Способ ультразвуковой оценки глубины инвазии опухоли матки в стенку прямой кишки

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКИ ГЛУБИНЫ ИНВАЗИИ ОПУХОЛИ МАТКИ В СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(72) Авторы Жук Елена Георгиевна Косенко Ирина Александровна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(56)2148951 1, 2000. БАКИНОВСКАЯ И.Е. и др. Актуальные вопросы современной медицины и фармации. Материалы 58 итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых. - Витебск,2006. - С. 74-76. ИСАМУХАМЕДОВА М.А. и др. Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. -5. - С. 79-83.(57) Способ ультразвуковой оценки глубины инвазии опухоли матки в стенку прямой кишки,отличающийся тем, что проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование стенки прямой кишки в режимах 3 цветового энергетического и допплеровского картирования влагалищным датчиком с частотой 5-9 МГц при слабо наполненном мочевом пузыре и заполненной жидкой диагностической средой прямой кишке и глубину инвазии опухоли матки в стенку прямой кишки оценивают путем мультипланарной реконструкции опухоли. Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, а именно к способам лучевой диагностики онкогинекологической патологии. Известен способ ультразвукового исследования (УЗИ) тела матки 1, выбранный в качестве прототипа, который предполагает проведение на первом этапе трансабдоминального сканирования конвексным датчиком 3,5 МГц с тугонаполненным мочевым пузырем,далее трансвагинального сканирования вагинальным датчиком 5,5 МГц со слабо наполненным мочевым пузырем (около 100 мл) и предварительно введенным в ампулу прямой кишки рентгеноконтрастным веществом для оценки наличия патологически измененных тканей, состояния эндометрия и тела матки, степени распространенности опухолевого процесса на близлежащие органы и ткани - параметрального, паравезикального пространства и ректальной зоны. 18225 1 2014.06.30 Известный способ не обеспечивает визуализацию патологического кровотока в зонах инвазии, а рентгеноконтрастное вещество, введенное в прямую кишку, имеет ограничения в визуализации послойной глубины инвазии в серозный, мышечный и слизистый слои кишки в силу того, что рентгеноконтрастное вещество, имеющее высокую акустическую плотность, вызывает затухание ультразвуковых волн. Кроме того, вагинальный датчик с частотой 5,5 МГц имеет определенные ограничения в пределах физических возможностей ультразвука. Предложен способ ультразвуковой оценки глубины инвазии опухоли матки в стенку прямой кишки. Задача предлагаемого изобретения - оценить степень распространенности опухолей таза (рака матки и рецидивов рака матки) на близлежащие органы и ткани - параметрального, паравезикального, параректального пространства и глубину инвазии новообразования в стенку прямой кишки. Для достижения поставленной задачи пациентке проводят стандартное трансабдоминальное сканирование трехмерным конвексным датчиком с тугонаполненным мочевым пузырем с применением цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергетического картирования (ЭК). Затем пациентке со слабо наполненным мочевым пузырем заполняют прямую кишку диагностической средой и проводят трансвагинальное исследование трехмерным влагалищным датчиком с применением цветового допплеровского картирования и энергетического картирования с использованием 3 режима, сбором объемной информации и применением программы(компьютерный ультразвук). Предложенный способ осуществляется следующим образом. Ультразвуковое исследование выполняют на аппарате-730. Пациентке проводят предварительную подготовку - очистительную клизму в объеме 2 л. Пациентка находится в горизонтальном положении на спине с тугонаполненным мочевым пузырем. Трансабдоминальное исследование проводят с использованием трехмерного конвексного датчика с частотной характеристикой 2-5 МГц. Тугонаполненный мочевой пузырь способствует вытеснению петель кишечника, обеспечивает идеальное акустическое окно и служит ориентиром для выявления объемных образований малого таза. Применяют цветовое допплеровское картирование и энергетическое картирование для выявления объемных образований, определения топографических взаимоотношений с органами и тканями малого таза, определения увеличенных лимфатических узлов с последующим построением изображений в режиме многоплановой реконструкции. Построение мультипланарных реконструкций в трех плоскостях (продольной, поперечной и фронтальной) с минимальной толщиной среза 0,5 мм с применением ЦДК и ЭК позволяют оценить степень распространенности опухолевого процесса на рядом расположенные органы и ткани (параметрального, паравезикального и параректального пространства). Однако разрешающая способность трансабдоминального сканирования ограничена пределами физических возможностей ультразвука с частотой 2-5 МГц для детальной визуализации тонких структур. Для достижения слабо наполненного мочевого пузыря пациентке предлагают опорожнить пузырь на объем около 200-300 мл под контролем мерной посуды. Прямую кишку с помощью аппарата Боброва заполняют диагностической средой в объеме 500 мл, в состав которой входят вода, крахмал, хлорид натрия. Пациентке со слабо наполненным мочевым пузырем (около 100 мл) и прямой кишкой, заполненной диагностической средой, проводят трансвагинальное исследование трехмерным влагалищным датчиком с частотной характеристикой 5-9 МГц и с применением режимов ЦДК и ЭК, где прицельно визуализируют параректальную зону и послойную структуру стенки прямой кишки. После сбора объемной информации используют программу(компьютерный ультразвук). Это позволяет получить срезы толщиной в пределах от 0,5 до 10 мм в объеме пораженной ткани и 2 18225 1 2014.06.30 в плоскостях сканирования, т.е. в продольной, поперечной и фронтальной, и выбрать наиболее информативный из них. Преимущества предлагаемого нами способа введенная в прямую кишку жидкая диагностическая среда обладает низкой акустической плотностью и за счет акустического усиления позволяет визуализировать серозный,мышечный и слизистый слои кишки заполненная жидкой диагностической средой прямая кишка и слабо наполненный мочевой пузырь при трансвагинальном исследовании позволяют обозначить анатомические ориентиры (при выраженном спаечном процессе) и создают акустическое окно для лучшей визуализации параметрального, паравезикального и параректального пространств способ обеспечивает визуализацию патологического кровотока в зоне инвазии опухолью стенки прямой кишки послойно на уровне серозного, мышечного и слизистого слоев. Отличительными от прототипа признаками являются использование вагинального трехмерного датчика с частотой 5-9 МГц и получение более информативного среза на основе собранной объемной информации при трехмерном сканировании с помощью программы изображенийвведение в прямую кишку в объеме 500 мл жидкой диагностической среды (вода,крахмал, хлорид натрия). Пример конкретного клинического применения способа. Пациентка П.Т.С., 1950 г.р., история болезни 519, поступила воонкогинекологическое отделение ГУ РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова с диагнозом рецидив рака шейки матки,во влагалище. Цитологический анализ (мазок из метастатического узла во влагалище)61648/10 раковые клетки. Гистологический анализ от 12.01.2011703/11 комплексы клеток эпидермоидного рака. 13.01.2011 г. пациентке проведено традиционное ультразвуковое исследование трансабдоминальное с наполненным мочевым пузырем, трансвагинальное - с опорожненным. При трансабдоминальном УЗИ в проекции задней стенки влагалища гипоинтенсивное образование с неровными нечеткими контурами. Детализация изображения затруднена в связи с постлучевым фиброзом после курса сочетанной лучевой терапии по поводу рака шейки матки и наличием ожирения. Трансвагинальное УЗИ позволило улучшить качество полученного изображения задняя стенка влагалища утолщена, в ней визуализируется гипоэхогенное образование размерами 1910 мм, вплотную прилежащее к стенке прямой кишки. Определить глубину инвазии опухолевого процесса в стенку прямой кишки, исходя из данной ультразвуковой картины, не представляется возможным. С целью оценки глубины инвазии опухолевого образования в стенку прямой кишки пациентке проведено трансабдоминальное ультразвуковое исследование по описанной выше методике. По задней стенке влагалища визуализируется гипоэхогенное образование с неровным контуром размерами 191226 мм, вплотную прилежащее к стенке прямой кишки,четкий контур стенки кишки в этой области отсутствует. Применение режимов ЦДК и ЭК и построение мультипланарных реконструкций в трех плоскостях (продольной, поперечной и фронтальной) позволило визуализировать патологический кровоток в зоне контакта опухолевого образования с передней стенкой прямой кишки. Однако визуализация глубины поражения стенки прямой кишки затруднена в силу ограничения физических возможностей ультразвука с частотной характеристикой 2-5 МГц для детальной визуализации тонких структур. В связи с этим, согласно предложенному способу, выполнено трансвагинальеное УЗИ с применением трехмерного влагалищного датчика частотой 5-9 МГц и слабо наполненным мочевым пузырем. Патологическое гипоэхогенное образование размерами 191226 мм,расположенное задней стенки влагалища, распространяется на параректальную клетчатку и инвазирует переднюю стенку прямой кишки. При построении мультипланарных рекон 3 18225 1 2014.06.30 струкций в трех плоскостях (продольной, поперечной и фронтальной) с применением ЦДК и ЭК определено распространение опухолевого процесса на область параректальной клетчатки с врастанием в серозный и мышечный слои передней стенки прямой кишки. Послеоперационный гистологический анализ от 19.01.201150679-83/11 инвазивный плоскоклеточный рак - (инвазия в прямую кишку с вовлечением мышечного слоя). Таким образом, предлагаемый нами способ позволяет детально оценить послойную глубину инвазии опухоли матки в стенку прямой кишки и может быть рекомендован для использования в клинической медицине. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4