Способ лечения алкогольной зависимости

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ(71) Заявитель Плоткин Феликс Борисович(72) Автор Плоткин Феликс Борисович(73) Патентообладатель Плоткин Феликс Борисович(56) Скок А.Б. Использование биологической обратной связи для целенаправленного изменения поведения пациентов с аддиктивными расстройствами Автореф. дис. - Новосибирск, 1999. С. 3-19.2145889 С 1, 2000.4089 С 1, 2001.94004230 1, 1996.2210396 С 1, 2003.94011848 А 1, 1996.(57) Способ лечения алкогольной зависимости путем использования биологической обратной связи, включающей регистрацию физиологического показателя и наблюдение пациента за изменением его уровня под влиянием волевого усилия, отличающийся тем, что в состоянии психического и физического комфорта у пациента регистрируют кожногальваническую реакцию, частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления и температуру кожи и при постоянном мониторинге указанных показателей предлагают пациенту мысленно представить себе эмоционально значимую для него ситуацию,связанную с желанием употребить алкоголь, проводят органолептическое предъявление предпочитаемого пациентом алкогольного напитка, причем предлагают ощутить его запах и вкус путем введения алкогольного напитка в ротовую полость на 8-10 с, после чего пациент освобождает ротовую полость и прополаскивает рот, и предлагают пациенту волевым усилием снизить уровни всех показателей до зафиксированных в состоянии комфорта, затем обращают внимание пациента на возможность при возникновении провоцирующей ситуации самостоятельно снизить уровни указанных выше физиологических показателей и воздержаться от употребления алкоголя. Изобретение относится к медицине, а, точнее к наркологии, и может быть использовано при лечении пациентов с алкогольной зависимостью. Известен способ регуляции эмоционального напряжения, которое наблюдается в том числе и при алкогольной зависимости, путем подачи звуковых раздражителей и последующей регистрации кожно-гальванического рефлекса (КГР) и визуального наблюдения пациентом за изменением сигнала КГР. По известному способу визуально индифирируют испытуемому сигнал, отображающий изменения уровня его КГР 1. Недостатком известного способа является отсутствие соответствующих подкреплений при достижении снижения уровня реактивности, т.е. отсутствует обратное взаимодейст 9366 1 2007.06.30 вие по результатам объективной оценки попыток. Кроме того, исходный эмоциональный уровень также не определен, т.е. не известна точка отсчета. Вследствие этого известный способ не обеспечивает всех условий, необходимых для достижения устойчивого навыка регуляции эмоциональных напряжений, т.к. успешное регулирование требует высокой степени мотивации на какое-либо изменение как в собственном состоянии человека, так и в потоке воздействий внешней среды, а также соответствующих подкреплений успеха и неуспеха. Эти недостатки частично устранены в способе регуляции эмоционального напряжения путем подачи звуковых раздражителей с последующей регистрацией кожно-гальванического рефлекса и визуального наблюдения пациентом за его изменением. При этом подают непрерывные звуковые сигналы величиной 25-35 дБ над порогом слышимости и прерывистые сигналы величиной 25-35 дБ. Затем при привыкании к подаваемым сигналам подачу непрерывного звукового сигнала сочетают с переменным воздействием на пациента электрическим током величиной 2-2,5 мА при самоконтроле пациентом за изменением сигнала кожно-гальванического рефлекса, побуждают пациента к минимизации указанного сигнала и при стабилизации полученного минимального сигнала считают навык на адаптивное преобразование состояния выработанным 2. Этот способ обладает недостатками, заключающимися в том, что при выработке навыков на адаптивное преобразование состояния используется наказание в виде болевого раздражения электрическим током, что является с точки зрения терапевтических взаимоотношений врач - пациент с алкогольной зависимостью недопустимым вырабатываются навыки не на собственные реакции на фрустрирующие ситуации, а на технические детали эксперимента. Известен способ регуляции эмоционального напряжения путем регистрации кожногальванической реакции и подачи испытуемому звуковых сигналов высокого и низкого тонов, затем при привыкании к ним сигналы высокого тона сочетаются с электрокожным раздражителем до выработки условного рефлекса. Затем побуждают испытуемого к минимизации амплитуды сигнала кожно-гальванической реакции, предъявляемого с помощью биологической обратной связи. Причем выбор момента предъявления и вид звукового сигнала осуществляет испытуемый. В дальнейшем звуковые сигналы подают в случайном порядке и в случайные моменты времени 3. Этот способ имеет недостатки, заключающиеся в том, что для осуществления способа необходима сложная аппаратура, а сам процесс является достаточно трудоемким. Кроме того, адаптивные навыки у пациента вырабатываются в условиях отсутствия конкретной и четко значимой для пациента ситуации, вызывающей у него эмоциональное напряжение. Постулируемая авторами самостоятельность пациента, по сути, ограничена, так как требует его постоянного обращения к экспериментатору по поводу технических деталей процесса, что отвлекает пациента от концентрации внимания на собственных усилиях по нормализации физиологических показателей. Известен также способ лечения алкогольной зависимости путем использования биологической обратной связи, включающей получение и регистрацию физиологических показателей, постоянное наблюдение за их уровнем со стороны пациента, влияние волевым усилием пациента на уровень физиологических показателей, закрепление этих навыков для использования при лечении 4. Этот способ также обладает недостатком, который заключается в том, что способ требует сложной и громоздкой аппаратуры, датчики которой расположены на волосистой части головы пациента, что создает для него определенные неудобства. Кроме того, у пациентов со 2-й стадией заболевания, которые составляют основную массу обращающихся за помощью, отмечена низкая эффективность лечения (20 ), так как адаптивные качества с трудом вырабатываются при снятии электроэнцефалограммы. Задачей настоящего изобретения является упрощение способа лечения алкогольной зависимости с применением биологически обратной связи путем выработки у зависимого 2 9366 1 2007.06.30 пациента также и с помощью психотерапевтических техник способности произвольной регуляции собственных физиологических процессов с целью идентификации и избежания провоцирующих прием спиртного ситуаций. Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения алкогольной зависимости путем использования биологической обратной связи, включающей регистрацию физиологических показателей и наблюдение пациента за изменением их уровней под влиянием волевого усилия, в состоянии психического и физического комфорта у пациента регистрируют кожно-гальваническую реакцию, частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления и температуру кожи и при постоянном мониторинге указанных показателей предлагают пациенту мысленно представить себе эмоционально значимую для него ситуацию, связанную с желанием употребить алкоголь, проводят органолептическое предъявление предпочитаемого пациентом алкогольного напитка, причем предлагают ощутить его запах и вкус путем введения алкогольного напитка в ротовую полость на 810 с, после чего пациент освобождает ротовую полость и прополаскивает рот, и предлагают пациенту волевым усилием снизить уровни всех показателей до зафиксированных в состоянии комфорта, затем обращают внимание пациента на возможность при возникновении провоцирующей ситуации самостоятельно снизить уровни указанных выше физиологических показателей и воздержаться от употребления алкоголя. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. До начала тренинга проводится предварительная беседа с воздерживающимся в течение 20-25 дней от приема спиртного пациентом и его родственниками, в которой выясняются особенности формирования зависимости у данного пациента, осознаваемые им причины употребления спиртного, предпочитаемый алкогольный напиток, степень алкогольной анозогнозии, а также наличие мотивации на лечение. Затем пациенту разъясняется сущность предлагаемого метода лечения. Формулируются четкие терапевтические ожидания. Успех лечения связывается с собственной активностью пациента. В конце беседы предлагается составить список наиболее угрожаемых, с его точки зрения, ситуаций по мере снижения их значимости, которые могут привести к срыву ремиссии. Пациент располагается в удобной позе. Накладываются датчики измерения кожногальванической реакции, числа сердечных сокращений, уровня артериального давления,кожной температуры. Регистрируются базовые уровни измеряемых физиологических показателей в состоянии психического и физического комфорта пациента и выводятся на экран. Из представленного пациентом списка выбирается наиболее угрожаемая в плане срыва ситуация, которую пациент должен себе мысленно в мельчайших деталях представить. Для усиления эффекта проводится органолептическое предъявления предпочитаемого им ранее алкогольного напитка путем перорального введения на 8-10 с с последующим полосканием рта, а также демонстрируются на экране связанные с приемом алкоголя ситуации. Проводится постоянный мониторинг изменяющихся при этом вышеуказанных физиологических показателей, фиксируется их максимальное значение. Пациент инструктируется о необходимости волевым усилием привести эти показатели к базовому уровню. Для усиления этого процесса применяется визуально-кинестетическая диссоциация или другие методики нейролингвистического программирования. При снижении уровня физиологических показателей под влиянием волевых усилий пациента обращается его внимание на возможность их произвольной регуляции. В дальнейших сеансах проводятся идентичные манипуляции с другими провоцирующими ситуациями из представленного пациентом списка. Фиксируется внимание пациента на то, что приобретенные им в процессе тренинга знания и опыт могут и должны успешно применяться в обыденной жизни для идентификации провоцирующих ситуаций, успешного ухода от них и воздержания от употребления алкоголя. 3 9366 1 2007.06.30 Клинический пример Пациент К., 30 лет, разведен, имеет сына 7 лет. Воспитывался без отца в семье, состоящей из матери, бабушки и тети. Рос в условиях гиперопеки скромным, застенчивым,мечтательным. В юности испытывал трудности интерперсонального взаимодействия, особенно в отношении лиц противоположного пола. В армии не служил по причине ПМК(пролапс митрального клапана). Работал в архиве переплетчиком, заочно окончил исторический факультет БГУ. С 17-летнего возраста начал употреблять спиртные напитки. Отмечает, что в состоянии опьянения становился веселым, раскованным, общительным. Легко знакомился с девушками, удачно шутил, рассказывал анекдоты, мог развлекать большую компанию. В течение 3-4 лет сформировались и упрочились признаки психической и физической зависимости от алкоголя. С началом сексуальной жизни практически все интрагенитальные контакты происходили в состоянии опьянения (в связи с мнительными чертами характера пациента, неуверенностью в себе, боязнью неудачи употреблял спиртное). По причине злоупотребления алкоголем лишился семьи и работы. Неоднократно лечился стационарно и амбулаторно в наркодиспансере, а также в различных медицинских центрах с применением различных подшивок, кодирования и т.д. Отмечались лишь кратковременные ремиссии (срывы происходили чаще всего во время встреч с потенциальными сексуальными партнершами, в связи с утратой количественного и ситуационного контроля иногда, со слов пациента, забывал, зачем пришел). Обратился за лечением по настоянию гражданской жены. В предварительной беседе был достаточно критичен, осознал негативную роль спиртного в своей жизни, высказывал установку на лечение. В процессе тренинга пациенту сравнительно легко удавалось мысленно представлять себе провоцирующие ситуации, четко связывал с ними изменение своего эмоционального состояния. От сеанса к сеансу воочию убеждался в эффективности собственных волевых усилий по изменению физиологических показателей. В течение 5 сеансов сформировались навыки их произвольного регулирования. Осознал свой волевой потенциал. Повысилась самооценка. Наблюдается 1 год 2 месяца. Находясь несколько раз в угрожающей в плане срыва ситуации смог применить полученные навыки и опыт,нормализовать свое эмоциональное состояние и воздержаться от употребления спиртного. Наладились семейные отношения. Устроился на работу по специальности. Таким образом, данное изобретение позволяет упростить способ лечения алкогольной зависимости за счет того, что в процессе тренинга у пациента формируются навыки собственными волевыми усилиями (а при необходимости также с применением других методик) регулировать уровень своих физиологических реакций, которые повышаются в провоцирующих ситуациях, и за счет этого отказываться от приема спиртного. Данный способ способствует появлению у пациента веры в собственные силы, дает возможность дезактуализировать провоцирующие ситуации, повышают личную ответственность за свое здоровье, повышают качество жизни пациента. Данный способ не требует применения сложной аппаратуры, специально оборудованного помещения и специально обученного вспомогательного персонала. Источники информации 1. Патент США 3227604, НКИ 128/2.1, 1978. 2. А.с. 950408, СССР МПК 3 А 61 1/36, 1982. 3. А.с. 84. 1482718 МПК 4 А 61 1/36, 1989. 4. Скок А.Б. Использование биологической обратной связи для целенаправленного изменения поведения пациентов с аддиктивными расстройствами Автореф. дис.канд. мед. наук / Ин-т мед. и биол. кибернетики СО РАМН. - Новосибирск, 1999. - С. 19 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4