Способ ультразвуковой оценки глубины инвазии рецидива рака матки в стенку мочевого пузыря

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКИ ГЛУБИНЫ ИНВАЗИИ РЕЦИДИВА РАКА МАТКИ В СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(72) Авторы Жук Елена Георгиевна Косенко Ирина Александровна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(56)2148951 С 1, 2000. МИТИНА Л.А. и др. Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006.1. - С. 17-27. МЕДВЕДЕВ М.В. и др. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. - М. ВИДАР, 1997. - С. 56-58.(57) Способ ультразвуковой оценки глубины инвазии рецидива рака матки в стенку мочевого пузыря, включающий проведение трансабдоминального и трансвагинального сканирования мочевого пузыря в 3-режимах цветового допплеровского картирования и энергетического картирования с построением изображений зоны инвазии рецидива рака матки в стенку мочевого пузыря в режиме многоплановой реконструкции, отличающийся тем, что трансвагинальное исследование зоны инвазии рецидива рака проводят на умеренно, до 200-300 мл, наполненном мочевом пузыре, при этом визуализируют последовательные параллельные срезы зоны инвазии опухоли на уровне серозного, мышечного и слизистого слоев стенки мочевого пузыря, анализируют их в продольной, поперечной и фронтальной плоскостях сканирования и по визуализации локусов патологического кровотока на срезах в указанных слоях стенки устанавливают глубину инвазии рецидива рака матки на уровне серозного, мышечного и/или слизистого слоя стенки мочевого пузыря. Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, а именно к способам лучевой диагностики онкогинекологической патологии. Известен способ ультразвукового исследования тела матки, выбранный в качестве прототипа, который предполагает проведение на первом этапе трансабдоминального сканирования конвексным датчиком 3,5 МГц с тугонаполненным мочевым пузырем, далее трансвагинального сканирования вагинальным датчиком 5,5 МГц с полунаполненным мочевым пузырем (90-200 мл) и предварительно введенным в ампулу прямой кишки рентгеноконтрастным веществом для оценки наличия патологически измененных тканей,18531 1 2014.08.30 состояния эндометрия и тела матки, степени распространенности опухолевого процесса на близлежащие органы и ткани - параметрального, паравезикального пространства и ректальной зоны. Глубина инвазии миометрия и факт вовлечения в опухолевый процесс паравезикальной клетчатки определяются по пространственным взаимоотношениям передней стенки матки и полунаполненного мочевого пузыря и по степени его подвижности. Известный способ имеет ряд недостатков. Он не учитывает случаи анатомических вариантов положения матки (например, выраженного- загиба тела матки кпереди), которые меняют пространственные взаимоотношения передней стенки матки и полунаполненного мочевого пузыря, также случаи ограничения подвижности мочевого пузыря, связанные со спаечным процессом в малом тазу или постлучевым фиброзом при наличии рецидива опухоли. Кроме того, известный способ не обеспечивает визуализацию патологического кровотока в зонах инвазии, а полунаполненный мочевой пузырь ограничивает возможности ультразвуковой диагностики в визуализации послойной глубины инвазии в серозный, мышечный и слизистый слои в виду естественно утолщенной стенки при полунаполненном (90-200 мл) мочевом пузыре. Вагинальный двухмерный датчик с частотой 5,5 МГц имеет определенные ограничения в пределах физических возможностей ультразвука по сравнению с трехмерным датчиком с частотной характеристикой 5-9 МГц. Задача предлагаемого изобретения - оценить степень распространенности рецидива опухолевого процесса (рака матки) на область параметрального, паравезикального пространства и глубину инвазии в стенку мочевого пузыря. Для достижения поставленной задачи сначала проводят трансабдоминальное сканирование трехмерным конвексным датчиком с тугонаполненным мочевым пузырем. При этом трехмерное сканирование органов малого таза проводят в трехмерном режиме (3) с применением цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергетического картирования (ЭК) для выявления объемных образований в мочевой пузырь и лимфатические узлы и определения их взаимоотношений с органами и тканями таза с последующим построением изображений в режиме многоплановой реконструкции. Затем пациентке с умеренно наполненным мочевым пузырем проводят трансвагинальное исследование трехмерным влагалищным датчиком с использованием 3-режима, сбором объемной информации и включением режима ЦДК и ЭК. Используют программу(компьютерный ультразвук) для получения срезов толщины в пределах от 0,5 до 10 мм в объеме поврежденной ткани и в плоскостях сканирования продольной, поперечной и фронтальной - для выбора наиболее информативного среза. Минимальная толщина среза составляет 0,5 мм. Предложенный способ осуществляется следующим образом. Ультразвуковое исследование выполняют на аппарате-730. Пациентка находится в горизонтальном положении на спине с тугонаполненным мочевым пузырем. Трансабдоминальное исследование проводят с использованием трехмерного конвексного датчика с частотной характеристикой 2-5 МГц в трехмерном режиме (3). Определяют топографические взаимоотношения органов малого таза и увеличенные лимфоузлы. Применение трехмерного датчика с тугонаполненным мочевым пузырем пациентки, который обеспечивает идеальное акустическое окно и способствует вытеснению петель кишечника, позволяет собрать объемную информацию и выявить объемные образования малого таза. Построение мультипланарных реконструкций в трех плоскостях (продольной, поперечной и фронтальной) с минимальной толщиной среза 0,5 мм с применением ЦДК и ЭК позволяет оценить степень распространенности опухолевого процесса на рядом расположенные органы и ткани (параметрального, паравезикального и параректального пространства). Однако разрешающая способность трансабдоминального сканирования ограничена пределами физических возможностей ультразвука с частотной характеристикой 2-5 МГц для детальной визуализации тонких структур. Далее, для достижения умеренного наполнения мочевого пузыря, пациентке предлагают опорожнить пузырь на объем около 100 мл под контролем мерной посуды. Затем пациентке с умеренно наполненным мочевым пузы 2 18531 1 2014.08.30 рем (200-300 мл) проводят трансвагинальное исследование трехмерным влагалищным датчиком с частотной характеристикой 5-9 МГц и с применением режимов ЦДК и ЭК. Прицельно визуализируют паравезикальную зоны и послойную структуру стенки мочевого пузыря. После сбора объемной информации, используя программу(компьютерный ультразвук), получают срезы толщиной в пределах от 0,5 до 10 мм в объеме поврежденной ткани и в плоскостях сканирования продольной, поперечной и фронтальной и по визуализации локусов патологического кровотока на срезах выбирают наиболее информативный срез, по которому устанавливают глубину инвазии рецидива рака матки в стенку мочевого пузыря. Отличительные от прототипа признаки умеренное наполнение мочевого пузыря в объеме 200-300 мл позволяет расправить стенку мочевого пузыря для лучшей визуализации всех ее слоев использование вагинального трехмерного датчика с частотой 5-9 МГц позволяет на основе собранной объемной информации с помощью программы изображенийполучить более информативный срез. Преимущества предлагаемого нами способа способ обеспечивает визуализацию патологического кровотока в зоне инвазии опухолью стенки мочевого пузыря послойно на уровне серозного, мышечного и слизистого слоя оценка степени инвазии опухоли в мочевой пузырь по предлагаемому способу не зависит от анатомических вариантов положения матки и наличия спаечного процесса в малом тазу. Пример конкретного клинического применения предлагаемого в качестве изобретения способа. Пациентка С., 1938 г. р., а/к 7145/09, ист. болезни 8531. Поступила в онкогинекологическое отделение ГУ РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова с диагнозом подозрение на рецидив в культе шейке после лучевого лечения аденокарциномы культи шейки. Операция - надвлагалищная ампутация - в 1985 г. по поводу фибромиомы матки. В июне 2010 г. пациентке выполнено трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование по традиционным методикам трансабдоминальное (ТА-УЗИ) с тугонаполненным мочевым пузырем, трансвагинальное (ТВ-УЗИ) с опорожненным. При ТА-УЗИ культя шейки увеличена, визуализирована в виде объемного образования с нечетким контуром, неоднородной эхогенности, прилежит к стенке мочевого пузыря. ТВ-УЗИ позволило улучшить качество изображения размеры образования 255030 мм, образование интимно прилежит к задней стенке мочевого пузыря, четкое разграничение между ними отсутствует. Наличие выраженного спаечного процесса(как результат операции) и выраженных фиброзных изменений (как результат лучевого лечения), подтянутые в силу этих факторов петли кишечника, утолщенная в виде складок стенка спавшегося мочевого пузыря не представляют возможным оценить степень распространенности опухолевого процесса на клетчатку таза и глубину инвазии в стенку мочевого пузыря. С целью оценки состояния культи и определения наличия и глубины инвазии опухолевого образования в стенку мочевого пузыря пациентке проведено ультразвуковое исследование по описанной выше методике. ТА-УЗИ с использованием трехмерного конвексного датчика с частотной характеристикой 2-5 МГц в трехмерном режиме (3) с туго наполненным мочевым пузырем культя шейки матки визуализируется в виде объемного образования размерами 255030 мм, с неровным контуром интимно прилежащего к задней стенке мочевого пузыря, жировая клетчатка между стенкой мочевого пузыря и образованием не визуализируется, четкий контур стенки мочевого пузыря в этой области отсутствует, в культе шейки матки выявляется активный патологический кровоток. При построении мультипланарных реконструкций в трех плоскостях (продольной, поперечной и фронтальной) с применением ЦДК и ЭК определено распространение опухолевого про 3 18531 1 2014.08.30 цесса на область параметральной, параректальной и паравезикальной клетчатки, патологический кровоток визуализирован в зоне контакта с мочевым пузырем. В области левых наружных подвздошных сосудов визуализирован лимфоузел размерами 7,55 мм. Однако визуализация глубины поражения стенки мочевого пузыря опухолью затруднена в силу ограничения физических возможностей ультразвука с частотной характеристикой 25 МГц для детальной визуализации тонких структур. ТВ-УЗИ трехмерным влагалищным датчиком с частотной характеристикой 5-9 МГц и с применением режимов ЦДК и ЭК культя влагалища визуализируется в виде объемного образования неоднородной эхогенности с преобладанием гипоэхогенного компонента размерами 255035 мм. Образование культи интимно прилежит к задней стенке мочевого пузыря на протяжении 22 мм, в этой области визуализируется локальное утолщение стенки мочевого пузыря до 8 мм, гиперэхогенный сигнал от серозного слоя не просматривается, образование распространяется до мышечного слоя, слизистая утолщена до 3 мм. В режиме ЦДК и ЭК локусы патологического кровотока визуализируются в опухолевом инфильтрате на уровне мышечного слоя стенки мочевого пузыря. На последовательных параллельных срезах толщиной 1,5 мм, полученных на основе применения программы(компьютерный ультразвук) и проанализированных в продольной, поперечной и фронтальной плоскостях сканирования, локусы патологического кровотока визуализированы в опухолевом инфильтрате на уровне мышечного слоя стенки мочевого пузыря. Результаты данных ультразвукового исследования сопоставлены с данными цистоскопии от 11.06.2010 г. Исследование подтвердило инвазию стенки мочевого пузыря опухолевым инфильтратом с вовлечением мышечного слоя по наличию булезного отека стенки мочевого пузыря. Таким образом, предлагаемый нами способ ультразвуковой оценки инвазии рецидива рака матки в стенку мочевого пузыря позволяет детально оценить послойную глубину инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря, а применениевизуально оценить взаимоотношения опухоли и передней стенки умеренно наполненного мочевого пузыря на всем протяжении контакта в трех плоскостях с минимальной толщиной среза 0,5 мм. Источники информации 1.2148951, МПК 761 8/00, 8/08 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4