Способ определения интервала выскальзывания сино-атриального узла

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНТЕРВАЛА ВЫСКАЛЬЗЫВАНИЯ СИНО-АТРИАЛЬНОГО УЗЛА(71) Заявители Снежицкий Виктор Александрович Барановский Петр Арсеньевич(72) Авторы Снежицкий Виктор Александрович Барановский Петр Арсеньевич(73) Патентообладатели Снежицкий Виктор Александрович Барановский Петр Арсеньевич(57) Способ определения интервала выскальзывания сино-атриального узла путем электрокардиографического исследования с помощью чреспищеводной электрической стимуляции предсердий, отличающийся тем, что чреспищеводную электрическую стимуляцию проводят в урежающем режиме, а интервал выскальзывания сино-атриального узла определяют на электрокардиограмме как продолжительность интервала -, где- артефакт последнего успешно проведенного стимулирующего импульса, а- первый спонтанный зубец сино-атриального генеза.(56)1804786 1, 1993. . . . - 1978. - . 58,4. - . 706-711.2014001 1, 1994.1590068 1, 1990.1769852 1, 1992. БУТАЕВ Т.Д. и др. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца показания,методика, анализ. - Л., 1989. - С. 8-11. Условные обозначения ИВСАУинтервал выскальзывания сино-атриального узла.-интервал между двумя последовательными последними успешно проведенными импульсами. Фиг. 1 5055 1 Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии (электрофизиология сердца). Наиболее близким к заявленному является метод определения функции синоатриального узла путем частой стимуляции предсердий с последующим определением длительности постстимуляционной паузы, называемой временем восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) (..-. -. - 1971.-. . -. 59-66). Стимуляцию предсердий проводят с частотой на 10 процентов превышающей частоту спонтанного ритма и по истечении 1 минуты внезапно прекращают. Измеряют интервал от последнего артефакта стимула до первого спонтанного зубца Р синусового происхождения (ВВФСУ). Далее проводят ступенчатое повышение частоты стимуляции с интервалом в 1 минуту и пошаговым приростом частоты стимуляции на 10 импульсов в 1 минуту до достижения точки Венкебаха. Учитывают показатель ВВФСУ максимальный по величине из всех измерений. Основу данного метода составляет электрофизиологический механизм сверхчастотного подавления ( ). Недостатком данного метода является возникновение значительного угнетения автоматизма после прекращения сеанса частой стимуляции, появление после прекращения стимуляции замещающих комплексов и ритмов, что затрудняет определение ВВФСУ и снижает его информативность (...- . - 1987. - . 75.4. .93-99), у больных с нарушенной функцией атрио-вентрикулярной проводимости измерение показателя ВВФСУ ограничивается 2-3 сеансами стимуляции (низкая точка Венкебаха). Другим способом, близким к предлагаемому является метод определения времени синоатриального проведения (ВСАП) ( ,.,..- . -1978. -. 58. -. 706711). Проводят стимуляцию предсердий 8-10 импульсами с частотой на 6-8 импульсов в минуту превышающей спонтанный ритм. Сеанс повторяют 3 раза. После этого измеряют продолжительность постстимуляционной паузы и рассчитывают ее среднее значение. ВСАП вычисляется как половина разницы между средней продолжительностью постстимуляционной паузы и средней продолжительностью интервала Р-Р до стимуляции. Данный метод предназначен, в отличие от предлагаемого, для определения функции не автоматизма, а проведения импульса в перинодальных зонах. Кроме того, показатель ВСАП определенный по методу . слабо коррелирует с результатами прямого (инвазивного) измерения данного показателя. Задача изобретения - повышение информативности чреспищеводной электрической стимуляции предсердий в оценке функции автоматизма синоатриального узла. Поставленная задача достигается путем проведения урежающей чреспищеводной электрической стимуляции предсердий, отличающейся тем, что чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий проводят в урежающем режиме, а интервал выскальзывания сино-атриального узла определяют по электрокардиограмме как продолжительность интервала -, где- артефакт последнего успешно проведенного стимулирующего импульса, а Р - первый спонтанный зубец сино-атриального генеза. Определяемый таким способом интервал - далее обозначают как интервал выскальзывания сино-атриального узла (ИВСАУ). Способ осуществляют следующим образом. Чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий (ЧПЭС) начинают с частотой на 10 превышающей частоту спонтанного ритма. Далее частоту стимуляции плавно урежают с инкрементом цикла стимуляции(-) 20 мс/цикл. Уменьшение частоты стимуляции производят до появления первого спонтанного зубца Р сино-атриального происхождения, определяемого по поверхностным электрокардиографическим (ЭКГ) отведениям. Определяют ИВСАУ - интервал от по 2 5055 1 следнего успешно проведенного артефакта стимулирующего импульса до начала первого спонтанного зубца Р сино-атриального происхождения (рис. 1.). Для проведения урежающей ЧПЭС используют электрокардиостимулятор с плавной регулировкой частоты стимуляции (Кордэлектро-4, Литва), многоканальный электрокардиограф (, Германия), многополюсные пищеводные электроды (-, Италия). Отличительными моментами предлагаемого способа диагностики, использованными для решения поставленной задачи и ранее с этой целью не применявшимися, являются а) использование метода урежающей ЧПЭС б) определение интервала выскальзывания сино-атриального узла. Приводим примеры, подтверждающие возможность использование предлагаемого способа определения ИВСАУ Пример 1. Больная С., 21 год поступила в отделение нарушений ритма сердца в связи с жалобами на эпизоды учащенного сердцебиения, возникающие чаще после эмоциональных нагрузок. Болеет около 6 месяцев. Объективный статус без особенностей. Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) - нарушений сократимости миокарда, клапанной патологии не выявлено. ЭКГ ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца(ЭОС), синдром ранней реполяризации желудочков. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) ВВФСУ - 1240 мс, корригированное ВВФСУ (КВВФСУ) - 307 мс, полное ВВФСУ - 3440 мс, ИВСАУ -780 мс (рис. 1). Атриовентрикулярное проведение не нарушено. По результатам обследования больная отнесена к первой группе (с нормальной функцией синусового узла). Пример 2. Больная И., 64 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение и одышку при ходьбе, предобморочные состояния. В течение 9 лет у больной регистрировалась выраженная брадикардия (35-45 уд/мин). Имеет место умеренно выраженная систолическая артериальная гипертензия. Объективный статус - приглушенность тонов сердца, небольшое расширение влево его границ. ЭКГ - синусовая брадикардия, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 51 в 1 минуту, частая желудочковая экстрасистолия, нормальное положение ЭОС, небольшая депрессия сегмента(1 мм) в отведениях 5-6. УЗИ сердца - атеросклероз аорты, гипертрофия межжелудочковой перегородки. ЭФИ (ЧПЭС) ВВФСУ - 2040 мс, КВВФСУ - 912 мс, полное ВВФСУ - 7350 мс, ИВСАУ - 1540 мс (рис. 2). После пробы с атропином - ЧСС - 77 в 1 минуту. С учетом полученных данных больная отнесена ко 2-й группе (синдром слабости синусового узла - СССУ). Приведенные примеры иллюстрируют четкое увеличение ИВСАУ у больной с СССУ. Предлагаемый способ определения ИВСАУ применяли у 25 больных (15 - с нормальной функцией сино-атриального узла и 10 - с СССУ). Результаты приведены в таблице. У всех больных контрольной группы величина ИВСАУ не превышала физиологических значений для синусового узла, в среднем составила 838,33100,12 мс и четко коррелировала с исходным интервалом Р-Р (0,08, 0,001). У больных СССУ (2-я группа) средняя величина ИВСАУ составила 1397,78122,96 мс, причем у 9 из 10 (90 ) больных этой группы его величины были патологическими. По сравнению с прототипом предлагаемый способ диагностики обладает следующими преимуществами 1. Не вызывает значительной депрессии автоматизма сино-атриального узла (предавтоматический интервал максимально близок к истинному ИВСАУ). 2. Процедура проведения урежающей чреспищеводной электрической стимуляции предсердий занимает меньше времени. 5055 1 3. При предлагаемом способе проявление автоматической функции принципиально иное - активное, т.е. на фоне проводимой стимуляции (при использовании традиционного метода - пассивное, после прекращения электрической стимуляции предсердий). Таблица Показатели автоматизма сино-атриального узла определяемые методом частой и урежающей чреспищеводной стимуляции предсердий Группы больных Полное ВВФСУ мс 2901,004657,00 Условные обозначения ВВФСУ - время восстановления функции синсового узла,КВВФСУ - корригированное время восстановления функции синусового узла, СССУсиндром слабости синусового узла,- вероятность ошибки. ИВСАУ - интервал выскальзывания сино-атриального узла. Данные представлены в виде Мср.стандартное отклонение. Способ несложен в исполнении и может использоваться в отделениях функциональной диагностики и кардиологических отделениях. Условные обозначения ИВСАУинтервал выскальзывания сино-атриального узла.-интервал между двумя последовательными последними успешно проведенными импульсами. Фиг. 2 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4