Способ выявления ригидности аксиальных мышц при болезни Паркинсона

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ РИГИДНОСТИ АКСИАЛЬНЫХ МЫШЦ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Василевская Людмила Александровна Ващилин Вячеслав Викторович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ диагностики ригидности аксиальных мышц при болезни Паркинсона, отличающийся тем, что облучают когерентным излучением в оптическом диапазоне кожу над аксиальными мышцами на уровне 3-го или 4-го шейного позвонка сначала при наклоне головы вперед, а затем при наклоне головы вперед после 10 наклонов головы вперед и назад, регистрируют спектры спекл-поля, определяют в диапазоне частот от 1 до 62 Гц коэффициенты асимметрии спектров и диагностируют ригидность аксиальных мышц при возрастании значения коэффициента асимметрии спектра после 10 наклонов головы не менее чем на 9 . 15824 1 2012.04.30 Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для объективной оценки и количественной характеристики ригидности аксиальных мышц. Для оценки изменений тонического состояния мышц известны различные шкалы, которые основаны на субъективных ощущениях испытателя при выполнении пассивных движений 1, 2. Пластическое повышение мышечного тонуса (ригидность) является одним из симптомов болезни Паркинсона и обусловлено одновременным сокращением мышц-антагонистов. В норме при активации двигательной единицы происходит расслабление другой двигательной единицы, активной в предыдущий момент. В отличие от этого при ригидности наблюдается постепенная активация различных двигательных единиц до прерывания ингибиторным проприоцептивным стимулом 3, 4. На основании исследования электрофизиологических корреляций обсуждается вопрос об участии в механизме возникновения ригидности полисинаптических длиннолатентных рефлексов, замыкающихся через моторную и сенсомоторную кору головного мозга 3, 5. Сведения об оценке выраженности ригидности ограничены немногочисленными публикациями и связаны с констатацией изменений продолжительности тонической активности на электромиограмме в начале движения у больных с болезнью Паркинсона в отличие от здоровых лиц, у которых при проведении этого исследования периоды активности чередуются с периодами торможения 6. Данных о количественной характеристике биомеханических нарушений ригидных мышц в доступной литературе не найдено. Субъективная оценка наличия ригидности и степени ее выраженности проводится врачом при проведении неврологического осмотра, на основании определения сопротивления при пассивных движениях в суставах конечностей и позвоночника. Задачей изобретения является разработка способа выявления ригидности аксиальных мышц с целью объективизации нарушения их тонического состояния при болезни Паркинсона. Известные способы не решают указанную задачу. Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики ригидности аксиальных мышц при болезни Паркинсона облучают когерентным излучением в оптическом диапазоне кожу над аксиальными мышцами на уровне 3-го или 4-го шейного позвонка сначала при наклоне головы вперед, а затем при наклоне головы вперед после 10 наклонов головы вперед и назад, регистрируют спектры спекл-поля, определяют в диапазоне частот от 1 до 62 Гц коэффициенты асимметрии спектров и диагностируют ригидность аксиальных мышц при возрастании значения коэффициента асимметрии спектра после 10 наклонов головы не менее чем на 9 . Технический результат в предлагаемом способе - повышение эффективности диагностики ригидности аксиальных мышц с объективизацией нарушения их функционального состояния при болезни Паркинсона. Спекл-оптические показатели ригидности мышц в предлагаемом способе регистрируют с помощью разработанного в институте неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр 7. Изобретение поясняется фиг. 1. Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера типа ЛГН-208 - 1, излучение которого передается через блок сопряжения - 2 и световод - 3 в осветительно-приемный датчик - 4, который располагается над исследуемой поверхностью - 5. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод - 6 с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него - в устройство ввода - 7 и светофильтр - 8, а затем на фотоумножитель - 9, далее через аналого-цифровой преобразователь 10 - в персональный компьютер - 11. Изобретение используют следующим образом. 15824 1 2012.04.30 С целью количественной оценки и определения направленности изменений показателей ригидности аксиальных мышц у пациентов с болезнью Паркинсона спекл-оптический метод был применен у здоровых лиц для регистрации функционального состояния аксиальных мышц в состоянии покоя (норма), при однократном наклоне головы вперед, вызывающем сокращение аксиальных мышц, а также после физической нагрузки в виде 10 наклонов головы вперед и назад. Предложенная схема исследования обусловлена выявлением качественных изменений тонического состояния аксиальных мышц во время клинического обследования больного с применением вышеуказанной физической нагрузки. Исследование пациента проводят в положении сидя, приемно-осветительный датчик располагают последовательно над аксиальными мышцами на уровне 3-го-4-го шейных позвонков и записывают показатели тонуса аксиальных мышц в покое. После этого проводят регистрацию параметров тонуса мышц при наклоне головы вперед (сгибание шеи), а затем после 10 наклонов головы вперед и назад (тест с физической нагрузкой). Расчет спектров производят в диапазоне частот 1-62 Гц. Анализируют коэффициент асимметрии спектра , представляющий отношение мощности спектра высокочастотных колебаний к мощности спектра низкочастотных колебаний по отношению к промежуточной частоте спектра. Оценку контрактильной функции исследуемых мышц проводят анализируя показатели спекл-оптической миограммы в покое и во время их произвольного сокращения при наклоне головы вперед, а выраженность мышечной ригидности определяют, сравнивая значения коэффициента асимметрии спектра , регистрируемые во время наклона головы вперед, со значениями этого параметра после 10 наклонов головы у больного, а также сопоставляя с динамикой данных, полученных у здоровых лиц в аналогичных условиях. Полученные результаты обрабатывают статистически с использованием пакета программ -6. Достоверность различий оценивают по -критерию Стъюдента. Спекл-оптическая оценка ригидности аксиальных мышц заявляемым способом проведена у 4 пациентов с болезнью Паркинсона (3 мужчин, 1 женщина) в возрасте 41-71 года. Контрольную группу составили 17 здоровых лиц (6 мужчин и 9 женщин) в возрасте 42-62 лет. Установлено, что у здоровых лиц коэффициент асимметрии спектра при сокращении аксиальных мышц во время наклона головы вперед возрастал по сравнению с покоем с 0,5380,015 отн. ед. до 0,6840,036 (0,001), т.е. увеличился на 27 . После проведения теста с физической нагрузкой в виде 10 наклонов головы вперед и назад этот показатель оставался на том же уровне, что и во время однократного наклона головы, и составил 0,6820,037 отн. ед. (0,01 по отношению к состоянию покоя). Результаты исследования аксиальных мышц у пациентов с болезнью Паркинсона представлены в таблице, из которой следует, что увеличениепри однократном наклоне головы по сравнению с состоянием покоя составило лишь 5(0,6970,046 против 0,6660,0457 отн. ед.). Это объясняется снижением у больных сократительной функции аксиальных мышц вследствие их ригидности. После проведения теста с 10 наклонами головы у больных в отличие от здоровых испытуемых коэффициент асимметрии спектра продолжал расти и в сравнении с результатами, полученными при однократном наклоне головы,увеличился на 9(0,7610,044 против 0,6970,046 отн. ед.). Это обусловлено ригидностью мышц и связано с продолжением активации во время продолжающейся физической нагрузки новых двигательных единиц исследуемых мышц без расслабления других двигательных единиц, активированных в предыдущий момент, в отличие от здоровых людей, у которых периоды активности двигательных единиц чередуются с периодами торможения. 15824 1 2012.04.30 Спекл-оптические показатели тонуса аксиальных мышц у пациентов с болезнью Паркинсона в покое и в условиях изменения их функциональной активности,Функциональное состояние мышцы Коэффициент асимметрии спектраПокой,16 0,6660,0457 Однократный наклон головы,16 0,6970,046 После 10 наклонов головы,16 0,7610,044 0,02 Отношение значенийпри сопоставлении показателей тонуса мышц, находящихся в различном функциональном состоянии,при однократном наклоне головы к значениям в 5 покое после 10 наклонов головы к значениям, регист 9 рируемым при однократном наклоне головы Примечания- достоверность различий по сравнению с показателями в состоянии покоя- количество зарегистрированных спекл-оптических миограмм. Динамика коэффициента асимметрии спектра проиллюстрирована на фиг. 2 и 3. На диаграмме фиг. 2 представлена динамикапри различном функциональном состоянии аксиальных мышц у здоровых лиц, на диаграмме фиг. 3 - у пациентов с болезнью Паркинсона. Коэффициент асимметрии спектра оказался информативным и при сравнительном анализе показателей обследуемых больных и здоровых лиц. Так, у пациентов с болезнью Паркинсонабыл выше, чем у здоровых на 24 (0,05), 2 и 12 соответственно в покое, в условиях сокращения аксиальных мышц (при однократном наклоне головы) и после 10 наклонов головы, что подтверждает наличие пластического повышения тонуса, т.е. ригидности аксиальных мышц у пациентов с болезнью Паркинсона. Представленные данные позволяют сделать вывод о возможности применения спеклоптического метода для выявления и объективизации ригидности аксиальных мышц у пациентов с болезнью Паркинсона с определением динамики коэффициента асимметрии спектра при сокращении исследуемых мышц, а также после теста с физической нагрузкой,которая отличается от динамики этого показателя у здоровых лиц в аналогичных условиях. Источники информации 1. Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А.М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М., 2000. 2. Левин О.С., Федорова Н.В., Шток В.Н. Дифференциальная диагностика паркинсонизма // Журнал неврологии и психиатрии. -2. - 2003. - С. 54-60. 3. Левин О.С. Механизм регуляции движений и патогенез основных экстрапирамидных синдромов. Экстрапирамидные расстройства / Под ред.В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской, О.С. Левина. - М. МЕДпресс-информ, 2002. - С. 15-55. 4.,,.// . . . - 1991. - . 81. - . 263-268. 5.,.,// . . . - 1998. - . 109. - . 73-77. 6..,.,./// .. -, 1990. - . 161-173. 7. А.с. СССР 1620037, МПК 561 5/22 -4475985/14, 1988.- обозначает достоверность различий по сравнению с состоянием покоя,- обозначает тонус аксиальных мышц в покое,- обозначает тонус аксиальных мышц при однократном наклоне головы,- обозначает тонус аксиальных мышц после 10 наклонов головы. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5