Способ резекции коленного сустава

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека(72) Автор Шерепо Константин Михайлович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека(56)1296134 1, 1987. Артродез крупных суставов Методические рекомендации. - Москва, 1989. С.5-6.1469596 1, 1990.(57) Способ резекции коленного сустава, включающий осуществление доступа через мягкие ткани в проекции суставной щели, отличающийся тем, что доступ в коленный сустав осуществляют горизонтальным рассечением мягких тканей, включая капсулу сустава, в проекции латеральной щели сустава кпереди от наружной боковой связки надколенника,затем отсекают плоским долотом слой суставной поверхности от мыщелков бедренной и большеберцовой костей до обнажения кости и удаляют отсеченные куски через доступ. Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии и ортопедии. Известны классические способы резекции коленного сустава по Текстору, Пайру, Волковичу-Корневу, по Сивашу и др. Все они выполняются из больших травматичных доступов, связанных со значительной шокогенностью и кровопотерей, хотя угроза последних в значительной степени преодолевается успехами анестезиологии и трансфузиологии. Однако большие послеоперационные ушитые раны неизбежны. Наиболее близким является способ резекции, предложенный А.С. Имамалиевым и В.И. Зорей, осуществляемый через проколы покровных тканей сустава остроконечной трубкой - направителем и последующей обработкой суставных поверхностей электрофрезой, которую ориентируют в различных направлениях. После снятия хрящевых покровов с костей проводят промывание сустава антисептиками под давлением через шприц и последующий артродез аппаратом Илизарова 1, 2 - прототип. Недостатком прототипа является то, что при нем нет визуального контроля во время обработки электрофрезой суставных поверхностей, не исключено поэтому соскальзывание фрезы с мыщелков костей и ранение области задней капсулы коленного сустава, что очень опасно, учитывая небольшую толщину капсулы и лежащие сразу позади нее крупные сосуды и нерв. Задачей, на решение которой направлено изобретение, является разработка способа резекции коленного сустава также из небольшого доступа, но лишенного недостатков 9929 1 2007.10.30 прототипа, т.е. с исключением соскальзывания обрабатывающего кости инструмента и опасности ранения сосудисто-нервного пучка, лежащего позади капсулы коленного сустава. Задача решается за счет того, что способ резекции коленного сустава осуществляют прямым горизонтальным рассечением всех мягких тканей в проекции латеральной суставной щели коленного сустава, отсечением концов костей плоским долотом и удалением отсеченных кусков через доступ. Операцию выполняют следующим образом. Больной лежит на спине. Под наркозом или спинно-мозговой анестезией производят разрез тканей по латеральной поверхности коленного сустава в проекции суставной щели от наружной боковой связки коленного сустава до края собственной связки надколенника. Опасности нет, так как общий малоберцовый нерв расположен значительно ниже. Крючками разводят рану - предлежат наружная поверхность наружного мыщелка бедра, наружный мениск и наружный край мыщелка большеберцовой кости. Боковую поверхность мыщелка большеберцовой кости освобождают распатором от капсулы сустава,сдвигая ее книзу на 5-8 мм вместе со всем массивом мягких тканей этого места. Параллельно доступу плоским широким долотом в направлении снаружи внутрь отсекается пластинка нижней части наружного мыщелка бедренной кости толщиной 5 мм. Она извлекается. Далее виден внутренний мыщелок, который также отсекается на том же уровне, где отсечен наружный мыщелок. Долото также ориентировано снаружи внутрь. Опасностей также нет, так как с внутренней стороны коленного сустава также нет крупных сосудов и нервов. После отсечения пластин от мыщелков бедренной кости и извлечения их раневой доступ расширен. Под визуальным контролем, направляя долото также снаружи внутрь, отсекается пласт толщиной 5-7 мм от мыщелков большеберцовой кости вместе с менисками, остатками крестообразных связок. Пласт по частям извлекают. Освеженные бедренная и большеберцовая кости пробно сопоставляют, при необходимости еще снимают тонкие стружки с мыщелков обеих костей, чтобы при сопоставлении голень по отношению к бедру находилась бы в состоянии небольшого сгибания на 3-5 для лучшего переноса ноги во время ходьбы в последующем. Накладывают аппарат Илизарова с умеренной компрессией костей, составлявших коленный сустав, и ушивают рану. Операция разработана и апробирована на трупах. Она проста в исполнении, радикализма и тщательности удаления всего хрящевого покрова, внутрисуставных заворотов не требуется сращение костей в условиях компрессии аппаратом Илизарова наступит. Источники информации 1. Имамалиев А.С., Зоря В.И., Паршиков М.В., Пилипенко Н.П. Артродез крупных суставов Методические рекомендации. - М., 1989.- С.7. 2. А.с. СССР 1296134, 1987. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.