Способ нейрофизиологической диагностики стадий поражения периферических нервов при аксональных полиневропатиях

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СТАДИЙ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПРИ АКСОНАЛЬНЫХ ПОЛИНЕВРОПАТИЯХ(71) Заявитель Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(73) Патентообладатель Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ нейрофизиологической диагностики стадий поражения периферических нервов при аксональных полиневропатиях, включающий запись электромиограммы и ее исследование, отличающийся тем, что осуществляют электростимуляцию пораженного нерва с одновременной записью электронейрограммы нерва или электронейромиограммы соответствующей мышцы, по латентным периодам ответов определяют скорость проведения импульса и диагностируют первую стадию - при нормальной скорости проведения импульса, вторую стадию - при снижении скорости проведения импульса на 1-5 , третью стадию - при снижении скорости проведения импульса на 6-10 , четвертую стадию - при снижении скорости проведения импульса на 11-15 , пятую стадию - при снижении скорости проведения импульса на 16 и более. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и клинической нейрофизиологии, и может найти применение для диагностики стадий поражения двигательных и чувствительных волокон периферических нервов при аксональных полиневропатиях (ПНП), оценке результатов лечения больных с аксональными ПНП, а также при решении ряда экспертных вопросов. Известен способ электромиографической (ЭМГ) диагностики стадий развития аксональных ПНП путем записи с помощью концентрических игольчатых электродов потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) мышцы, иннервируемой пораженным нервом, сравнение их с нормой и диагностирование первой стадии - при снижении средней длительности потенциалов на 14-20 и увеличении узких потенциалов, второй стадии при снижении средней длительности потенциалов на 21 и более, третьей стадии - при снижении или увеличении средней длительности потенциалов до 20 и уплощении и растянутости гистограммы распределения потенциалов с двумя пиками, четвертой стадии - при увеличении средней длительности потенциалов на 21-40 , пятой стадии - при увеличении средней длительности потенциалов на 41 и более 1. Однако данный способ из-за применения игольчатых электродов и необходимости их многократного введения в мышцу в течение одного исследования является достаточно травматичным и трудоемким и не по 4804 1 зволяет непосредственно оценить состояние дистальных участков двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, которые в первую очередь поражаются при аксональных ПНП. Задача изобретения состоит в устранении травматичности, трудоемкости способа, а также в обеспечении непосредственной оценки состояния дистальных участков двигательных и чувствительных волокон периферических нервов. Сущность изобретения заключается в том, что для решения поставленной задачи в заявляемом способе нейрофизиологической диагностики стадий поражения периферических нервов при аксональных ПНП,включающем запись электромиограммы и ее исследование, отличием является то, что осуществляют электростимуляцию пораженного нерва с одновременной записью электронейрограммы нерва или электронейромиограммы соответствующей мышцы, по латентным периодам ответов определяют скорость проведения импульса (СПИ) и диагностируют первую стадию - при нормальной СПИ, вторую стадию - при снижении СПИ на 1-5 , третью стадию - при снижении СПИ на 6-10 , четвертую стадию - при снижении СПИ на 1115 , пятую стадию - при снижении СПИ на 16 и более. Способ нейрофизиологической диагностики стадий поражения периферических нервов при аксональных ПНП осуществляют следующим образом. При диагностике стадий поражения двигательных волокон периферических нервов проводят исследование малоберцового нерва как наиболее уязвимого из двигательных нервов при аксональной ПНП вследствие особенности его анатомического расположения и строения. Исследуемого укладывают на кушетку на спину. Поверхностный регистрирующий активный электрод накладывают на область двигательной точки мышцы короткого разгибателя пальцев, референтный электрод располагают дистально над областью сухожилия этой мышцы. Заземляющий электрод располагают между регистрирующими и стимулирующими электродами. Проводят электрическую стимуляцию малоберцового нерва биполярным накожным электродом с помощью электростимулятора фирмыпрямоугольными одиночными стимулами длительностью 0,1 мс, супрамаксимальной величиной тока. Стимулирующий сигнал синхронизирован с запуском развертки луча на экране монитора. Стимуляцию осуществляют в дистальной точке, в области голеностопного сустава, и в проксимальной точке, позади головки малоберцовой кости. Одновременно осуществляют запись электронейромиограммы с мышцы короткого разгибателя пальцев с дистальной и проксимальной точек стимуляции нерва. При диагностике стадий поражения чувствительных волокон периферических нервов проводят исследование икроножного нерва как наиболее поражаемого из чувствительных нервов при аксональной ПНП по антидромной методике. Исследуемого укладывают на кушетку на живот. Поверхностный регистрирующий активный электрод накладывают на кожу между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием, референтный электрод располагают дистальнее на 3 см. Заземляющий электрод располагают между регистрирующими и стимулирующими электродами. Проводят электрическую стимуляцию икроножного нерва биполярным накожным электродом с помощью электростимулятора фирмыпрямоугольными одиночными стимулами длительностью 0,1 мс, супрамаксимальной величиной тока. Стимулирующий сигнал синхронизирован с запуском развертки луча на экране монитора. Стимуляцию осуществляют в точке, дистальнее нижнего края икроножной мышцы, на расстоянии 14 см от активного регистрирующего электрода и одновременно осуществляют запись электронейрограммы с этого нерва. Запись и анализ электронейромиограммы и электронейрограммы осуществлялся с помощью компьютерной диагностической системыфирмы(США). Обследование проводили у больных алкоголизмом и диабетом, при которых развивается аксональная ПНП 2. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Больной Б., 28 лет, история болезни 1093. Диагноз Токсическая (алкогольная) полиневропатия с преимущественным поражением нижних конечностей. Жалобы на чувство онемения и слабости в ногах. Болен в течение 6 месяцев. Ранее злоупотреблял алкоголем. В неврологическом статусе дистальная гиперестезия и гипергидроз на стопах. При игольчатой ЭМГ (прототип) с мышцы короткого разгибателя пальцев средняя длительность ПДЕ снижена на 15 от нормы. Гистограмма распределения ПДЕ смещена влево, в сторону меньших величин,что соответствует первой стадии денервационно-реиннервационного процесса. Проведено исследование малоберцового нерва с записью электронейромиограммы с мышцы короткого разгибателя пальцев заявляемым способом. Исследуемого укладывали на спину. Поверхностный регистрирующий активный электрод накладывали на область двигательной точки мышцы короткого разгибателя пальцев. Референтный электрод располагали дистально над областью сухожилия этой мышцы. Проводили чрезкожную, электрическую стимуляцию нерва в дистальной точке, в области голеностопного сустава, и в проксимальной точке, позади головки малоберцовой кости. Осуществляли запись электронейромиограммы с дистальной и проксимальной 2 4804 1 точек стимуляции нерва. При анализе электронейромиограммы СПИ в норме - 51 м/с. Таким образом, данная электронейромиограмма соответствует первой стадии поражения малоберцового нерва. Пример 2. Больной С., 50 лет, история болезни 199. Диагноз Токсическая (алкогольная) энцефалопатия с синдромом мозжечковой атаксии Мари-ФуаАлажуанина с умеренными координаторными нарушениями в ногах. Токсическая (алкогольная) полиневропатия, сенсовегетативная форма. Болен в течении 6 месяцев на фоне злоупотребления алкоголем. Жалуется на головокружение несистемного характера, неуверенность походки, затруднение при разговоре. В неврологическом статусе наблюдается атактическая походка, интенция при выполнении пяточно-коленной пробы, дистальная гипестезия нижних конечностей. Двигательных нарушений нет. При игольчатой ЭМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев средняя длительность ПДЕ снижена на 25 от нормы. Гистограмма распределения ПДЕ значительно смещена в сторону меньших величин, что соответствует второй стадии денервационно-реиннервационного процесса. Проведено исследование икроножного нерва с записью электронейрограммы с этого нерва. Исследуемого укладывали на кушетку на живот. Поверхностный регистрирующий активный электрод накладывали на кожу между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием, референтный электрод располагали дистальнее на 3 см. Стимуляцию осуществляли в точке, дистальнее нижнего края икроножной мышцы, на расстоянии 14 см от активного регистрирующего электрода и одновременно осуществляли запись электронейрограммы с этого нерва. При анализе электронейрограммы выявлено снижение СПИ до 49 м/с (ниже на 4 по сравнению с нормой). Таким образом,данная электронейрограмма соответствует второй стадии поражения икроножного нерва. Пример 3. Больной П., 40 лет, история болезни 6. Диагноз Хронический алкоголизм 2-3 степени, алкогольная энцефалопатия, синдром мозжечковой атаксии, с умеренными координаторными нарушениями преимущественно в ногах (синдром Мари-ФуаАлажуанина). Алкогольная полиневропатия, сенсо-арефлекторная форма с язвенно-мутилирующей акропатией Бюро-Байера. Жалобы на ноющие, жгучие боли в икрах, стопах, чувство онемения в стопах, болезненные язвы на пальцах стоп, шаткость походки. Болен около 3 лет. В неврологическом статусе высшая нервная деятельность изменена по алкогольному типу, критика снижена. Установочный нистагм вправо, легкая недостаточностьпары черепно-мозговых нервов справа по центральному типу. Диффузная мышечная гипотония, коленные сухожильно-периостальные рефлексы снижены, ахилловы - отсутствуют. Умеренно выражена коленнопяточная проба с двух сторон. Гипестезия на кистях и в верхней трети голеней с гиперпатией на стопах по полиневритическому типу. При игольчатой ЭМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев средняя длительность ПДЕ в пределах нормальных границ, но гистограмма распределения ПДЕ растянута и имеет 2 пика, что соответствует третьей стадии денервационно-реиннервационного процесса. Проведено исследование малоберцового нерва с записью электронейромиограммы с мышцы короткого разгибателя пальцев, как в примере 1. Выявлено снижение СПИ до 47 м/с (ниже на 8 по сравнению с нормой). Таким образом, данная электронейромиограмма соответствует третьей стадии поражения малоберцового нерва. Пример 4. Больная Б., 62 года, история болезни 1069. Диагноз Диабетическая полиневропатия с преимущественным поражением левого отводящего нерва. Жалобы на двоение при взгляде влево и прямо, боли в ногах. Страдает сахарным диабетом в течение 14 лет. В неврологическом статусе отсутствует отведение левого глазного яблока кнаружи, легкое сходящееся косоглазие. Сухожильно-периостальные рефлексы с ног не вызываются. Дистальная гиперестезия на стопах,легкие трофические нарушения на голенях и стопах. При игольчатой ЭМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев средняя длительность ПДЕ увеличена на 27 по сравнению с нормой. Гистограмма смещена вправо, в сторону больших величин, что соответствует четвертой стадии денервационно-реиннервационного процесса. Проведено исследование малоберцового нерва с записью электронейромиограммы с мышцы короткого разгибателя пальцев, как в примере 1. При анализе электронейромиограммы выявлено снижение СПИ до 44 м/с (ниже на 14 по сравнению с нормой). Таким образом, данная электронейромиограмма соответствует четвертой стадии поражения малоберцового нерва. Пример 5. Больной Г., 38 лет, история болезни 1152. 3 4804 1 Диагноз Токсическая (алкогольная) энцефалопатия с легкими координаторными нарушениями, преимущественно в ногах. Токсическая (алкогольная) полиневропатия, сенсо-гиперрефлекторная форма. Жалобы на ноющие боли в икроножных мышцах, слабость в ногах, судорожное сведение мышц голеней,похудание бедер. В неврологическом статусе выражены рефлексы орального автоматизма. Диффузная гипотрофия, гипотония. Коленные сухожильно-периостальные рефлексы высокие, ахилловы - снижены. Гиперестезия с уровня колен с переходом в гиперпатию на стопах. Болезненность нервных стволов при пальпации. Коленно-пяточная проба с интенцией с обеих сторон. Атактическая походка. Вибрационная чувствительность пальгипестезия на пальцах рук, на ногах пороги не определяются. При игольчатой ЭМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев возникает трудность регистрации необходимых для анализа ПДЕ, средняя длительность ПДЕ увеличена на 42 от нормы. Гистограмма значительно смещена в сторону больших величин, что соответствует пятой стадии денервационно-реиннервационного процесса. Проведено исследование малоберцового нерва с записью электронейромиограммы с мышцы короткого разгибателя пальцев, как в примере 1. Выявлено снижение СПИ до 38 м/с (ниже на 25 по сравнению с нормой), что соответствует пятой стадии поражения малоберцового нерва. Источники информации 1. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - Л. Наука, 1990. - С. 78-83. 2. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - Л. Наука, 1990. - С. 107. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 4