Способ диагностики дисфункции сино-атриального узла

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ СИНО-АТРИАЛЬНОГО УЗЛА(73) Патентообладатели Снежицкий Виктор Александрович, Барановский Петр Арсеньевич(57) Способ диагностики дисфункции сино-атриального узла, включающий проведение урежающей чреспищеводной электрической стимуляции предсердий, отличающийся тем, что производят измерение интервала выскальзывания сино-атриального узла и при величине последнего, превышающей 1040 мс, диагностируют дисфункцию сино-атриального узла.(56) 1. Арутюнян и др. Изучение функции автоматизма синусового узла и атривентрикулярного проведения у больных с пароксизмальными формами мерцательной аритмии и трепетания предсердий. Тез. докл.Всесоюзного съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 1990. - С. 263-264. Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии (электрофизиология сердца). Наиболее близким к заявленному является традиционный метод определения функции сино-атриального узла путем частой стимуляции предсердий 1. Недостатками данного метода являются возникновение значительного угнетения автоматизма после прекращения сеанса частой стимуляции и, нередко, развитие ретроградной синоатриальной блокады 2-й степени, что снижает его информативность. Задача изобретения - повышение информативности чреспищеводной электрической стимуляции предсердий (ЧПЭС) в диагностике дисфункции сино-атриального узла (ДСУ). Поставленная задача достигается путем проведения урежающей чреспищеводной электрической стимуляции предсердий, отличающейся тем, что производят измерение интервала выскальзывания синоатриального узла (ИВСАУ) и при величине последнего, превышающей 1040 мс, диагностируют ДСУ.-интервал между двумя последними импульсами ИВСАУинтервал выскальзывания сино-атриального узла Способ осуществляют следующим образом. ЧПЭС начинают с частотой, на 10 превышающей частоту спонтанного ритма. Далее частоту стимуляции плавно урежают с инкрементом цикла стимуляции (-) 20 мс/цикл. Уменьшение частоты стимуляции производят до появления первого спонтанного зубца Р синоатриального происхождения, определяемого по поверхностным ЭКГ-отведениям. Определяют ИВСАУ 3660 1 интервал от последнего успешно проведенного артефакта стимула до начала первого спонтанного зубца Р сино-атриального происхождения (фигура). При увеличении ИВСАУ более 1040 мс (М 2) диагностируют ДСУ. Отличительными моментами предлагаемого способа диагностики, использованными для решения поставленной задачи и ранее с этой целью не применявшиеся, являются а) использование метода урежающей ЧПЭС б) определение интервала выскальзывания сино-атриального узла. Приводим примеры, подтверждающие возможность использования предлагаемого способа диагностики дисфункции сино-атриального узла. Пример 1. Больная Т., 21 год, поступила в отделение нарушений ритма сердца в связи с жалобами на эпизоды учащенного сердцебиения. Объективный статус без особенностей. УЗИ сердца - нарушений сократимости миокарда, клапанной патологии не выявлено. ЭКГ ритм синусовый, вертикальное положение ЭОС, синдром ранней реполяризации желудочков. ЭФИ (ЧПЭС) ВВФСУ -1240 мс, КВВФСУ - 307 мс, полное ВВФСУ 3440 мс, ИВСАУ -865 мс. Атриовентрикулярное проведение не нарушено. По результатам обследования больная отнесена к первой группе (с нормальной функцией синусового узла). Пример 2. Больная Н., 43 года. Поступила в кардиологическое отделение с жалобами на боли в области сердца сжимающего характера, эпизоды слабости, головокружения, нарушение сна. Объективный статус признаки эмоциональной лабильности, границы относительной сердечной тупости в норме, при аускультации сердца определяется небольшое ослабление звучности первого тона. АД в норме. ЭКГ - умеренная синусовая брадикардия, ЧСС - 53 в 1 минуту, вертикальное положение ЭОС. УЗИ сердца - нарушений сократимости миокарда, клапанной патологии не выявлено. ЭФИ (ЧПЭС) ВВФСУ - 1920 мс, КВВФСУ- 634 мс, полное ВВФСУ - 5200 мс, ИВСАУ - 1160 мс. Проведена медикаментозная денервация сердца - ИРСАУ -83 в 1 минуту (ДИРСАУ 81-107 в 1 минуту). С учетом полученных данных больная отнесена ко 2-й группе (вегетативная дисфункция синусового узла). Пример 3. Больная Ж., 64 года, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение и одышку при ходьбе, предобморочные состояния. В течение 9 лет у больной регистрировалась выраженная брадикардия (35-45 уд/мин). Объективный статус - приглушенность тонов сердца, небольшое расширение влево его границ, симптоматическая (умеренная) артериальная гипертензия. ЭКГ синусовая брадикардия, ЧСС - 51 в 1 минуту, частая желудочковая экстрасистолия, нормальное положение ЭОС, небольшая депрессия(1 мм) в отведениях 5-6. УЗИ сердца - атеросклероз аорты, гипертрофия МЖП. ЭФИ (ЧПЭС) ВВФСУ - 2040 мс, КВВФСУ - 912 мс, полное ВВФСУ -7350 мс, ИВСАУ - 1520 мс. После пробы с атропином - ЧСС - 77 в 1 минуту. С учетом полученных данных больная отнесена к 3-й группе (органическая дисфункция сино-атриального узла). Приведенные примеры иллюстрируют четкое увелечение ИВСАУ по мере нарастания степени выраженности ДСУ. Предлагаемый способ диагностики дисфункции сино-атриального узла применяли у 40 больных(15 - с нормальной функцией сино-атриального узла, 15 - с вегетативной ДСУ и 10 - с органической ДСУ). Результаты приведены в таблице. У всех больных контрольной группы величина ИВСАУ не превышала физиологических значений для синусового узла, в среднем составила 838,33100,12 мс и четко коррелировала с исходным интервалом Р-Р (г 0,08, р 0,001). У больных с вегетативной дисфункцией сино-атриального узла (2-я группа) средняя величина ИВСАУ составила 1075,67206,66 мс. Для этой группы характерен большой диапазон колебаний ИВСАУ, его увеличение было выявлено у 10 из 15 больных (66 ). Наибольшая средняя величина ИВСАУ была получена у больных с органической ДСУ (3-я группа) - 1397,78122,96 мс, причем у 9 из 10 (90 ) больных этой группы его величины были патологическими. Таблица Показатели автоматизма сино-атриального узла, определяемые методом частой и урежающей чреспищеводной стимуляции предсердий 3660 1 Условные обозначения ВВФСУ - время восстановления функции синусового узла, КВВФСУ корригированное время восстановления функции синусового узла, ИВСАУ - интервал выскальзывания синоатриального узла, ДСУ - дисфункция синусового узла, р - вероятность ошибки. Данные представлены в виде Мер.стандартное отклонение. По сравнению с прототипом предлагаемый способ диагностики обладает следующими преимуществами 1). Не вызывает значительной депрессии автоматизма сино-атриального узла. 2). Процедура проведения урежающей чреспищеводной электрической стимуляции предсердий занимает меньше времени. 3). При предлагаемом способе диагностики дисфункции сино-атриального узла отмечается высокая чувствительность (66 у больных 2-й группы и 90 у больных 3-й группы). Способ несложен в исполнении и может использоваться в отделениях функциональной диагностики и кардиологических отделениях. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.