Способ костной аутопластики дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ВНУТРЕННЕГО МЫЩЕЛКА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Скакун Павел Григорьевич Герасименко Михаил Александрович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) Способ костной аутопластики дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава, включающий остеотомию проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, заполнение дефекта костным аутотрансплантатом и фиксацию аутотрансплантата с последующим установлением тибиального эндопротеза, отличающийся тем, что используют аутотрансплантат, смоделированный по форме дефекта из резецированного метаэпифиза с сохранением на одной стенке кортикального слоя, причем при заполнении дефекта аутотрансплантат располагают кортикальным слоем к кортикальному слою большеберцовой кости. 12449 1 2009.10.30 Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. В частности, при тотальном эндопротезировании коленного сустава, в случаях, при остеотомии проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, может возникать дефект внутреннего мыщелка большеберцовой кости, что усложняет корректную установку тибиального компонента эндопротеза коленного сустава. Основной целью проводимой в таких случаях пластики дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава является создание прочной фиксации тибиального компонента эндопротеза для достижения правильной оси нижней конечности и биомеханики эндопротеза. Известен способ эндопротезирования коленных суставов при двустороннем асептическом некрозе мыщелков большеберцовых костей, в котором устранение дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости проводят путем цементнопластического замещения дефекта внутреннего мыщелка с помощью моделирования цементной массы под форму дефекта, что, однако, не всегда позволяет добиться создания оптимальной опорной поверхности 1. Однако данный метод не является физиологичным. Известен способ аутопластики суставных поверхностей коленного сустава, включающий доступ к зоне дефекта из парапателлярного разреза, резекцию его дна по границе рубцовой ткани, формирование в подлежащей кости костных каналов и заполнение их аутотрансплантатами, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности способа операции и сокращения сроков лечения, применяют аутотрансплантат, взятый вне пораженного сустава из губчатой части костей скелета 2. Данный способ травматичен и не всегда обеспечивает создание прочной фиксации для тибиального компонента эндопротеза коленного сустава. Задача, для решения которой предлагается настоящее изобретение, направлена на создание прочной фиксации для тибиального компонента эндопротеза коленного сустава и правильной биомеханики в эндопротезе, что является профилактикой возникновения его механической нестабильности при наличии дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Поставленная задача решается следующим способом костной аутопластики дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава, включающим остеотомию проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, заполнение дефекта костным аутотрансплантатом и фиксацию аутотрансплантата с последующим установлением тибиального эндопротеза, в котором используют аутотрансплантат, смоделированный по форме дефекта из резецированного метаэпифиза с сохранением на одной стенке кортикального слоя, причем при заполнении дефекта аутотрансплантат располагают кортикальным слоем к кортикальному слою большеберцовой кости. Таким образом, предлагаемый способ аутопластики дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава позволяет создать прочную фиксацию тибиального компонента эндопротеза коленного сустава и его правильную биомеханику, что является профилактикой возникновения его механической нестабильности. Способ иллюстрирован на фигуре. Способ осуществляют следующим образом. При проведении операции тотального эндопротезирования коленного сустава, при возникновении дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости, после остеотомии проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, из резецированного участка проксимального фрагмента большеберцовой кости моделируется с помощью специальных инструментов по форме дефекта костный аутотрансплантат, одной из стенок которого должен быть кортикальный слой. Затем смоделированным аутотрансплантатом заполняют 2 12449 1 2009.10.30 дефект внутреннего мыщелка большеберцовой кости таким образом, чтобы кортикальный слой аутотрансплантанта и большеберцовой кости совпали. После этого костный аутотрансплантат может фиксироваться шурупами с последующим установлением тибиального компонента эндопротеза. Пример выполнения Больная Л., 1928 г.р., история болезни 649/144. Диагноз правосторонний посттравматический гонартрозст. с выраженным болевым синдромом.. Больная поступила 12.01.2004 г. в клинику на тотальное эндопротезирование правого коленного сустава. Оперирована 14.01.2004 г., указанным способом произведена костная аутопластика дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости с фиксацией шурупами при тотальном эндопротезировании правого коленного сустава. При установке эндопротеза варусное отклонение составляло 5. Во время операции эндопротезирования выполнялась дополнительная резекция дистального метаэпифиза бедренной кости 2,0 мм и проксимального метаэпифиза большеберцовой кости 2,0 мм. Через 3 года после операции достигнут отличный результат лечения с объемом движения в правом коленном суставе 100 и правильной осью правой нижней конечности. Источники информации 1. Заявка на патент РФ 2001122336/14. Способ эндопротезирования коленных суставов при двустороннем асептическом некрозе мыщелков большеберцовых костей. // Бюл.14,2003.05.20. - С. 21. 2. Заявка на патент РФ 2002130178/14. Способ аутопластики суставных поверхностей коленного сустава // Бюл.14, 2004.05.10. - С. 35. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3