека обезвреживает ядовитые соединения гидрофобной 4665 1 природы. С применением гипохлорита натрия запускается механизм оксигеназного пути окисления, т.е. реакция прямого присоединения кислорода к органическим веществам. Самое главное преимущество использования гипохлорита натрия как переносчика активного кислорода заключается в обходе эффекта белковой защиты токсических метаболитов. Гипохлорит натрия образуется в организме человека в макрофагах во время фагоцитоза при адгезии и обездвиживании микробных клеток. Это говорит о физиологичности гипохлорита и патогенетической целесообразности его применения при гнойно-воспалительных процессах микробной этиологии. Известно применение гипохлорита натрия в лечении гнойного перитонита 3 с интракорпоральным его введением. Приводятся данные, указывающие на полную безвредность внутривенного и внутрибрюшинного способов применения гипохлорита натрия с концентрацией 100-600 мг/л. Отмечено, что иммуностимулирующий эффект применения гипохлорита натрия проявляется при использовании его концентраций меньше 100 мг/л. Раствор обладает выраженным антибактериальным действием на многие микроорганизмы. Он повышает чувствительность резистентной а АБП (аминогликозидам, полиимиксинам и др.) микрофлоры на 16-42 . Механизм этого кроется в изменении под влиянием электрохимически активированных растворов проницаемости микробной стенки для К и белково-липидного взаимодействия. Кроме того, имеются данные, указывающие на возможность сочетанного применения электрохимически активированного раствора гипохлорита натрия и антибиотиков для лечения гнойных ран 4, 5. Приведенные данные указывают на слабую окислительную возможность гипохлорита натрия в отношении аминогликозидов (канамицина и гентамицина) и полимиксина В. Положительные результаты лечения с улучшением качественных и количественных его показателей обусловлены выраженной антимикробной активностью препарата и биологической его эффективностью в плане стимуляции местного иммунитета, ликвидации тканевой гипоксии, улучшения микроциркуляции в тканях. Однако для внутрибрюшинного введения антибиотики в сочетании с электрохимически активированными препаратами не применялись. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - повышение эффективности внутрибрюшинной санации брюшной полости и послеоперационной внутрибрюшной антибактериальной терапии при перитоните. Поставленная задача решается путем использования комбинации антибактериальных препаратов и электрохимически активированного раствора гипохлорита натрия во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде, при этом во время оперативного вмешательства выполняется лаваж брюшной полости раствором гипохлорита натрия в концентрации 100 мг/л с экспозицией 15-30 мин и перед окончанием операции в брюшную полость вводят 100 мл раствора гипохлорита натрия 50 мг/л вместе с 0,04 г гентамицина, 0,25 г левомицетина сукцината и 0,25 г метронилазола при ушивании брюшной стенки ее слои обрабатывают раствором гипохлорита натрия с концентрацией 100 мг/л, а в послеоперационном периоде через дренажи в брюшной полости вводят антибактериальные лекарственные композиции в сочетании с раствором гипохлорита натрия. Анализируя известные методы интракорпорального и внутривенного применения гипохлорита с предлагаемым интраперитонеальным использованием раствора гипохлорита, следует отметить, что предлагаемый способ позволяет улучшить результаты местной санации брюшной полости с возможностью ее многократного повторения при программированных релапаротомиях. Способ осуществляется следующим образом. Получение раствора гипохлорита натрия осуществляют на любом пригодном для этого аппарате, например ЭДО-ЗМ или ЭДО-4 российского производства или на отечественном аппарате БАВР путем электролиза 0,3-0,9-ного раствора поваренной соли (ГОСТ 13830). Для работы используют растворы гипохлорита натрия с концентрацией 50 и 100 мг/л и 7,0-7,5. Во время оперативного вмешательства проводят лаваж брюшной полости гипохлоритом натрия с концентрацией 100 мг/л. При этом экспозиция с брюшиной продолжается до 30 минут. Перед окончанием операции в брюшную полость вводят 100 мл электрохимически активированного гипохлорита натрия 50 мг/л вместе с 0,04 г гентамицина, 0,25 г левомицетина сукцината и 0,25 г метронидазола (дозы антибиотиков уменьшены в 2 раза по сравнению с разовыми фармакологическими). При ушивании брюшной стенки ее слои обрабатывают раствором гипохлорита натрия с концентрацией 100 мг/л. В послеоперационном периоде через оставленные в брюшной полости дренажи через 8 часов вводят лекарственную комбинацию в сочетании с электрохимически активированным раствором гипохлорита натрия по следующей схеме При перитоните в реактивной или токсической стадии 1). Раствор гипохлорита натрия (50 мг/л) - 50 мл(где- количество дренажей в брюшной полости) 4665 1 По 50 мл полученной лекарственной комбинации вводят в каждый дренаж в 6 ч, 14 ч и 22 ч. После введения дренажи закрывают до 2 ч. 2). Раствор гипохлорита натрия (50 мг/л) - 50 млЛевомицетина сукцинат - 0,25 Метронидазол - 0,5. Вводят аналогично пункту 1. При перитоните в терминальной стадии 1). Раствор гипохлорита натрия (50 мг/л) - 50 млГентамицин - 0,08 Клиндамицин-0,6. По 50 мл полученной лекарственной комбинации вводят в каждый дренаж в 6 ч, 14 ч и 22 ч. После введения дренажи закрывают до 2 ч. 2). Раствор гипохлорита натрия (50 мг/ л) - 50 млЛевомицетина сукцинат - 0,5 Гентамицин 0,08 Метронидазол - 1,0. Вводят аналогично пункту 1. Как видно из приведенных схем, в реактивной и токсической стадиях перитонита используют половинные фармакологические дозы антибиотиков. Приведены две равноценные по антибактериальной активности комбинации антибиотиков, которые могут быть использованы для лечения перитонита. Если заболевание осложняется печеночно-почечной недостаточностью, вместо гентамицина включают в лекарственную комбинацию азактам (азтеонам) или ципринол (ципрофлоксацин), назначаемые в реактивной и токсической стадии в половинной, а в терминальной - полной фармакологической дозе. Внутрибрюшинное введение продолжают 3-7 суток в зависимости от разрешения явлений воспаления брюшины. Способ применен для лечения 15 больных со средним возрастом 56,76,7 лет (11 женщин и 4 мужчин). Клинические испытания данного способа показали, что заявляемый способ лечения перитонита позволяет добиться хороших результатов лечения, расширяет возможности хирургов в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уменьшить риск осложнений и сократить сроки лечения. В качестве конкретных примеров выполнения способа приводятся результаты трех клинических применений. Пример 1. Больной П. 41 год, поступил в 1-е хирургическое отделение через 26 ч от начала заболевания с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, неотхождение стула и газов, тошноту, многократную рвоту кишечным содержимым. Из анамнеза установлено, что 6 лет назад больной оперирован по поводу травматического разрыва желудка и печени. Через год после первой операции он дважды оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости и перитонита. При поступлении состояние тяжелое. В сознании, возбужден, периодически стонет от болей в животе. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Язык сухой. ЧСС 100 в 1 мин. АД 130/90 мм.рт. ст. ЧДД 36 в 1 мин. Живот волнообразно вздут, напряжен, болезненен во всех отделах, где вызываются положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика ослаблена, с периодическим усилением. Положительны симптомы Матье-Склярова, Валя, Спасокукоцкого.ампула прямой кишки пустая, несколько расширена. Анализ крови НЬ 165 г/л,0,56, лейкоцитоз 11,8109/л, п/ядерные 15 , с/ядерные нейтрофилы 81 , соэ 5 мм/ч. В биохимическом комплексе мочевина 13,78 ммоль/л, К 4,5, С 1 88, АсАТ 34,5 ед., АлАТ 66,1 ед., амилаза 9,91 ммоль/л. На обзорной рентгенограмме брюшной полости - множественные чаши Клой-бера. Диагноз Острая спаечная механическая кишечная непроходимость, распространенный перитонит. После предоперационной подготовки в течение 2 ч больной оперирован. После лапаротомии выделился серозно-фибринозный мутный выпот без запаха, в брюшной полости - выраженный рубцово-спаечный процесс с образованием конгломератов кишечных петель и фиксацией их к передней боковой стенке живота. Приводящие отделы тонкой кишки резко дилятированы, переполнены содержимым и газами, синюшно красного цвета. Выполнен тотальный энтеролиз с устранением тонкокишечной непроходимости. Произведена назо-гастро-интестинальная интубация тонкой кишки с его шинированием до илео-цекального угла. При этом из кишечника удалено до 2 л застойного кишечного содержимого. Лаваж брюшной полости 10 л раствора ГН-100 с экспозицией 20 мин. Ушивание лапаротомной раны после дренирования брюшной полости 3-мя трубчатыми дренажами и введения 100 мл ГН 50 и 1,0 г левомицетина. Послеоперационный диагноз Острая обтурационная спаечная тонкокишечная непроходимость, разлитой 2/3 серозно-фибринозный перитонит, стадия интоксикации. Из экссудата брюшной полости высеяны .в концентрации 106 КОЕ/мл, чувствительная к амоксиклаву, тиенаму, гентамицину,амикацину, тобрамицину, азактаму, ципринолу, ампи-циллину, и .в концентрации 104 КОЕ/мл, чувствительная к клиндамицину, метронидазолу, тиенаму, амоксиклаву, цефалоспроринам 2-го поколения. В послеоперационном периоде наряду с интенсивной инфузионной терапией, направленной на коррекцию всех нарушенных видов обмена, проводилась внутрибрюшинная АБТ с введением ГН-50 150 млгента-мицина 0,04 клиндамицина 300 мг (по 50 мл в каждый дренаж брюшной полости через 8 ч). Внутривенно вводили цефазолин по 1,0 г трижды в сутки. По 100 мл ГН-50 вводили в кишечный зонд трижды в сутки. 3 4665 1 Послеоперационный период протекал благоприятно. Признаки перитонита клинически разрешились на 3 е сутки. Перистальтика появилась на 2-е сутки, причем отмечен эффект усиления моторики кишечника после введения ГН в кишечный зонд. Воспалительный синдром разрешился на 4-е сутки, а нормализация показателей биохимического комплекса отмечена на 3-й день. Рана зажила первично. Швы сняты на 10-е сутки. На 14-е сутки после операции больной переведен на амбулаторное лечение. Пример 2. Больной С, 65 лет, поступил в тяжелом состоянии через 1 неделю после начала заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной и правой подреберной области живота, тошноту, рвоту, слабость. Заболевание связывает с погрешностями в диете. В анамнезе сахарный диабеттип, ИБС, стенокардия напряжения, атеросклеротический и постинфарктный ко-ронарокардиосклероз ФК , хронический бронхит,пневмосклероз. объективно состояние тяжелое, загружен, адинамичен, стонет от болей в правом подреберье. Кожные покровы субиктеричны, язык сухой, обложен налетом. ЧСС 100 в мин, АД 110/80 мм рт.ст. ЧДД 22 в мин. Сог тоны приглушены, легкий систолический шум на аорте. В легких - дыхание диффузно жесткое, единичные рассеянные сухие хрипы. Живот умеренно увеличен в размерах за счет подкожножирового слоя, ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение и болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины не вызываются. Перистальтика ослаблена. В проекции желчного пузыря определяется плотный болезненный инфильтрат 1214 см. УЗИ отмечается уплотнение стенок внутрипеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря (ЖП) до 10048 мм с нечетким двойным контуром и эхогенной взвесью, холедох 6 мм с утолщенными стенками. Поджелудочная железа не лоцируется. Заключение обострение хронического калькулезного холецистита,холангит, диффузные изменения печени. Анализ крови НЬ 130 г/л,0,56, лейкоцитоз 11,0109/л,п/ядерные 3 , с/ядерные нейтрофилы 71 / СОЭ 36 мм/ч. В биохимическом комплексе мочевина 5,3 ммоль/л,К 4,6, С 1 98, АсАТ 12,8 ед., АлАТ бб,1 ед., амилаза 9,91 ммоль/л, глюкоза 19,2 ммоль/л, били-рубин 26,13 ммоль/л. В моче - глюкоза более 18 ммоль/л, лейкоциты 10/мл, ацетон 5 ммоль/л. Проведено лечение паранефральная блокада, инфузионная терапия, введение АБП, спазмолитиков, гипогликемических средств. Состояние больного улучшилось. Болевой синдром практически разрешился. Воспалительные явления крови не нарастали. На 3-е сутки состояние вновь ухудшилось возобновились боли в животе, температура поднялась до 38,9 С, вырос воспалительный синдром в крови. В зоне инфильтрата появились слабые признаки раздражения брюшины. Диагноз острый калькулезный деструктивный холецистит, перивезикальный абсцесс,ограниченный перитонит. После подготовки больной оперирован. На операции в подпеченочном пространстве обнаружен мутный выпот без запаха с примесью желчи, в зоне ЖП выявлен инфильтрат, при разъединении которого вскрылся перивезикальный абсцесс. Желчный пузырь в области дна гангренозно изменен, резко напряжен. При ревизии в правом поддиафрагмальном пространстве вскрыт гнойник (150 мл). Произведена холецистэктомия от дна. Брюшная полость и полости абсцессов обработаны р-ром ГН (100 иг/л) с экспозицией 30 мин. Поддиафрагмальное и подпеченочное пространства дренированы трубчатыми дренажами. В брюшную полость введены ГН-50 100 млклиндамицина 0,3 ггентамицин 0,04 г. Рана ушита. В послеоперационном периоде больному проводились инфузионная терапия, коррекция гомеостаза,обезболивание, внутрибрюшинно вводились двойная комбинация антибиотиков и ГН-50 по схеме, внутривенно - ампициллин 1,0 г трижды в сутки. Выполнены 5 сеансов БЛОК с помощью АЛОК-1. Проводилась гепаринотерапия, профилактика пневмонии, лечение сахарного диабета и др. сопутствующих заболеваний. Послеоперационное течение гладкое температура нормализовалась на 7-е сутки, газы начали отходить на 3 е сутки, стул имел на 4-е сутки. Дренажи удалены на 5-й день. Рана зажила первично. Швы сняты на 11-е сутки, (на 14-й день после операции) больной в удовлетворительном состоянии переведен на амбулаторное лечение. Пример 3. Больной Б, 55 лет, поступил через 2 суток от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли внизу живота, тошноту, рвоту, озноб, слабость. При объективном осмотре выявлены признаки перитонита в нижних отделах живота (больше справа), нависание ампулы прямой кишки при ректальном осмотре, воспалительный синдром в крови. Диагноз острый деструктивный аппендицит, распространенный перитонит. После кратковременной предоперационной подготовки выполнена операция. Произведена нижняя срединная лапаротомия. Выделился гнойно-фибринозный выпот с ихорозным запахом. Обнаружена перфорация гангренозно измененного аппендикса с разлитым 1/2 гнойно-фибринозным перитонитом в токсической стадии. Выполнена аппендэктомия, лаваж брюшной полости раствором гипохлорита натрия (100 иг/л) с экспозицией 25 мин, внутрибрюшинное введение 100 мл ГН-50 с левомицетином 0,25 г, гентамицином 0,04 г и метроджилом 0,25 г. БП дренирована двумя трубчатыми дренажами. В послеоперационном периоде больной получал стандартную терапию с внутрибрюшинным введением двойной комбинации антибиотиков на ГН-50. Благоприятное послеоперационное течение температура нормализовалась на 5-е сутки, перистальтика отмечалась со 2-го дня, газы отошли на 3-е сутки, стул имел на 4-й день. Болевой синдром разрешился на 3-е сутки, воспалительный - на 4-й день. Рана зажила первично,4 4665 1 швы сняты на 10-е сутки, (на 14-й день после операции) в удовлетворительном состоянии переведен на амбулаторное лечение. Таким образом, принципиальными отличиями предлагаемого способа лечения являются использование для внутрибрюшинной терапии сразу всех ингредиентов тройной комбинации антибиотиков возможность изменения этой комбинации в зависимости от состояния больного и наличия антибактериальных препаратов сочетание лекарственной комбинации с электрохимически активированным гипохлоритом, усиливающим ее антибактериальное и общебиологическое действие использование гипохлорита как на этапе интраоперационной санации брюшной полости, так и в послеоперационном периоде учитывая особенности сочетанного применения комбинации антибиотиков и электрохимически активированного гипохлорита, в реактивной и токсической стадии перитонита используются уменьшенные в два раза концентрации антибактериальных препаратов при сохранении общей лечебной эффективности комбинации. Источники информации 1. Методические рекомендации по применению электроактивированных водных растворов для профилактики и лечения наиболее распространенных болезней человека /Под ред. С. А. Алехина. - Ташкент, 1994. 2. А.с. СССР 1448450, МПК А 61 2/16, 1987. 3. Патент РФ 2004245, МПК А 62 В 17/00, 1993. 4. Шраер Т.Н., Легчило И.П. , Баженов И.П. , Ан Р.Н. // Хирургия. - 1989. -8. - С. 114-117. 5. Шотт А.В., Баракат А Обоснование метода антибактериальной терапии острого гнойного перитонита // Здравоохранение Белоруссии. - 1987. -8. - С 22-27. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.

МПК / Метки

МПК: A61B 17/00

Метки: лечения, перитонита, способ

Код ссылки

<a href="https://by.patents.su/5-4665-sposob-lecheniya-peritonita.html" rel="bookmark" title="База патентов Беларуси">Способ лечения перитонита</a>

Похожие патенты