Способ диагностики начальных стадий сердечной недостаточности

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНтР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(54) спосов ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙ СЕРДЕЧНОЙ(71) Заявитель Республиканский науч но-практический Центр Кардиология (ВУ)(72) Авторы Лаханько Людмила Николаевна ПолонеЦкий Леонид Захарович ПолонеЦкий Игорь Леонидович (ВУ)Способ диагностики начальных стадий сердечной недостаточности, включающий регистрацию импедансной кардиограммы в покое и на максимуме физической нагрузки и определение значений сердечного индекса, отличающийся тем, что в качестве нагрузки выполняют кистевую изометрическую нагрузку, определяют дополнительно значения давления наполнения левого желудочка сердца, рассчитывают величины дискриминантнь 1 х функций Д 1, Д и Д 3 по формуламД 3 8,778 СИисх - 7,623 СИМаКс 3,299 ДНЛЖИСХ 7,342 ДНЛЖМаКс - 141,685,где СИИСХ - значения сердечного индекса в покое, СИМШ - значения сердечного индекса на максимуме физической нагрузки, ДНЛЖИСХ - значения давления наполнения левого желудочка сердца в покое, ДНЛЖМШ - значения давления наполнения левого желудочка сердца на максимуме физической нагрузки, и если максимальное значение имеет Д 1, то диагностируют отсутствие сердечной недостаточности, если Д 2 - сердечную недостаточность стадии 1 а, если Д 3 - сердечную недостаточность стадии 1 Ь.(56) Учанейшвили Ж.Н. Сообщения АН Грузинской ССР. - 1988. - Т. 132. - Не 2. - С. 421424.Наиболее близким К изобретению по совокупности признаков является способ диагностики начальных стадий сердечной недостаточности, включающий регистрацию импедансной кардиограммы в покое и на максимуме физической нагрузки и определение показателей сердечного индекса.Однако этот способ не позволяет дифференцированно диагностировать начальные стадии СН. Кроме того, отсутствуют количественные критерии изменений параметров центральной гемодинамики для выявления СН. Анализируемые в данном способе показатели насосной функции, общее периферическое сопротивление и частота сердечного вь 1 броса (ЧСС) имеют низкую диагностическую ценность. По нащим и литературным данным при ранних стадиях СН уменьшение выброса крови не отмечается и отсутствует симптоматика, указывающая на недостаточное обеспечение организма кровью.Задача, на рещение которой направлено изобретение, заключается в необходимости выявления и дифференциации начальных стадий сердечной недостаточности для дальнейщей своевременной коррекции расстройств кровообращения.Технический результат, получаемый при рещении поставленной задачи - повыщение точности диагностики.Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики начальных стадий сердечной недостаточности, включающем регистрацию импедансной кардиограммы в покое и на максимуме физической нагрузки и определение показателей сердечного индекса (СИ), согласно изобретению, в качестве нагрузки выполняют кистевую изометрическую нагрузку, определяют дополнительно значения давления наполнения левого желудочка (ДНЛЖ) сердца, рассчитывают величины дискриминантных функций Д 1, Д 2, Д 3 по формуламД 3 8,778 СИисх - 7,623 СИшах 3,299 ДНЛЖИСХ 7,342 ДНЛЖшах - 141,685, где СИИСХ - значение сердечного индекса в покоеСИШХ - значение сердечного индекса на максимуме физической нагрузкиДНЛЖИСХ - значение давления наполнения левого желудочка сердца в покоеДНЛЖШХ - значение давления наполнения левого желудочка сердца на максимуме физической нагрузки, и если максимальное значение имеет Д 1, то диагностируют отсутствие сердечной недостаточности, если Д 2 - сердечную недостаточность стадии 1 а, если Д 3 сердечную недостаточность стадии 1 Ь.Способ осуществляют следующим образом.Исследуют состояние центральной гемодинамики методом импедансной кардиографии с оценкой величин СИисх и ДНЛЖИСХ сердца. Выполняют изометрическую нагрузочную пробу с помощью кистевого динамометра с усилием, равным половине от максимальной силы сжатия. При развитии утомления мыщц кисти руки или появлении загрудинной боли вновь регистрируют импедансную кардиограмму и рассчитывают значения СИтдх и ДНЛЖтаХ. Полученные во время реокардиографических исследований гемодинамические показатели СИ и ДНЛЖ, соответствующие состоянию покоя и максимуму нагрузочного эффекта, подставляют в ДФ и вычисляют их значения по следующим формуламФункциональное состояние левого желудочка сердца определяют по максимуму величины ДФ. Если при сравнении величин Д 1 Д 3 наибольщее значение имеет дискриминантная функция Д 1, то диагностируется отсутствие сердечной недостаточности. Принад 2лежность максимума функции Д или Д 3 свидетельствует о наличии сердечной недостаточности стадии 1 а или 1 Ь соответственно.Анализ импедансной кардиограммы, расчет параметров СИ и ДНЛЖ и величин ДФ автоматизирован на базе программного средства Импекард, разработанного в БелНИИ кардиологии.Следует отметить, что ДФ являются математическими моделями для оценки функционального состояния левого желудочка сердца и получены методом дискриминантного анализа на обучающей выборке из 217 пациентов. При этом распределение пациентов по группам было следующеегруппа 1 - отсутствие сердечной недостаточности - 112 человекгруппа 2 - сердечная недостаточность стадии 1 а - 75 человекгруппа 3 - сердечная недостаточность стадии 1 Ь - 30 человек.Для трех групп получены ДФ в видеВ качестве параметров ДФ определены наиболее значимые для диагностики начальных стадий сердечной недостаточности гемодинамические показатели сердечный индекс и давление наполнения левого желудочка. Построение классификационной матрицы показало, что использование полученных ДФ для оценки функционального состояния левого желудочка сердца обеспечивает следующий процент верной диагностикиОбщий процент корректности составил 94,9 .Принцип работы с моделями заключается в расчете величин ДФ при подстановке значений СИ, ДНЛЖ, полученных при обследовании конкретного больного в состоянии покоя и при достижении нагрузочного эффекта. Принадлежность к одной из 3-х групп определяется по максимуму величины ДФ. При этом рассчитывается вероятность принадлежности к данной группе по формулеЦ - значение ДФ группы 1Больной Г. с диагнозом крупноочаговый инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка сердца. В первые сутки заболевания клинические признаки сердечной недостаточности (одыщка, тахикардия, хрипы в легких) отсутствуют.Для выявления скрытой формы сердечной недостаточности больному предложена кистевая изометрическая нагрузка с контролем состояния центральной гемодинамики.По данным реокардиографического исследования в состоянии покоя определены величины СИ 2,6 л/мин м 2 и ДНЛЖ 18,1 мм рт.ст. При проведении кистевой изометрической пробы удержание нагрузки, равной половине максимально выжатой величины,через 245 привело к утомлению мыщц кисти руки. Зарегистрированная в этот момент реокардиограмма позволила определить гемодинамические показатели, которые увеличились и составили СИ 2,8 л/мин м 2 и ДНЛЖ 20,8 мм рт.ст. При подстановке полученных величин СИ и ДНЛЖ в состоянии покоя и на максимуме нагрузочного эффекта вдискриминантнь 1 е уравнения получены следующие значения функций Д 1 81,7 Д 2 80,5 Д 3 72,2. Наибольшее значение имеет функция Д 1. Следовательно, для пациента Г. диагностируют отсутствие сердечной недостаточности с вероятностью Р 78 .Диагноз верифицирован по данным эхокардиографии, которые показали, что левое предсердие, левый желудочек не расширены, фракция выброса (ФВ) в пределах нормы - 53 ,что также свидетельствует об отсутствии сердечной недостаточности.Больной С. с диагнозом инфаркт миокарда (ИМ) нижней стенки левого желудочка сердца в 1-ые сутки госпитализации, жалоб на одышку не предъявляет. Наблюдается умеренная тахикардия. Для оценки функционального состояния левого желудочка сердца назначено исследование центральной гемодинамики при кистевой изометрической нагрузке.Гемодинамические показатели по данным реокардиографии в состоянии покоя составили СИ 1,6 л/мин м 2, ДНЛЖ 20,7 мм рт.ст. На максимуме нагрузки параметры гемодинамики практически не изменились СИ 1,6 л/мин м 2, ДНЛЖ 20,6 мм рт.ст. Результатом расчета дискриминантных функций явились следующие значения Д 1 86,1 Д 86,3 Д 3 79,7. Максимальное значение принадлежит функции Д 2. Для пациента С. на основании значений дискриминантных функции диагностирована СН стадии 1 а с вероятностью 55 .Эхокардиографические исследования подтвердили диагноз умеренно расширен левый желудочек, отмечено нарушение диастолической функции, фракция выброса (ФВ), равная 49 , умеренно снижена, что подтверждает наличие начальной стадии левожелудочковой недостаточности.Больной Р. с диагнозом ИМ крупноочаговый передне-верхушечный с распространением на боковую стенку и правый желудочек. Жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы.В состоянии покоя показатели гемодинамики по данным реокардиографического исследования составили СИ 1,8 л/мин м 2, ДНЛЖ 18,3 мм рт.ст. При нагрузке величина СИ уменьшилась до 1,3 л/мин м 2, в то время как ДНЛЖ увеличилось до 28,3 мм рт.ст. Значения дискриминантных функций составили Д 1 116,4 Д 2 129,9 Д 3 132,4. Наибольшее значение имеет функция Д 3. Для пациента Р. диагностируют сердечную недостаточность стадии ГЬ с вероятностью 92 .Данные эхокардиографии левое предсердие расширено, ФВ низкая - 28 . Систолическая и диастолическая дисфункция, что подтверждает СН 1 Ь стадии.Таким образом, расчет значений предложенных дискриминатных функций позволит объективизировать состояние пациента и выявить начальные или латентные формы СН, с дальнейшей дифференциацией их на стадии 1 а и 1 б с высокой степенью точности.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.