Способ лечения эквинусной деформации стопы у ребенка, обусловленной асептическим некрозом блока таранной кости

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКВИНУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ У РЕБЕНКА, ОБУСЛОВЛЕННОЙ АСЕПТИЧЕСКИМ НЕКРОЗОМ БЛОКА ТАРАННОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Бродко Георгий Александрович Соколовский Олег Анатольевич Бродко Вячеслав Георгиевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) Способ лечения эквинусной деформации стопы у ребенка, обусловленной асептическим некрозом блока таранной кости, при котором удаляют ладьевидную кость, проводят остеотомию кубовидной кости в направлении от подошвы к тылу, внедряют между полученными фрагментами кубовидной кости удаленную обесхрященную ладьевидную кость основанием клина к подошве и фиксируют достигнутое положение костей предплюсны двумя металлическими скобками, введенными с тыльной поверхности в головку таранной и клиновидные кости, и спицей Киршнера, проведенной через кубовидную кость. 14129 1 2011.02.28 Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении деформаций стоп, связанных с эквинусной их деформацией, обусловленной асептичеким некрозом блока таранной кости. Одной из наиболее тяжелых врожденных патологий стопы является ее эквинусная деформация, особенно когда имеется асептичекий некроз блока таранной кости. При этом недостаточно разработаны патогенетически обоснованные радикальные способы лечения данной патологии. Известны способы лечения эквинусной деформации стоп путем клиновидной остеотомии костей стопы 1. Данные способы позволяют устранить деформацию, однако приводят к укорочению стопы, помимо этого данный метод вызывает нарушения роста стопы у детей. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - восстановление опорности, не вызывающее укорочение стопы и не нарушающее рост стопы у детей. Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения эквинусной деформации стоп у детей, обусловленной асептическим некрозом блока таранной кости, при котором удаляют ладьевидную кость, проводят остеотомию кубовидной кости в направлении от подошвы к тылу, внедряют между полученными фрагментами кубовидной кости удаленную обесхрященную ладьевидную кость основанием клина к подошве и фиксируют достигнутое положение костей предплюсны двумя металлическими скобками, введенными с тыльной поверхности в головку таранной и клиновидные кости, и спицей Киршнера,проведенной через кубовидную кость. Способ иллюстрирован на фиг. 1-5. Способ осуществляется следующим образом. Через разрез по передне-внутреннему краю стопы рассекают мягкие ткани, выделяют и удаляют ладьевидную кость (фиг. 1). Из разреза по наружному краю стопы обнажают кубовидную кость, выполняют ее остеотомию по направлению от подошвы к тылу, а в расщеп кубовидной кости помещают предварительно обесхрященную удаленную ладьевидную кость, имеющую клиновидную форму, причем основание клина должно быть обращено к подошвенной поверхности стопы (фиг. 2). После устранения деформации осуществляют фиксацию достигнутого положения стопы двумя металлическими скобками, введенными в головку таранной и клиновидные кости с тыльной поверхности, и спицей Киршнера, проведенной через кубовидную кость. На 6 недель накладывается гипсовый сапожок. Затем спицу удаляют, а скобы оставляют до завершения роста ребенка. Данная методика операции не приводит к укорочению стопы в связи с тем, что в боковой проекции ладьевидная кость располагается выше, а кубовидная - под нижним ее краем. Поэтому после удаления ладьевидной кости, имеющей клиновидную форму, с основанием клина, обращенным к тылу, и перемещения ее в расщеп кубовидной основанием книзу передний отдел стопы смещается к тылу, при этом вращение происходит в месте контакта ладьевидной и кубовидной костей, т.е. в среднем отделе стопы. Данная методика операции не нарушает роста стопы, так как сохраняются суставные хрящи костей предплюсны. Клинический пример. Больной ., 8 лет, ист. болезни 247/58, диагноз двухсторонняя эквинусная установка стоп, асептические некрозы блоков таранных костей. Ребенок с рожденья страдает врожденной двухсторонней косолапостью. В возрасте 7 месяцев выполнено удлинение ахилловых сухожилий и задняя артротомия голеностопного и подтаранного суставов. В послеоперационном периоде развился асептический некроз блока таранной кости обеих стоп и ригидная эквинусная деформация стоп. Больной 5 раз оперирован, причем трижды с использованием аппарата Илизарова, однако наступали рецидивы деформации. В октябре 2008 года выполнена операция по описанной методике фиг. 3 - рентгенограмма до операции 2 14129 1 2011.02.28 фиг. 4 - рентгенограмма непосредственно после операции фиг. 5 - рентгенограмма через год после операции. Осмотрен через год форма стопы правильная, ходит нагружая полностью стопу, длина ее такая же, как и до операции. Данная методика операции позволила устранить двухстороннюю эквинусную установку стоп, не нарушая роста стопы, так как сохранены суставные хрящи костей предплюсны. Источники информации 1. Мовшович В.А. Оперативная ортопедия, 1983. - . 290-292. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4