Способ лечения эквинусной деформации стопы у ребенка в период роста

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКВИНУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ У РЕБЕНКА В ПЕРИОД РОСТА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Бродко Георгий Александрович Сердюченко Сергей Николаевич Соколовский Олег Анатольевич Бродко Вячеслав Георгиевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(56). - . . - . 1012-1014.2332180 1, 2008.11213 1, 2008.1680122 1, 1991. СЫЧЕВСКИЙ Л.З. и др. Медицинские новости. - 2009. -7. - С. 53-56. СЫЧЕВСКИЙ Л.З. и др. Развитие травматологии и ортопедии в Республике Беларусь на современном этапе. Материалысъезда травматологовортопедов Республики Беларусь. Минск, 2008. - С. 382-383. СЫЧЕВСКИЙ Л.З. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2005. -4. - С. 65-67. КРАСНОВ А.Ф. и др. Международный медицинский журнал. - 2003.4. - С. 79-82.(57) Способ лечения эквинусной деформации стопы у ребенка в период роста, отличающийся тем, что выполняют временное блокирование передней части дистальной зоны 18476 1 2014.08.30 роста большеберцовой кости, для чего проводят разрез длиной 2 см по передней поверхности нижней трети голени в проекции дистальной зоны роста большеберцовой кости и на переднюю часть дистальной зоны роста большеберцовой кости по передненаружной и передневнутренней поверхности устанавливаются жесткие П-образные фиксаторы. Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к ортопедии. Для нормальной биомеханики походки требуется хотя бы 10 тыльного сгибания стопы в голеностопном суставе. Эквинусная деформация стопы ведет к нарушению биомеханики походки. При этом виде патологии отсутствует перекат стопы, нагрузка идет только на передний отдел стопы, пятка не нагружается. Это ведет к раннему развитию артроза в суставах стопы, болевому синдрому, а также перегрузке вышележащих суставов. Особенную трудность составляет лечение деформаций при разрушенном блоке таранной кости, когда отсутствует сферичность блока. В этих случаях имеется фиксированный объем движений в голеностопном суставе в пределах 20-30 и невозможность какого-либо тыльного сгибания стопы. Известен способ лечения тяжелой эквинусной деформации стопы с помощью аппарата Илизарова. При данном способе первым этапом производится -образное удлинение ахиллова сухожилия. Затем в средней трети голени проводятся взаимоперекрещивающиеся спицы, на которых фиксируется базисное кольцо. Проводятся спицы через пяточную кость и через передний отдел (плюсневые кости) стопы. На спицах крепятся полукольца. Из латерального разреза, под контролем электронно-оптического преобразователя, производят - или -образную остеотомию таранной кости. Кольца соединяются штангами. В послеоперационном периоде производится постепенная коррекция эквинусной деформации стопы 1. Применение остеотомии костей стопы не желательно использовать у детей младше 12 лет, так как это может привести к нарушению дальнейшего развития стопы и выраженному укорочению стопы. Данный способ лечения является весьма травматичным и длительным. Необходим постоянный контроль специализированного медицинского персонала, длительное пребывание пациента в стационаре. Он крайне неудобен для пациента,так как пациент вынужден длительное время ходить с помощью костылей без нагрузки на оперированную конечность. При проведении спиц возможно повреждение сосудистонервных пучков конечности, что является грозным осложнением. Поскольку спицы сообщаются с внешней средой, довольно часто возникает воспаление в месте проведения спиц разной интенсивности, требующее соответствующего лечения. После демонтажа аппарата Илизарова необходим длительный курс реабилитационного лечения, направленного на восстановление объема движений в голеностопном суставе. После лечения в аппарате Илизарова на голени и стопе остаются множественные обезображивающие рубцы. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - создание возможности тыльного сгибания стопы, снижение травматичности лечения эквинусной деформации стопы, снижение операционных и послеоперационных осложнений, улучшение качества жизни пациентов, снижение сроков пребывания пациентов в стационаре, улучшение косметических результатов лечения. Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения эквинусной деформации стопы у ребенка в период роста, включающим временное блокирование передней части дистальной зоны роста большеберцовой кости, в котором проводят разрез длиной 2 см по передней поверхности нижней трети голени в проекции дистальной зоны роста большеберцовой кости и на переднюю часть дистальной зоны роста большеберцовой кости по передненаружной и передневнутренней поверхности устанавливаются жесткие Побразные фиксаторы. 18476 1 2014.08.30 В результате операции рост передней части большеберцовой кости приостанавливается, а продолжается за счет задней части большеберцовой кости, вследствие чего происходит изменение ориентации дистального отдела большеберцовой кости в сагиттальной плоскости, при этом имеющийся объем движений в голеностопном суставе сохраняется и его амплитуда переходит из функционально невыгодной в функционально выгодную, в результате чего появляется тыльное сгибание стопы, необходимое для нормальной биомеханики походки. Предложенный способ лечения эквинусной деформации стопы, обусловленной уплощением блока таранной кости, может применяться при легких и средних деформациях (до 30) и отличается низкой травматичностью лечения, хорошим функциональным результатом,простотой оперативной техники и послеоперационного периода. Способ лечения эквинусной деформации стопы с помощью временного блокирования зон роста представлен на фиг. 1-8, где на фиг. 1-2 - схема операции на фиг. 3 - положение стопы пациента до операции на фиг. 4 - рентгенограмма стопы пациента до операции на фиг. 5, 6 - временное блокирование передней части дистальной зоны роста правой большеберцовой кости скобами на фиг. 7 - клинический результат операции на фиг. 8 - представлен рентгенологический результат операции. Способ осуществляют следующим образом. Оперативное вмешательство производят под общей анестезией, положение пациента на операционном столе на спине. Для улучшения визуализации операционного поля накладывают кровоостанавливающий резиновый жгут на среднюю треть бедра. Разрез 2 см по передней поверхности нижней трети голени. Рассекают ткани до надкостницы. Надкостницу не вскрывают. С помощью электронно-оптического преобразователя и рентген-позитивного пеленга локализуют уровень зоны роста. П-образный фиксатор устанавливают таким образом, что одна погружная бранша находится выше зоны роста, другая - ниже. Из-за подвижности кожи и мягких тканей в данной области фиксаторы могут быть установлены по передненаружной и передневнутренней поверхности из одного разреза. Дренаж не требуется. Накладывают швы на кожу. Асептическая повязка. Иммобилизации не требуется. Время операции 30-40 мин. Для иллюстрации способа приводим следующий клинический пример. Пациент П. 10 лет, поступил в детское ортопедическое отделение 10.12.2010 (медицинская карта стационарного больного 8392). Диагноз врожденная двусторонняя косолапость. Состояние после оперативного лечения. Рецидив деформации справа. Пациент предъявлял жалобы на невозможность опоры на пятку (фиг. 3). При осмотре выявлены эквинусная деформация стопы 135, объем движений в пределах 25, деформация ригидная, не поддается коррекции. На рентгенограмме от 13.12.10 в боковой проекции выявлено уплощение блока таранной кости (фиг. 4). Пациенту выполнено временное блокирование передней части дистальной зоны роста правой большеберцовой кости скобами (фиг. 5, 6). Через 4 месяца стопа выведена в положение 90, возможна опора на пятку, появился перекат стопы. Клинический и рентгенологический результат представлен на фиг. 7 и 8. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5