Способ комбинированного лечения рака прямой кишки

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(72) Автор Кохнюк Виктор Тихонович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(57) Способ комбинированного лечения рака прямой кишки, отличающийся тем, что проводят дистанционную лучевую терапию опухоли и регионарных зон метастазирования РОД 5 Гр до СОД 25 Гр и внутрипросветную лучевую терапию РОД 10 Гр, затем спустя сутки выполняют низкую чрезбрюшную резекцию прямой кишки, формируют тазовый толстокишечный -образный резервуар из дупликатуры сигмовидной кишки и накладывают между ним и культей прямой кишки анастомоз, восстанавливающий непрерывность толстой кишки. 18499 1 2014.08.30 Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака прямой кишки. Известен способ комбинированного лечения рака ампулярного отдела прямой кишки,согласно которому пациентам с раком прямой кишки в предоперационном периоде проводят сочетанную лучевую терапию с последующим выполнением чрезбрюшной резекции прямой кишки с наложением прямого межтолстокишечного анастомоза 1. Лучевую терапию проводят с целью профилактики местных рецидивов, которые при только хирургическом лечении составляют 40-332, 3, 4. Недостатком способа является утрата резервуарной функции прямой кишки вследствие полного или почти полного удаления ампулы прямой кишки, что проявляется наличием частых актов дефекации, ложных позывов на дефекацию, многомоментного длительного и неполного опорожнения кишечника. Задача - повышение качества жизни пациентов после радикального лечения по поводу рака прямой кишки. Поставленная задача достигается тем, что пациенту с низколокализованным раком прямой кишки, расположенным в нижне- и/или среднеампулярном отделах прямой кишки, проводят предоперационную сочетанную лучевую терапию, включающую пять сеансов дистанционной лучевой терапии и сеанс внутрипросветной лучевой терапии. Затем выполняют операцию по удалению опухоли, осуществляя первичное восстановление непрерывности толстой кишки с одновременным созданием тазового толстокишечного-образного резервуара . Способ осуществляют следующим образом. До операции проводят пять сеансов дистанционной лучевой терапии разовой очаговой дозой (РОД) 5 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 25 Гр на опухоль и регионарные зоны метастазирования и один сеанс внутрипросветной лучевой терапии РОД 10 Гр. Через 24-48 ч после завершения сеансов лучевой терапии пациенту выполняют операцию по удалению опухоли, восстанавливают непрерывность толстой кишки с созданием тазового -образного толстокишечного резервуара. Мобилизуют дистальную треть сигмовидной ободочной кишки, ректосигмоидное соединение и прямую кишку с тотальной мезоректальной эксцизией и высокой перевязкой нижних брыжеечных сосудов. Мобилизованную кишку с опухолью пересекают и удаляют. Культю прямой кишки и культю ободочной кишки ушивают аппаратом механического линейного шва. Формируют дубликатуру дистальной части сигмовидной кишки в виде двухстволки длиной 9 см. На изгибе дубликатуры в противобрыжеечном крае делают отверстие диаметром 1 см, через которое в приводящий и отводящий отрезки кишки вводят бранши аппарата механического линейного шва с ножом -90 и путем прошивания и рассечения формируют тазовый -образный толстокишечный резервуар . На края отверстия накладывают кисетный шов, в просвет резервуара вводят головку аппарата циркулярного кишечного шва диаметром 31 мм и затягивают кисет. Рабочую часть аппарата циркулярного кишечного шва вводят в культю прямой кишки. Выводят шток рабочей части аппарата путем прокола культи прямой кишки по линии линейного шва. Фиксируют на штоке головку аппарата. Сближают головку с рабочей частью аппарата и путем нажатия на ручки рабочей части аппарата формируют анастомоз между резервуаром и культей прямой кишки. Схема сформированнойпредставлена на фиг. 1, где 1 - заднепроходное отверстие 2 - анальный канал 3 - анальный сфинктер 4 - сформированный тазовый толстокишечный -образный резервуар. Преимущество предлагаемого способа комбинированного лечения пациента с низколокализованным раком прямой кишки заключается в улучшении качества жизни вследствие уменьшения частоты стула, тенезмов и императивных позывов на дефекацию. Отличительным признаком заявляемого способа является формирование тазового толстокишечного -образного резервуарапри чрезбрюшной резекции прямой кишки с целью улучшения функциональных результатов операции. При этом не увеличи 2 18499 1 2014.08.30 вается частота местного рецидивирования опухоли благодаря применению в предоперационном периоде лучевой терапии. Способ иллюстрируется следующим клиническим примером. Пациентка К., 33 лет, история болезни 3369. Диагноз - рак прямой кишки. Нижний край опухоли располагался в среднеампулярном отделе прямой кишки. После морфологического подтверждения злокачественного характера опухоли (аденокарцинома) проведена предоперационная сочетанная лучевая терапия, включающая пять сеансов дистанционной лучевой терапии РОД 5 Гр до СОД 25 Гр на опухоль и регионарные зоны метастазирования и сеанс внутрипросветной лучевой терапии РОД 10 Гр. После окончания лучевой терапии через 24 ч выполнена операция - низкая чрезбрюшная резекция прямой кишки. Мобилизованы дистальная треть сигмовидной ободочной кишки, ректосигмоидное соединение и прямая кишка с тотальной мезоректальной эксцизией и высокой перевязкой нижних брыжеечных сосудов. Мобилизованная кишка с опухолью пересечена и удалена. Культя прямой кишки и культя ободочной кишки ушиты аппаратом механического линейного шва. Сформирована дубликатура дистальной части сигмовидной кишки в виде двухстволки длиной 9 см. На изгибе дубликатуры в противобрыжеечном крае сделано отверстие диаметром 1 см. Через него в приводящий и отводящий отрезки кишки введены бранши аппарата механического линейного шва с ножом-90. Путем прошивания и рассечения сформирован тазовый -образный толстокишечный резервуар . На края отверстия наложен кисетный шов, в просвет резервуара введена головка аппарата циркулярного кишечного шва диаметром 31 мм и затянут кисет. Рабочая часть аппарата циркулярного кишечного шва введена в культю прямой кишки. Выведен шток рабочей части аппарата путем прокола культи прямой кишки по линии линейного шва. Зафиксирована на штоке головка аппарата. Осуществлено сближение головки с рабочей частью аппарата, и путем нажатия на ручки рабочей части аппарата сформирован анастомоз между резервуаром и культей прямой кишки. В последующие 2,5 года проведены неоднократные контрольные обследования. Прогрессирования опухолевого процесса не выявлено. Больная жалоб не предъявляет. Стул регулярный, оформленный. Недостаточности анального сфинктера нет (газы и кал удерживает). На фиг. 2 представлена проктограмма пациентки К. через 5 месяцев после операции (а - передне-задняя проекция б - боковая проекция). Предлагаемый способ является перспективным при комбинированном лечении рака прямой кишки, локализующегося в нижне- и/или среднеампулярном отделах, так как позволяет уменьшить число местных рецидивов и повысить качество жизни излеченных пациентов. Способ может быть рекомендован для применения в онкологических диспансерах, располагающих аппаратами для проведения лучевой терапии и техническим оснащением (аппаратами линейного и циркулярного кишечного шва) для выполнения операции. Источники информации 1. Патент 6078, МПК 61 5/10. 2.,,.// . .. - 2003. . 34. - . 129-134. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4