Способ формирования межкишечного анастомоза

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(72) Авторы Малькевич Виктор Тихонович Оситрова Людмила Ивановна Коробач Сергей Степанович Баранов Андрей Юрьевич Петрушко Наталья Михайловна Ильин Илья Анатольевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(56)2183427 2, 2002. МИГУНОВ В.Е. Тонкокишечный анастомоз в терминальном отделе подвздошной кишки у детей Автореф. дис. - Иркутск, 1996. - С. 15-23.2071277 1, 1997. ШУЛЕЙКО А.Ч. и др. Медицина. - 2008.3. - С. 61-66.2155539 2, 2000.2262896 2, 2005.(57) Способ формирования межкишечного анастомоза, заключающийся в том, что выполняют аппаратное пересечение тонкой кишки в 30 см от связки Трейтца, накладывают два погружных кисетных шва с захватом линии скрепочного шва одним стежком по краям на пересеченном конце приводящей петли тонкой кишки, уменьшая длину скрепочного шва, и формируют щелевидный инвагинационный двухрядный анастомоз по типу конец приводящей петли тонкой кишки в бок противобрыжеечной стенки анастомотической петли тонкой кишки путем рассечения слоев противобрыжеечной стенки в поперечном направлении. 17524 1 2013.08.30 Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, а именно к хирургическому лечению гастроэзофагеального рака. Известен способ наложения межкишечного анастомоза, при котором пересекают тощую кишку. Ушивают оба ее конца. Формируют поперечный межкишечный анастомоз по типу бок в бок между проксимальным отрезком тощей и дистальным отделом подвздошной кишок. Фиксируют швами ушитый конец тощей кишки к выключенной части подвздошной кишки за анастомозом в продольном направлении. Деформируют швами стенку выключенной части подвздошной кишки таким образом, чтобы частично перекрыть ее просвет 1. Недостатком способа является развитие функциональных расстройств, проявляющихся нарушением проходимости пищи по отводящей петле тонкой кишки и возникновением рефлюкс-эзофагита. Задачей заявляемого в качестве изобретения способа является снижение риска развития функциональных расстройств (рефлюкс-эзофагита и нарушения проходимости пищи по отводящей анастомотической петле тонкой кишки) у пациента после гастрэктомии. Поставленная задача достигается путем реконструктивного этапа операции. Выполняют аппаратное пересечение тонкой кишки в 30 см от связки Трейтца. По краям скрепочного шва на пересеченном конце приводящей петли тонкой кишки накладывают боковые кисетные швы. Таким образом уменьшают длину скрепочного шва. Затем формируют щелевидный (на 1/3 периметра) анастомоз по типу конец приводящей петли в бок противобрыжеечной стенки анастомотической петли тонкой кишки путем рассечения ее слоев в поперечном направлении. Предложен способ формирования межкишечного анастомоза. Способ осуществляют следующим образом. Выполняют гастрэктомию. В ходе реконструктивного этапа операции выполняют аппаратное пересечение тонкой кишки в 30 см от связки Трейтца. По краям скрепочного шва на пересеченном конце приводящей петли тонкой кишки накладывают погружные кисетные швы с захватом линии скрепочного шва одним стежком. Таким образом уменьшают длину скрепочного шва. Затем формируют щелевидный (на 1/3 периметра) инвагинационный двухрядный анастомоз по типу конец приводящего отдела тонкой кишки в бок противобрыжеечной стенки анастомотической петли тонкой кишки путем рассечения ее слоев в поперечном направлении. Преимущества предлагаемого способа 1) профилактика расстройств микроциркуляции кишечной стенки в зоне анастомоза,так как не пересекаются сосуды брыжейки отводящей петли тонкой кишки 2) снижение риска инфицирования зоны анастомоза и перианастомотического пространства 3) создание благоприятных условий при формирования линейного участка для наложения первого (внутреннего) ряда швов 4) увеличение площади серозной оболочки для создания первого ряда серозномышечных швов 5) создание условий для формирования второго ряда серозно-мышечных швов вдали от брыжеечных сосудов 6) создание условий для инвагинации внутреннего ряда сквозных швов 7) сформированный анастомоз не деформирует отводящую петлю и не нарушает проходимость пищи 8) обеспечение резервуарной функции для пищеварительных соков в двенадцатиперстно-тощекишечном сегменте и снижение риска развития рефлюкс-эзофагита 9) фиксация погружной части скрепочного шва, что позволяет избежать выворачивания при наложении внутреннего ряда швов анастомоза и препятствует забросу пищи в приводящую петлю. Отличительные признаки предлагаемого способа 2 17524 1 2013.08.30 1) аппаратное пересечение тонкой кишки в 30 см от связки Трейтца 2) наложение по краям скрепочного шва на приводящей петле тонкой кишки погружных кисетных швов 3) захват скрепочной линии шва одним стежком при формировании боковых погружных кисетных швов и уменьшение длины скрепочного шва 4) формирование щелевидного (на 1/3 периметра) инвагинационного двухрядного анастомоза по типу конец приводящей петли тонкой кишки в бок противобрыжеечной стенки анастомотической петли тонкой кишки путем рассечения ее слоев в поперечном направлении. Сущность предлагаемого способа поясняется следующими фигурами. На фиг. 1 показано аппаратное пересечение тощей кишки в 30 см от связки Трейтца с формированием двухрядного скрепочного шва и рассечением тканей между ними, где 1 отводящая петля тонкой кишки 2 - приводящая петля тонкой кишки. На фиг. 2 показано сужение зоны скрепочного шва приводящей петли тонкой кишки(вид сверху), где 3 - анастомозируемый конец приводящей петли тонкой кишки 4 - боковые погружные кисетные швы по краям скрепочного шва с захватом линии скрепочного шва одним стежком 4 а - лигатуры, формирующие боковые погружные кисетные швы 5 линия скрепочного шва 5 а - суженная линия скрепочного шва. На фиг. 3 показано наложение двухрядного межкишечного анастомоза по типу конец приводящей петли тонкой кишки в бок противобрыжеечной стенки отводящей петли, где 2 - приводящая петля тонкой кишки 5 а - суженная линия скрепочного шва 6 - поперечное рассечение противобрыжеечной стенки отводящей петли тонкой кишки 7 - противобрыжеечная стенка отводящей петли тонкой кишки. На фиг. 4 показан поперечный разрез через межкишечный анастомоз, где 1 - отводящая петля тонкой кишки 2 - приводящая петля тонкой кишки 8 - брыжейка тонкой кишки. Предложенный способ подтверждается следующим клиническим примером. Пациент М., 47 лет, история болезни 17643/09, находился на лечении в онкологическом торакальном отделении 1 РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова с 13.11 по 15.12.2009 г. Диагноз гастроэзофагеальный рак, 30040 стадия 2. 23.11.2009 г. произведена гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода доступом по Гэрлоку. При формировании межкишечного соустья применена методика, описанная выше. Выполнена гастрэктомия. В ходе реконструктивного этапа операции произведено аппаратное пересечение тонкой кишки в 30 см от связки Трейтца (фиг. 1). По краям скрепочного шва на анастомозируемом конце приводящей петли тонкой кишки (фиг. 2 3) наложены погружные кисетные швы с захватом линии скрепочного шва одним стежком(фиг. 2 4, 4 а). Таким образом уменьшена длина скрепочного шва (фиг. 2 5, 5 а). Затем сформирован щелевидный (на 1/3 периметра) инвагинационный двухрядный анастомоз(фиг. 3 и 4) по типу конец приводящего отдела тонкой кишки (фиг. 3 2) в бок противобрыжеечной стенки анастомотической петли тонкой кишки (фиг. 3 7) путем рассечения ее слоев в поперечном направлении (фиг. 3 6). Послеоперационный период протекал без осложнений. При эндоскопическом контроле через два месяца признаков рефлюкс-эзофагита и диспепсических расстройств не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ формирования межкишечного анастомоза позволяет снизить риск развития рефлюкс-эзофагита и нарушения проходимости пищи по отводящей анастомотическои петле после выполнения гастрэктомии. Источники информации 1. Патент 2183427, МПК 761 17/00,61 17/11. Фиг. 4 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4