Способ профилактики несостоятельности культи бронха или трахеобронхиального анастомоза после пневмонэктомии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ БРОНХА ИЛИ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(72) Авторы Малькевич Виктор Тихонович Оситрова Людмила Ивановна Жарков Владимир Васильевич Коробач Сергей Степанович Баранов Андрей Юрьевич Петрушко Наталья Михайловна Еськов Сергей Александрович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(56)2093082 1, 1997. ПРЖЕДЕЦКИЙ Ю.В. Оментопластика на сосудистой ножке как способ профилактики несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии Автореф. дис. - Санкт-Петербург, 1992. - С. 3-17. НАЗЫРОВ Ф.Г. и др. Хирургия.2010. -5. - С. 53-55. ЛИШЕНКО В.В. Вестник хирургии имени И.И.Грекова. - 2006. - Т. 165.6. - С. 38-43. ПОЛЕЖАЕВ А.А. и др. Хирургия. 1999. -11. - С. 38-39. ЧИЧЕВАТОВ Д.А. и др. Вестник хирургии имени И.И.Грекова. - 2004. Т. 163. -5. - С. 125-127. ЖАРКОВ В.В. и др. Здравоохранение Беларуси. - 1995. -6. - С. 45.942 1, 2007.1507345 1, 1989.(57) Способ профилактики несостоятельности культи бронха или трахеобронхиального анастомоза после пневмонэктомии, заключающийся в том, что на реконструктивном этапе 18224 1 2014.06.30 операции выкраивают медиастинальный жировой лоскут с питающей ножкой вдоль диафрагмального нерва вместе с нервным стволом, который пересекают у основания диафрагмы, укладывают его подлежащей жировой клетчаткой на культю бронха или трахеобронхиальный анастомоз и фиксируют нитями, наложенными на культю бронха или анастомоз. Изобретение относится к области медицины, в частности к торакальной онкологии, а именно к способу лечения опухоли легкого. Известен способ профилактики бронхиальных свищей после пневмонэктомии, при котором выкраивают полусвободный лоскут медиастинальной плевры на питающей магистральной сосудистой ножке (медиастинальная сосудистая ветвь перикардиодиафрагмального сосудистого пучка) с подлежащей жировой клетчаткой и подшивают его к культе бронха концевыми сквозными 8-образными швами с сохранением питающего артериального сосуда 1. Недостатком способа является необходимость дополнительно подшивать лоскут медиастинальной плевры с подлежащей жировой клетчаткой с двух сторон от артериального ствола нитями, наложенными на культю бронха, что не исключает возможность травмирования перикардиодиафрагмального сосудистого пучка, а кроме того, технически сложно. Задачей заявляемого способа является снижение риска развития несостоятельности культи бронха или трахеобронхиального анастомоза после пневмонэктомии при реконструктивно-пластических операциях на бронхах и трахее, используя более простой в техническом исполнении способ. Поставленная задача достигается путем формирования прочной культи бронха и надежного трахеобронхиального анастомоза. Пациенту с опухолью легкого после выполнения пневмонэктомии с или без резекции бифуркации трахеи на реконструктивном этапе выкраивают медиастинальный жировой лоскут с питающей ножкой вдоль диафрагмального нерва вместе с нервным стволом с пересечением последнего у основания диафрагмы,укладывают его подлежащей жировой клетчаткой на культю бронха или трахеобронхиальный анастомоз и фиксируют (подвязывают) нитями, наложенными на культю бронха или анастомоз. Способ осуществляют следующим образом. При выполнении пневмонэктомии после раздельной обработки элементов корня легкого главный бронх прошивают механическим способом аппаратом УО-40. Культю бронха обрабатывают 96 спиртом. Затем на 1-2 мм проксимальное танталовых скрепок на культю бронха накладывают сквозные П-образные швы (нить викрил 3/0), нити завязывают. Выкраивают медиастинальный жировой лоскут с питающей ножкой вдоль диафрагмального нерва вместе с нервным стволом и с пересечением последнего у основания диафрагмы. Лоскут укладывают подлежащей жировой клетчаткой на культю бронха и фиксируют (подвязывают) нитями, наложенными на культю бронха (П-образные швы). Аналогичная тактика после пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи. После восстановления целостности трахеобронхиального древа рядом узловатых атравматичных швов (нить викрил 3/0) выкраивают медиастинальный жировой лоскут с питающей ножкой вдоль диафрагмального нерва вместе с нервным стволом и с пересечением последнего у основания диафрагмы. Лоскут укладывают подлежащей жировой клетчаткой на трахеобронхиальный анастомоз и фиксируют (подвязывают) нитями, наложенными на анастомоз(узловатые атравматичные швы). Преимущества предлагаемого способа 1) существует возможность выкраивать лоскут любой длины (на длину диафрагмального нерва) 2 18224 1 2014.06.30 2) учитывая сохранение питающей сосудистой ножки вдоль диафрагмального нерва,выкроенный лоскут имеет хорошее кровоснабжение, что позволяет реваскуляризировать культю бронха 3) так как лоскут фиксируют (подвязывают) к культе бронха (к трахеобронхиальному анастомозу) нитями, наложенными на культю бронха, то исключается возможность прошивания питающей сосудистой ножки вдоль диафрагмального нерва. Отличительные признаки предлагаемого способа 1) выкраивают медиастинальный жировой лоскут с питающей ножкой вдоль диафрагмального нерва вместе с нервным стволом и с пересечением последнего у основания диафрагмы 2) выкроенный лоскут укладывают подлежащей жировой клетчаткой на культю бронха или трахеобронхиальный анастомоз и фиксируют (подвязывают) нитями, наложенными на культю бронха (сквозные П-образные швы) или на трахеобронхиальный анастомоз (узловатые атравматичные швы). Сущность предлагаемого способа поясняется фигурой. На фигуре пунктирной линией показана граница выкраивания медиастинального жирового лоскута с питающей ножкой вдоль диафрагмального нерва вместе с нервным стволом с пересечением последнего у основания диафрагмы. Предложенный способ подтверждается следующими клиническими примерами. Пример 1. Пациент В., 1972 г. р., находился в 1-м торакальном отделении с диагнозом цилиндрома левого верхнедолевого бронха с переходом на главный бронх, 4202,Б стадия. Состояние после хирургического лечения в 01.2009 г. Опухоль выявлена при флюорографии. 05.01.2009 г. выполнена компьютерная томография органов грудной клетки ателектаз нижней доли левого легкого. Левый главный бронх резко сужен, вокруг него узловое образование 2,1 см в диаметре, переходящее на левую стенку трахеи на протяжении 1 см. Правое легкое без патологии. Лимфоузлы не увеличены. Печень, надпочечники без особенностей. Заключение опухоль левого главного бронха с переходом на трахею. 05.01.2009 г. под местной анестезией выполнена бронхоскопия трахея свободно проходима,карина смещена влево. Справа - без особенностей. Слева главный бронх в проксимальном отделе перибронхиально циркулярно сужен на 1/3, а в 1,0 см от карины обтурирован мягкой опухолью. Заключение опухоль левого бронхиального древа. 16.01.2009 г. выполнена левосторонняя пневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи. Боковая торакотомия вмежреберье. Ревизия левое легкое в дистелектазе, отдаленных метастазов не выявлено, опухоль левого верхнедолевого бронха с переходом на главный бронх без четких границ, общие размеры до 6 см в наибольшем измерении, опухоль врастает в легочную артерию и в легочную вену вне перикарда. Перикардотомия верхняя легочная вена и артерия перевязаны, прошиты на аппарате -30. Нижняя легочная вена перевязана, прошита и пересечена. Мобилизованы правый главный бронх и н/3 трахеи с пересечением Баталова протока. Произведена резекция 2/3 просвета бифуркации трахеи с захватом двух колец трахеи. Целостность трахеобронхиального древа восстановлена рядом узловатых атравматичных швов (викрил 4/0). Ревизия. Зона трахеобронхиального шва укрыта медиастинальным жировым лоскутом с питающей ножкой вдоль диафрагмального нерва вместе с нервным стволом с пересечением последнего у основания диафрагмы. Ревизия. Дренаж. Шов раны. Асептическая наклейка. Аспирировано 1800 мл воздуха. Гистологическое заключение аденокистозный рак (цилиндрома), смешанный характер роста. В крае отсечения бронха - инфильтративный рост опухоли. В 2 лимфоузлах 8(10 ) метастазы рака. В окружающей ткани лимфоузлы 10, 12 - группы клеток опухоли, 22. Осложнений в интра- и послеоперационном периодах не было. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. 3 18224 1 2014.06.30 Пример 2. Пациент К., 1946 г. р., находился в 1-м торакальном отделении с диагнозом рак левого верхнедолевого бронха с метастазами в лимфоузлах корня легкого и средостения,2200, Б стадия. Состояние после хирургического лечения в 11.2009 г. 04.11.2009 г. под местной анестезией выполнена бронхоскопия справа - без особенностей. Устье левого верхнедолевого бронха полностью обтурировано опухолью. Заключение рак левого верхнедолевого бронха. 05.01.2011 г. выполнена КТ ОГК верхняя доля левого легкого ателектазирована. На фоне ателектаза в проекции 4 определяется неоднородное образование с бугристыми нечеткими контурами, размерами около 3,54,3 см. Корень левого легкого расширен. Бифуркационные лимфоузлы до 2,4 см в диаметре, лимфоузлы окна аорты до 1,5 см в диметре. Правое легкое без патологии. Печень, надпочечники без особенностей. Заключение рак левого верхнедолевого бронха с метастазами в лимфоузлах средостения и корня легкого. 09.11.2009 г. выполнена левосторонняя пневмонэктомия. Обезболивание ИВЛНЛА. Боковая торакотомия вмежреберье. Ревизия верхняя доля левого легкого в ателектазе,определяется плотная, бугристая опухоль верхнедолевого бронха 3,54,5 см, увеличены лимфоузлы в корне левого легкого до 1,5 см, бифуркационные до 2,5 см, окна аорты до 1,5 см, отдаленных метастазов не выявлено. Мобилизованы, перевязаны, прошиты и пересечены сосуды корня левого легкого. Мобилизован левый главный бронх, прошит с помощью аппарата УО-40. Культя бронха обработана 96 спиртом. Культя бронха дополнительно ушита рядом сквозных П-образных швов (нить викрил 3/0). Выкроен медиастинальный жировой лоскут с питающей ножкой вдоль диафрагмального нерва вместе с нервным стволом и с пересечением последнего у основания диафрагмы. Лоскут уложен подлежащей жировой клетчаткой на культю бронха и фиксирован нитями, наложенными на культю бронха. Ревизия. Шов раны. Асептическая наклейка. Аспирировано 1600 мл воздуха. Гистологическое заключение плоскоклеточный рак , в крае отсечения бронха - без опухоли. В лимфоузлах 10-14, 5-7 метастазы рака 22. Осложнений в интра- и послеоперационном периодах не было. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Таким образом, предлагаемый способ профилактики несостоятельности культи бронха или трахеобронхиального анастомоза после пневмонэктомии или реконструктивнопластических операций на бронхах и трахее позволяет сформировать прочную культю бронха и надежный трахеобронхиальный анастомоз. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4