Способ хирургического лечения эквинусной деформации переднего отдела стопы

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКВИНУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Бродко Георгий Александрович Бродко Вячеслав Георгиевич Соколовский Олег Анатольевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) Способ хирургического лечения эквинусной деформации переднего отдела стопы, заключающийся в том, что через доступ по наружной поверхности стопы в проекции кубовидной кости выполняют остеотомию кубовидной кости по направлению снаружи кнутри с подошвенной поверхности к тылу, помещают между фрагментами кости трансплантат клиновидной формы основанием книзу, после чего проводят по две спицы Киршнера в средней и нижней трети голени, две спицы через пяточную кость и одну через кости предплюсны, собирают конструкцию аппарата Илизарова из двух колец на голени и двух полуколец на стопе, кольца на голени и полукольцо на пятке соединяют между собой жестко штангами, полукольца на стопе - резьбовыми штангами через шарниры, расположенные на уровне тараноладьевидного сустава, и полукольцо, расположенное на переднем отделе стопы, - с кольцом на голени штангой через шарниры. Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении эквинусной деформации переднего отдела стопы. Аномалия развития конечности, сопровождающаяся изменениями на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова суставов, приводит к выраженным функциональным нарушениям нижней конечности и всего опорно-двигательного аппарата и занимает одно из первых мест среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата. Деформация стопы может быть обусловлена эквинусным положением переднего отдела стопы на уровне тараноладьевидного и пяточнокубовидного суставов, при этом взаимоотношения в голеностопном суставе и заднем отделе стопы в основном остаются правильными (фиг. 1). Известен способ коррекции деформации у детей старшего возраста с применением аппарата Илизарова 1, при этом устранение ее происходит за счет голеностопного тарано 16252 1 2012.08.30 ладьевидного, пяточнокубовидного и кубовидноклиновидного суставов. Однако форма тараноладьевидного сустава в процессе выведения переднего отдела стопы из эквинуса позволяет ладьевидной кости перемещаться по периметру головки таранной кости, при этом пяточнокубовидный и кубовидноклиновидные суставы растягиваются, а суставные щели при этом приобретают клиновидную форму. Для стабилизации положения стопы кубовидная кость в процессе роста должна увеличиться в размерах на величину растянутых суставов, что возможно у детей младшего возраста при условии длительного сохранения достигнутой коррекции, по этой причине возможны рецидивы деформации. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, состоит в устранении эквинусного положения стопы и предотвращении рецидива деформации. Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения эквинусной деформации переднего отдела стопы путем оперативного вмешательства с последующей фиксацией стопы дистракционно-компрессионным аппаратом неподвижно относительно голеностопного сустава и заднего отдела стопы, при этом из разреза по наружной поверхности стопы в проекции кубовидной кости выполняют остеотомию кубовидной кости по направлению снаружи кнутри с подошвенной поверхности к тылу и в расщеп ее помещают клин аллокости основанием книзу, проводят по две спицы Киршнера в средней и нижней трети голени,две спицы через пяточную кость и одну через кости предплюсны, собирают конструкцию аппарата Илизарова из двух колец на голени, двух полуколец на стопе, кольца на голени и полукольцо на пятке соединяют между собой жестко штангами, а полукольца на стопе резьбовыми штангами через шарниры, расположенные на уровне тараноладьевидного сустава, таким образом, чтобы ось вращения располагалась во фронтальной плоскости и проходила через сустав, полукольцо, расположенное на переднем отделе стопы, соединяют с кольцом на голени через шарниры штангой. Способ обеспечивает исправление порочного положения стопы и предотвращение рецидива деформации за счет того, что передний отдел стопы выводится из эквинуса за счет устранения дислокации в тараноладьевидном суставе, а кубовидная кость, изменившвая свою форму, препятствует развитию рецидива деформации. Способ иллюстрирован на фиг. 1-9 фиг. 1 - схема остеотомии кубовидной кости фиг. 2 - установка аппарата Илизарова фиг. 3 - подкручивание гайки штанги аппарата фиг. 4 - иллюстрация к клиническому примеру, до остеотомии фиг. 5 - рентгенограмма больного после установки аппарата фиг. 6 - рентгенограмма больного через две недели после установки аппарата фиг. 7- положение стопы через 2 года после операции (рентгенограмма) фиг. 8, 9 - положение стопы через 2 года после операции. Способ осуществляется следующим образом. Из разреза по наружной поверхности стопы в проекции кубовидной кости выполняют остеотомию кубовидной кости по направлению снаружи кнутри с подошвенной поверхности к тылу. В расщеп кубовидной кости помещают клин аллокости основанием книзу(фиг. 1). Проводят по две спицы Киршнера в средней и нижней трети голени, две спицы через пяточную кость и одну через кости предплюсны. Собирают конструкцию аппарата Илизарова из двух колец на голени, двух полуколец на стопе. Кольца на голени и полукольцо на пятке соединяют между собой жестко штангами, а полукольца на стопе - резьбовыми штангами через шарниры, расположенные на уровне тараноладьевидного сустава,таким образом, чтобы ось вращения располагалась во фронтальной плоскости и проходила через сустав. Полукольцо, расположенное на переднем отделе стопы, соединяют с кольцом на голени через шарниры штангой (фиг. 2). Постепенно, подкручивая гайку штанги, соединяющей полукольцо на стопе с кольцом на голени, по 1/2 оборота гайки 6 раз в сутки, передний отдел стопы выводится из поло 2 16252 1 2012.08.30 жения эквинуса за счет устранения дислокации в тараноладьевидном суставе, а кубовидная кость, изменившая свою форму после остеотомии, препятствует развитию рецидива деформации (фиг. 3). Предлагаемый способ поясняется клиническим примером. Больной Я., 13 лет. По поводу двухсторонней врожденной косолапости лечился с рождения консервативно. В возрасте года в связи с рецидивом деформации выполнены операции на обеих стопах периталярный релиз, удлинение сухожилий мышц голени. Однако в последующем наступил асептический некроз блока таранной кости и эквинусноварусная деформация стоп. В возрасте пациента 6 лет с помощью аппаратов Илизарова деформация была устранена, но через год после снятия аппаратов наступил повторно рецидив деформации. У больного имела место эквинусная установка правой стопы за счет ее переднего отдела (фиг. 4). Движения в голеностопном суставе ограничены. 15.01.08 пациент оперирован по предлагаемому способу из разреза по наружному краю стопы выполнена остеотомия кубовидной кости по направлению снаружи кнутри с подошвенной поверхности к тылу и в место остеотомии помещен клин основанием к подошвенной поверхности. В нижней трети голени проведено по две взаимоперекрещивающиеся спицы Киршнера, две спицы через пяточную кость, одна через кости предплюсны. Собрана конструкция аппарата Илизарова из двух колец на голени и двух полуколец на стопе. Полукольца на стопе соединено через шарниры, расположенные на уровне тараноладьевидного сустава, резьбовыми штангами. Базовые кольца на голени жестко соединены штангами с полукольцом на пятке. Полукольцо на переднем отделе стопы резьбовой штангой через шарниры соединено с базовым кольцом на голени (фиг. 5). Подкручивая гайку этой штанги по 0,5 оборота гайки 6 раз в сутки, постепенно в течение двух недель устранена эквинусная деформация переднего отдела стопы на уровне тараноладьевидного сустава (фиг. 6). Фиксация в аппарате продолжалась 6 недель. Затем аппарат снят и еще на месяц наложен гипсовый сапожок. Через 2 года после операции стопа сохраняет правильную форму, рецидива эквинусной деформации нет (фиг. 7-9). Источники информации 1. Патент на изобретение РФ 2295925. Способ лечения тяжелой степени эквино-кававарусной деформации стоп при артрогрипозе у детей раннего возраста. Опубл. 27.03.2007. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6