Способ диагностики начальных проявлений нарушения мозгового кровообращения

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Автор Пустовойтенко Владлен Тарасович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) Сосудистые заболевания нервной системы. М. Медицина, 1975. - С. 411.2177715 2, 2002.2187958 2, 2002.54271 , 2003.1701277 1, 1991.63856 , 2004.(57) Способ диагностики начальных проявлений нарушения мозгового кровообращения,включающий изменение положения тела пациента и оценку субъективных ощущений, отличающийся тем, что пациент принимает положение приседа, не отрывая пяток от пола и прижимая корпус к коленям, на 2-5 мин до появления усталости или болей в ногах, в этом положении ему измеряют частоту пульса на лучевой артерии, затем пациент принимает вертикальное положение навытяжку, ему повторно измеряют частоту пульса на лучевой артерии, а также оценивают субъективные ощущения и объективные симптомы, и при увеличении частоты пульса на 10-15 ударов/мин и более, появлении головокружения, шума в голове, потемнения в глазах, мелькания мушек, пошатывания и нистагма диагностируют начальные проявления нарушения мозгового кровообращения. 9399 1 2007.06.30 Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии и нейрохирургии. Известен способ определения нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне головного мозга (проба де Клейна), при котором изменение положения тела - поворот головы в сторону, разгибание шеи и фиксация ее в этом положении - вызывает головокружение, нистагм и пошатывание, что свидетельствует о позиционном нарушении кровообращения в позвоночных артериях за счет сужения их просвета остеофитами (костными разрастаниями) позвонков, унковертебрального артроза, грыжи межпозвонкового диска шейных позвонков или смещения верхних суставных отростков шейных позвонков в область расположения позвоночных артерий 1. Недостатком этого способа диагностики является обнаружение расстройств кровообращения в задних отделах мозга и стволе мозга, получающих кровоснабжение из системы позвоночных артерий, в то время как основная масса головного мозга кровоснабжается из системы сонных артерий (каротидная система кровоснабжения). Количество крови притекающей к головному мозгу по сонным артериям в 3,5-4 раза больше, чем притекает по позвоночным артериям. Задачей заявленного изобретения является диагностика начальных проявлений нарушения мозгового кровообращения, в частности ранних проявлений атеросклероза сосудов головного мозга. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ диагностики начальных проявлений нарушения мозгового кровообращения, состоящий в том, что пациент принимает положение приседа, не отрывая пяток от пола и прижимая корпус к коленям, на 2-5 минут до появления усталости или болей в ногах, в этом положении ему измеряют чистоту пульса на лучевой артерии, затем пациент принимает вертикальное положение навытяжку, ему повторно измеряют частоту пульса на лучевой артерии, а также оценивают субъективные ощущения и объективные симптомы, и при увеличении частоты пульса на 10-15 ударов/мин и более, появлении головокружения, шума в голове, потемнения в глазах, мелькания мушек, пошатывания и нистагма диагностируют начальные проявления нарушения мозгового кровообращения в системе сонных артерий, например церебрального атеросклероза. При длительном сидении в указанном положении за счет сдавливания артериальных и венозных сосудов возникает застой венозной крови в тканях нижних конечностей, которая обеднена кислородом и обогащена углекислотой, а после вставания и принятия вертикального положения навытяжку эта обедненная кислородом венозная кровь поступает преимущественно через систему сонных артерий в большие полушария головного мозга,наступает временная ишемия (кислородное голодание) клеток головного мозга, которая и вызывает субъективные ощущения в виде головокружения, тяжести и шума в голове, потемнения в глазах, мелькания мушек перед глазами, жара в лице и объективных признаков в виде пошатывания, нистагма и учащение пульса. Проходимый путь крови при пробе приседания таков вены нижних конечностей - правое сердце - легочные капилляры легких - аорта - сонные артерии (в меньшей степени позвоночные артерии) - большие полушария головного мозга. Позиционное уменьшение потока крови в нижних конечностях происходит вследствие изменения угла потоков крови за счет значительного изгиба сосудов на уровне голеностопных, коленных, тазобедренных суставов и механического сдавления артериальных и венозных сосудов нижних конечностей под действием силы тяжести тела, когда мышцы и мягкие ткани голеней сжимаются непосредственно мышцами и мягкими тканями задней поверхности бедер. Именно в этих группах мышц и мягких тканях голеней и бедер накапливается бедная кислородом и богатая углекислотой венозная кровь, которая после вставания устремляется в головной мозг. Способ диагностики начальных проявлений нарушения мозгового кровообращения иллюстрирован фигурой 1, где представлен пациент, сидящий на корточках на полу, которому измеряют частоту пульса на лучевой артерии, и фигурой 2, где изображен пациент,принявший самостоятельно вертикальное положение навытяжку, которому измеряют частоту пульса на лучевой артерии в положении стоя. 2 9399 1 2007.06.30 Способ диагностики начальных проявлений нарушения мозгового кровообращения(проба приседания) иллюстрируется конкретными примерами. Пример 1. Больной К., 56 лет, история болезни 603/165, поступил в Научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации с диагнозом ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, мерцательная аритмия тахисистолическая форма, недостаточность кровообращения НА, дисциркуляторная энцефалопатия. 12.02.2004 г. применен предложенный способ диагностики. Исходный пульс в положении приседа 94 удара в мин. Время приседания 1 мин 25 с. После принятия вертикального положения самостоятельно пациент отметил головокружение, звон в голове, туман в глазах,заложенность ушей, шаткость. Врач отметил легкое пошатывание, учащение пульса до 132 ударов в мин. Указанные симптомы прошли через 55 сек. Заключение у больного имеют место начальные проявления нарушения мозгового кровообращения. Проба приседания положительная. Пример 2. Больная Т., 43 лет, история болезни 739/110. Поступила в НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации с диагнозом гипертоническая болезньстадии риск ,диабетическая энцефалопатия, бронхиальная астма, ожирениестепени. 27.02.2004 г. проведена проба приседания. Время приседа 2 мин 16 с, пульс в положении приседа 86 ударов в мин. После самостоятельного вставания навытяжку больная отметила головокружение и покачивание туловища, пульс участился до 128 ударов в мин. Врачом зарегистрировано легкое покачивание туловища, нистагм. Заключение у больной имеются начальные проявления нарушения мозгового кровообращения за счет диабетической энцефалопатии. Проба приседания положительная. При разработке способа диагностики начальных проявлений нарушения мозгового кровообращения проведено обследование в Научно- исследовательском институте медико-социальной экспертизы и реабилитации 23 больных неврологического, терапевтического, глазного и ортопедического отделений, у которых имелись признаки церебрального атеросклероза, доказанные клинически неврологическим обследованием и такими объективными инструментальными методами, как электроэнцефалография, реоэнцефалография,ультразвуковая допплерография мозговых сосудов. Обследовались также пациенты и без признаков церебрального атероскероза как контрольная группа. По продолжительности субъективных симптомов типа головокружения, шума и звона в голове, потемнения в глазах, заложенности ушей судят о выраженности нарушений мозгового кровообращения чем они продолжительней, тем более выражен церебральный атеросклероз (дисциркуляторная энцефалопатия). Время кровотока (циркуляции крови) в головном мозге (1, стр. 164) составляет около 10 секунд в артериях 2-3 секунды, капиллярная фаза 1 секунда, венозная фаза 3,5-5 секунд. С возрастом и при церебральном атеросклерозе происходит замедление кровотока до 16-18 секунд. Большая длительность симптомов головокружения,помутнения зрения, шума в голове и ушах и др. доказывает выраженную стадию церебрального атеросклероза. Заявленный способ диагностики начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения (проба приседания) позволяет даже в амбулаторных условиях, тем более в стационарных, выявить и доказать наличие признаков возможного преходящего нарушения мозгового кровообращения. Способ важен в условиях, когда отсутствуют инструментальные методы исследования мозгового кровотока (полевые условия, поликлиники без специальных диагностических аппаратов - электроэнцефалографа, реоэнцефалографа, аппарата ультразвуковой диагностики). Ценность пробы приседания возрастет в стационарных условиях, когда ее проводят в динамике до начала лечения и после курса сосудорасширяю 3 9399 1 2007.06.30 щей терапии. Сокращение времени субъективных ощущений и объективных симптомов доказывает эффективность проведенного лечения. Не исключается и возможность самоконтроля при использовании пробы приседания. Источники информации 1. Сосудистые заболевания нервной системы / Под редакцией академика АМН СССР Е.В. Шмидта. - М. Медицина, 1975. - С. 411, 164, 66 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4