Способ профилактики несостоятельности культи левого главного бронха при пневмонэктомии по поводу рака левого легкого

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ ЛЕВОГО ГЛАВНОГО БРОНХА ПРИ ПНЕВМОНЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РАКА ЛЕВОГО ЛЕГКОГО(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(72) Авторы Жарков Владимир Васильевич Еськов Сергей Александрович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(57) Способ профилактики несостоятельности культи левого главного бронха при пневмонэктомии по поводу рака левого легкого, заключающийся в том, что выполняют пневмонэктомию с прошиванием и пересечением левых легочных артерии и вен, затем выкраивают лоскут плевры, покрывающей дистальную часть дуги аорты и боковые поверхности тел прилежащих грудных позвонков, проводят его под дистальной частью дуги аорты, выкраивают лоскут задней части перикарда позади культей левой легочной артерии и левой верхней легочной вены и фиксируют лоскут перикарда к лоскуту плевры,укрывая культю левого главного бронха. 18532 1 2014.08.30 Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, а именно к хирургическому лечению рака легкого. Известен способ профилактики несостоятельности культи главного бронха при пневмонэктомии, включающий формирование перикардиального лоскута на проксимальной питающей ножке, содержащей диафрагмальный нерв и сопровождающие его сосуды, и фиксацию его к культе отдельными узловыми швами 1. Недостатком данного способа является необходимость последующего закрытия обширного дефекта перикарда и пересечения диафрагмального нерва. Известен способ профилактики несостоятельности культи главного бронха при пневмонэктомии, включающий формирование лоскута плевры, покрывающей грудную аорту,боковые поверхности тел грудных позвонков и ребер трапециевидной формы с основанием, расположенным у культи бронха 2. Соотношение ширины основания лоскута и его дистальной части 13. После выделения лоскут разворачивают на 180. Поверхностью, покрытой мезотелием, лоскут укладывают на культю бронха и фиксируют к перибронхиальным тканям одиночными узловыми швами. Недостатками данного способа являются узость ножки лоскута, а также ее приближенность к краю резецируемой при пневмонэктомии медиастинальной плевры, что неблагоприятно сказывается на кровоснабжении лоскута. Известен способ профилактики несостоятельности культи левого главного бронха,включающий формирование лоскута плевры, покрывающей грудную аорту, путем выполнения криволинейного разреза плевры длиной около 10 см вдоль оси грудной аорты, отступив от края медиастинальной плевры на расстояние, необходимое для формирования лоскута достаточной ширины 3. На края медиастинальной плевры впереди и позади культи левого главного бронха накладывают 5-6 П-образных швов. Завязыванием швов достигается скольжение приготовленного плеврального лоскута в направлении медиастинальной плевры впереди культи левого главного бронха, а также его фиксация. Недостатками данного способа являются сохранение большого свободного пространства над культей левого главного бронха за счет нависания лоскута между точками его фиксации дистальной частью дуги аорты сверху, грудной аортой снизу и краем медиастинальной плевры спереди, а также неприменимость при пневмонэктомии, сопровождающейся медиастинальной лимфодиссекцией с удалением медиастинальной плевры. Задачей заявляемого способа является уменьшение свободного пространства вокруг культи левого главного бронха, индуцирование фиброза между ней и окружающими тканями, обеспечение ее дополнительным источником кровоснабжения при выполнении левосторонней пневмонэктомии. Поставленную задачу достигают тем, что выполняют пневмонэктомию, выкраивают прямоугольной формы лоскут плевры, покрывающей дистальную часть дуги аорты и боковые поверхности тел прилежащих грудных позвонков, проводят плевральный лоскут под дистальной частью дуги аорты, выкраивают лоскут задней части перикарда позади культей левой легочной артерии и верхней легочной вены, сшивают отдельными узловыми швами перикардиальный и плевральный лоскуты, тем самым укрывая переднюю поверхность культи левого главного бронха. Способ осуществляют следующим образом. Выполняют левостороннюю торакотомию. Производят мобилизацию преваскулярной клетчатки с лимфоузлами от уровня левой плечеголовной вены сверху и медиастинальной плевры спереди, клетчатки корня легкого, легочной связки, парааортальной, подаортальной, околопищеводной клетчатки с лимфоузлами. Выделяют, перевязывают, прошивают и пересекают левые легочные артерию и обе вены. Мобилизуют субкаринальную клетчатку с лимфоузлами вдоль нижней поверхности промежуточного и правого главного бронхов. Производят мобилизацию левого главного бронха, последний прошивают линейным сшивающим аппаратом в 0,5 см от карины в по 2 18532 1 2014.08.30 перечном направлении. Левый главный бронх пресекают скальпелем. Левое легкое удаляют в едином блоке с мобилизованной медиастинальной клетчаткой, медиастинальной плеврой и лимфоузлами. Проверяют герметичность культи левого главного бронха. Двумя линейными параллельными друг другу разрезами, расположенными между собой на расстоянии 4-5 см в направлении, поперечном оси аорты, выкраивают прямоугольной формы лоскут плевры, покрывающей дистальную часть дуги аорты и боковые поверхности тел прилежащих грудных позвонков. Мобилизуют аорту по окружности ниже отхождения левой подключичной артерии на протяжении 5 см. Проводят плевральный лоскут под дистальной частью дуги аорты. Выкраивают лоскут задней части перикарда позади культей левой легочной артерии и верхней легочной вены шириной 2 и длиной 1,5 см. Сшиванием отдельными узловыми швами перикардиального и плеврального лоскутов достигают укрытия передней поверхности культи левого главного бронха. Рану грудной стенки ушивают послойно. Способ поясняется следующими фигурами. На фиг. 1 представлена схема выкраивания плеврального и перикардиального лоскутов, где 1 - дуга аорты 2 - плевральный лоскут 3 - культя левого главного бронха 4 культя левой верхней легочной вены 5 - перикардиальный лоскут 6 - культя левой легочной артерии. На фиг. 2 представлена схема расположения плеврального и перикардиального лоскутов, где 7 - дуга аорты 8 - лоскут плевры, проведенный под дугой аорты 9 - лоскут перикарда, фиксированный к лоскуту плевры над культей левого главного бронха. Отличительные признаки предлагаемого способа 1) укрытие культи левого главного бронха перикардиальным и плевральным лоскутами 2) проведение плеврального лоскута к культе бронха позади аорты. Преимущества предлагаемого способа тесное прилежание лоскутов к культе левого главного бронха, способствующее их адгезии к культе устранение свободного пространства вокруг культи левого главного бронха. Предложенный способ подтверждается следующим клиническим наблюдением. Пациент Я., история болезни 6204/2010 г., находился на лечении в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова. Диагноз периферический рак нижней доли левого легкого, врастающий в верхнюю долю с метастазами в бронхопульмональных, околопищеводных лимфоузлах, 220, стадия . Морфология плоскоклеточный рак,. Край отсечения бронха вне опухолевого роста. Метастазы в сегментарном лимфоузле (один),долевом (один), междолевом (один), околопищеводном (один). 29.04.2010 г. Левосторонняя пневмонэктомия с укрытием культи левого главного бронха плевральным и перикардиальным лоскутами. Произведено оперативное вмешательство по методике, описанной выше. Выполнена левосторонняя торакотомия. Произведена мобилизация преваскулярной клетчатки с лимфоузлами от уровня левой плечеголовной вены сверху и медиастинальной плевры спереди, клетчатки корня легкого, легочной связки, парааортальной, подаортальной,околопищеводной клетчатки с лимфоузлами. Выделены, перевязаны, прошиты и пересечены левая легочная артерия и обе вены. Мобилизована субкаринальная клетчатка с лимфоузлами вдоль нижней поверхности промежуточного и правого главного бронхов. Произведена мобилизация левого главного бронха, последний прошит линейным сшивающим аппаратом в 0,5 см от карины в поперечном направлении. Левый главный бронх пересечен скальпелем. Левое легкое удалено в едином блоке с мобилизованной медиастинальной клетчаткой, медиастинальной плеврой и лимфоузлами. Проверена герметичность культи левого главного бронха. Двумя линейными параллельными друг другу разрезами,расположенными между собой на расстоянии 4-5 см в направлении, поперечном оси аорты, выкроен прямоугольной формы лоскут плевры, покрывающей дистальную часть дуги 3 18532 1 2014.08.30 аорты и боковые поверхности тел прилежащих грудных позвонков. Мобилизована аорта по окружности ниже отхождения левой подключичной артерии на протяжении 5 см. Проведен плевральный лоскут под дистальной частью дуги аорты. Выкроен лоскут задней части перикарда позади культей левой легочной артерии и верхней легочной вены шириной 2 и длиной 1,5 см. Сшиванием отдельными узловыми швами перикардиального и плеврального лоскутов достигнуто укрытие передней поверхности культи левого главного бронха. Рана грудной стенки ушита послойно. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии. Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет уменьшить риск развития несостоятельности культи левого главного бронха при пневмонэктомии за счет уменьшения свободного пространства вокруг культи левого главного бронха, индуцирования фиброза между ней и окружающими тканями, обеспечения ее дополнительным источником кровоснабжения при выполнении левосторонней пневмонэктомии, а также снизить частоту летальных осложнений в процессе хирургического лечения рака левого легкого. Источники информации 1..,.,.,.,.,.,.. - 2005. - . 79. - Р. 284288. 2.. , ,. , .,, ,. - 1995. - . 60. - Р. 729733. 3.. , ,. ... - 1996. - . 61. - Р. 1876-1877. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4