Способ заднебоковой декомпрессии спинного мозга на верхнегрудном уровне

СПОСОБ ЗАДНЕБОКОВОЙ ДЕКОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА(71) Заявитель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ВУ)(72) Авторы Зарецкий Сергей ВладимиАлександр Анатольевич Мазуренко Андрей Николаевич Бобрик Павел Александрович Сацкевич Дмитрий Георгиевич (ВУ)Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ВУ)рович Петренко Анатолий Максимович Воронович Иосиф Робертович Макаревич Сергей Валентинович Бабкин Андрей Владимирович Жолнерович Игорь Николаевич КандыбоСпособ заднебоковой декомпрессии спинного мозга на верхнегрудном уровне, включающий костотрансверзэктомию с последующей резекцией клина Урбана, отличающийся тем, что резекцию клина Урбана осуществляют с обеих сторон спинного мозга путем удаления корня дуги позвонка со стороны, противоположной выполненной костотрансверзэктомии, причем резекцию клина Урбана осуществляют в межкорешковом пространстве с сохранением корешков спинного мозга с обеих сторон, а разрез мягких тканей над остистыми отростками на верхнегрудном уровне выполняют полуовальной формы с девиацией в сторону костотрансверзэктомии.Изобретение относится К медицине, а именно К хирургическим способам лечения сложных травм позвоночника, в частности К декомпрессии спинного мозга на верхнегрудном уровне.Известен способ заднебоковой декомпрессии спинного мозга на верхнегрудном уровне позвоночника с использованием латерального параскапулярного экстраплеврального доступа К верхнегрудному отделу позвоночника, заключающийся в проведении заднебоковой декомпрессии спинного мозга путем резекции реберно-поперечнь 1 х отростков, медиальнь 1 х частей ребер и удалении патологического процесса (опухоли) в теле позвонка на верхнегрудном уровне (Ре 551 ег К, Вйеше В. Ьагега 1 рага 5 сари 1 аг ехггар 1 еига 1 арргоасЬ о Не иррег Ьогасйс зрйпе // 1. Меигозиг. - 1991. - 701. 75. - ЫЗ. - Р. 349-355).Недостатком указанного способа является то, что во время декомпрессии происходит повреждение корешков спинного мозга со стороны доступа из-за необходимости их пересечения. Кроме того, во время удаления патологического очага в теле позвонка приходится отодвигать спинной мозг, создавая угрозу нарушения его кровообращения.Известен также способ заднебоковой декомпрессии спинного мозга на верхнегрудном уровне путем выделения и удаления на протяжении 8 см от поперечных отростков двух ребер, реберно-поперечных отростков, суставных отростков и корней дуг с последующим удалением Клина Урбана. (Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга. Нижний Новгород, 2000. - С. 114-117). Недостатком этого способа является то, что из-за осуществления разреза над резецируемь 1 ми ребрами поперечно основному разрезу происходит медленное заживление раны. Также и при этом способе необходимо дислоцировать спинной мозг для полного удаления Клина Урбана, используя для этого лишь одну сторону доступа, что приводит, Как уже было сказано выше, К ухудшению кровоснабжения спинного мозга на уровне декомпрессии.Ближайшим К предлагаемому решению (прототип) является способ заднебоковой декомпрессии спинного мозга на верхнегрудном уровне, включающий выполнение ламинэктомии (удаление всей дуги) в комплексе с костотрансверзэктомией с последующей резекцией Клина Урбана. При этом необходимость выполнения Т-образного разреза над резецируемым ребром для выполнения костотрансверзэктомии приводит К плохому заживлению раны, а удаление всей дуги создает дополнительную нестабильность в поврежденном сегменте позвоночника. Кроме того, и в этом способе резекция Клина Урбана происходит только со стороны резецируемого ребра, что приводит К необходимости чрезмерно манипулировать спинным мозгом, что, в свою очередь, приводит К нарушению его кровоснабжения. (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейротравматология. М., 1999. - С. 416-417).Задачей предлагаемого изобретения является создание оптимальных условий для жизнедеятельности спинного мозга при его декомпрессии на верхнегрудном уровне и скорейшая реабилитация пациента.Задача решается за счет того, что в известном способе заднебоковой декомпрессии спинного мозга на верхнегрудном уровне, включающем костотрансверзэктомию и последующую резекцию Клина Урбана, согласно предлагаемому изобретению, резекцию Клина Урбана осуществляют с обеих сторон спинного мозга, путем удаления только корня дуги позвонка с противоположной выполненной костотрансверзэктомии стороны, причем резекцию Клина Урбана осуществляют в межкорешковом промежутке с сохранением корешков спинного мозга с обеих сторон, а разрез мягких тканей над остисть 1 ми отростками на верхнегрудном уровне выполняют полуовальной формы с девиацией в сторону костотрансверзэктомии. Этим обеспечиваются оптимальные условия для жизнедеятельности спинного мозга в процессе оперативного вмешательства, так Как спинной мозг практически во время операции находится в неподвижном состоянии, кроме того не создается дополнительная дестабилизация позвоночника за счет экономной резекции дуги во время операции, а выполнение разреза указанной формы над остисть 1 ми отростками не толькопозволяет выполнить резекцию корня дуги с противоположной костотрансверзэктомии стороны, но И приводит К более быстрому заживлению раны.Предлагаемый способ поясняется следующими иллюстрациями.На фиг. 1 изображена схема разреза мягких тканей по предлагаемому способу.На фиг. 2 - схема выполнения предлагаемого способа декомпрессии спинного мозга на верхнегрудном уровне.На фиг. 3 показан участок спинного мозга с отходящими от него корешками.На фиг. 5 - магнитно-резонансная томограмма больного Ш. после операции по предлагаемому способу.На фиг. 1 изображен разрез 1 мягких тканей, выполненный над остистыми отростками 2, имеющий овальную форму. Позвонок 3 и паравертебральные мыщцы 4 показаны на схеме проведения операции декомпрессии спинного мозга 5 (фиг. 2). Зона костотрансверзэктомии 6 включает резецируемые корень дуги 7, реберно-поперечнь 1 й отросток 8, медиальный участок 9 ребра 10 и клин Урбана 11. С противоположной костотрансверзэктомии 6 стороны 12 выделен резецируемь 1 й корень дуги 7 и оставщийся участок клина Урбана 11, резекция которого осуществляется в межкорещковом промежутке 13 между корешками 14 спинного мозга 5 (фиг. 3).Способ осуществляется следующим образом. Положение больного - на животе. На верхнегрудном уровне производят разрез 1 мягких тканей овальной формы по линии остистых отростков 2 с девиацией разреза 1 в сторону костотрансверзэктомии 6. Паравертебральнь 1 е мыщцы 4 по линии кожного разреза 1 рассекают электроножом. Образовавшийся кожно-мыщечный лоскут в зоне костотрансверзэктомии 6 отводят в сторону и фиксируют. Затем проводят резекцию реберно-поперечных отростков 8, медиальных участков 9 двух ребер 10, корня дуги 7 и выполняют резекцию клина Урбана 11 на 3/4 в зоне костотрансверзэктомии 6. После удаления корня дуги 7 позвонка 3 с противоположной выполненной костотрансверзэктомии 6 стороны 12 резецируют оставщуюся 1/4 клина Урбана 11. Резекцию клина Урбана 11 как в зоне костотрансверзэктомии 6, так и с противоположной стороны 12 производят в межкорещковом промежутке 13 без перерезания корещков 14 спинного мозга 5. После заверщения декомпрессии спинного мозга 5 выполняют фиксацию позвоночника ламинным контрастором с последующим дренированием и защиванием раны.Клинический пример с использованием предлагаемого способа. Больной Ш., 38 лет,получил травму в результате автоаварии. У больного сразу развилась нижняя параплегия. Доставлен в центральную районную больницу, и после проведенного обследования (рентгенографии верхнегрудного отдела позвоночника, осмотра невропатолога и травматолога) больной переведен в клинику БелНИИТО с диагнозом закрытый переломо-вывих Т 112-Т 113 позвонков, переломы остистых отростков С 7, Т 112, Т 113, переломы дуг Т 111, Т 112 со сдавлением спинного мозга, нижней параплегией и расстройством функции тазовых органов(группа А по щкале Ргап 1 е 1). При поступлении у больного выявлен левосторонний гемоторакс. Произведено дренирование плевральной полости слева с эвакуацией 1 литра гемолизированной крови. С целью уточнения диагноза больному выполнены магнитнорезонансное обследование, которое показало грубое сдавление спинного мозга на уровне сегмента Т 112-Т 113 (фиг. 4). Больной оперирован произведена заднебоковая декомпрессия спинного мозга на уровне Т 112-Т 113 по предлагаемому способу, который позволил полностью удалить клин Урбана, что подтвердила выполненная в раннем послеоперационном периоде магнитно-резонансная томография (фиг. 5). Рана зажила первичным натяжением,у пациента появилась глубокомыщечная и тактильная чувствительность (группа В по щкале Ргап 1 е 1). На 30 сутки после проведенной операции пациент был переведен в реабилитационное отделение БелНИИТО для восстановительного лечения. Пациент передвигается в инвалидной коляске, спастический синдром не выражен, трофических нарушений нет, болевой синдром отсутствует.1. е 551 ег К, 1316026 В. Ьагега 1 рага 5 сари 1 аг ехггар 1 еига 1 арргоасЬ о Не иррег Ьогасйс зрйпе // 1. Ыеигозигг. - 1991. - Уо 1. 75. - Ы 3. - Р. 349-355.Национальный Центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.