Способ хирургического лечения недостаточности нижнего пищеводного сфинктера

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА(71) Заявитель Учреждение здравоохранения Брестская областная больница(72) Авторы Журбенко Геннадий Анатольевич Карпицкий Александр Сергеевич Панько Сергей Владимирович Боуфалик Ростислав Иванович Шестюк Андрей Михайлович Вакулич Денис Степанович Игнатюк Александр Николаевич(73) Патентообладатель Учреждение здравоохранения Брестская областная больница(56) ФОМИН П.Д. и др. Неопухолевые заболевания пищевода. - Казань, 2008. С. 139-141.1754073 1, 1992.1281254 1, 1987.2196517 2, 2003. КИРИАКИДИ С.Ф. и др. Эндоскопическая хирургия. - 2001. - Т. 7. -1. С. 5-7. ОСКРЕТКОВ В.И. и др. Эндоскопическая хирургия. - 2009. - Т. 15. -3. С. 39-43. АБДУЛСАМЕДОВ А.Г. и др. Вестник новых медицинских технологий. - 2007 Т. . -2. - С. 172. ЧЕРНОУСОВ А.Ф. и др. Анналы хирургии. - 2001. -1. - С. 36-38.(57) Способ хирургического лечения недостаточности нижнего пищеводного сфинктера,отличающийся тем, что выполняют эзофагокардиофундопликацию, при этом низводят пищевод в зону более высокого внутрибрюшного давления и с использованием артикуляционного линейного сшивающего аппарата из левой полуокружности стенки пищевода, Фиг. 1 17738 1 2013.12.30 дна и кардиального отдела желудка формируют эзофагокардиофундопликационный клапан с острым углом Гиса слева и накопительным пространством для желудочного содержимого в клапанном механизме. Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Известен способ лечения больных с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера по методу Ниссена путем выполнения эзофагофундопликации, когда из дна желудка после его мобилизации формируют циркулярную манжету длиной 2-4 см вокруг абдоминального отдела пищевода 1. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является выполнение эзофагофундопликации. Однако в случае применения данного способа в раннем послеоперационном периоде у пациентов в 1-10 случаев может развиться дисфагия, нарушение механизма рвоты, избыточное скопление газов в желудке, образование желудочного свища. К поздним осложнениям относятся рецидив желудочно-пищеводного рефлюкса (1-10 ) и соскальзывание манжеты Ниссена (1-2 ) 2. Задачей заявляемого изобретения является устранение недостаточности нижнего пищеводного сфинктера с ликвидацией желудочно-пищеводного рефлюкса и отсутствием дисфагии в послеоперационном периоде. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ хирургического лечения недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, отличающийся тем, что выполняют эзофагокардиофундопликацию, при этом низводят пищевод в зону более высокого внутрибрюшного давления и с использованием артикуляционного линейного сшивающего аппарата из левой полуокружности стенки пищевода, дна и кардиального отдела желудка формируют эзофагокардиофундопликационный клапан с острым углом Гиса слева и накопительным пространством для желудочного содержимого в клапанном механизме. В предложенном способе клапанной эзофагокардиофундопликации антирефлюксный механизм осуществляется за счет низведения пищевода, что способствует локализации большей его части в зоне более высокого внутрибрюшного давления. Левая боковая стенка абдоминального отдела пищевода при ретроградном движении желудочного содержимого прижимается к правой, выполняя в сформированном механизме роль клапана,препятствуя таким образом забросу содержимого в пищевод. Вышеуказанное возможно при условии наличия острого угла Гисса и накопительного пространства в области дна желудка, где при рефлюксе скапливается желудочное содержимое. Формирование задней стенки клапана аппаратным швом с четырьмя рядами танталовых скоб придает этой стенке каркасные свойства, что препятствует ее гофрированию. Заявляемый способ иллюстируется фиг. 1, где 1 - абдоминальный отдел пищевода, 2 дно желудка, 3 - кардиальный отдел желудка по малой кривизне, 4 - угол Гисса, 5 - нитьдержалка, 6 - узел, фиксирующий дно желудка, левую ножку диафрагмы и левую стенку пищевода, 7 - гастротомическое отверстие, 8 - лапаропорт 4, 9 - артикуляционный линейный сшивающий аппарат без ножа- 45, 10 - эзофагофундальный переход, 12 - швы между левой стенкой пищевода и дном желудка фиг. 2, где 1, 2, 3,4, 6, 12 соответствуют обозначениям на фиг. 1, а 7 - это ушитое гастротомическое отверстие, 11 - аппаратные швы на задней стенке эзофагофундопликационного клапана, 13 швы между передней стенкой пищевода, дном и кардиальным отделом желудка, 14 - свободная правая полуокружность пищевода. Пример. Операцию выполняют лапароскопически. По ходу операции используют 5 лапаропортов. Первый лапаропорт для лапароскопа устанавливают на 1,5 см выше пупка, второй,2 17738 1 2013.12.30 для печеночного ретрактора, - в правом подреберье, третий - в эпигастрии справа по краю реберной дуги, четвертый - в левом подреберье, пятый - на 3 см ниже четвертого. Последние три лапаропорта используют для манипуляций с диссектором, зажимами и иглодержателем. Вначале при помощи аппарата ЛИГАШУ выполняют мобилизацию абдоминального отдела пищевода 1 (фиг. 1), кардиального отдела желудка 3 по малой кривизне на протяжении 2 см, дна желудка 2 с пересечением коротких желудочных артерий и желудочно-диафрагмальной связки. Пищевод в области угла Гиса 4 берут на нить-держалку 5,концы которой выводят наружу через лапаропорт 3. Далее осуществляют абдоминизацию пищевода 1 посредством тракции нити-держалки 5 книзу с одновременной фиксацией дна желудка 2 к левой ножке диафрагмы и левой стенке абдоминального отдела пищевода 1 в верхней его части 6. После этого выполняют гастротомию в области тела 7. В просвет желудка вводят лапаропорт 4 (8 на фиг 1) через который проводят артикуляционный линейный сшивающий аппарат без ножа- 45 (9 на фиг. 1). Бранши аппарата 9 устанавливают в эзофагофундальном переходе 10, после чего производят аппаратное сшивание задней стенки пищевода и стенки желудка в области дна 11 (фиг. 2) начиная, таким образом, формирование кардиофундопликационного клапана по задней стенке пищевода. Далее накладывают узловые швы 12 между боковой стенкой пищевода 1 и дном желудка 2, формируя тем самым острый угол Гиса 4. Расстояние между швами должно составлять около 1,5 см. Завершающим этапом операции формируют кардиофундопликационный клапан по передней стенке пищевода путем подшивания кардиального отдела 3 и дна желудка 2 к передней стенке пищевода 13, оставляя свободной его правую полуокружность 14. Клинический пример. Пациентка К., 65 лет, обратилась за медицинской помощью с жалобами на отрыжку,изжогу, периодическую рвоту после приема пищи, появившиеся приступы удушья по ночам, сухой кашель. Считает себя больной около полугода. При рентгеноскопическом контрастном исследовании пищевода выявлено поступление контраста из желудка в пищевод при изменении положения тела. По результатам фиброэзофагогастроскопии у больной имеется пролабирование слизистой пищевода в просвет желудка, а также рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Взята биопсия из абдоминального отдела пищевода. Гистологическое заключение многослойный плоский эпителий с признаками фиброза и воспаления. Пациентке выставлен диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,рефлюкс-эзофагит степень В. Больной в течение двух недель проводилась консервативная терапия, включающая антисекреторные средства, прокинетики, не давшая стойкого клинического эффекта, в связи с чем было предложено хирургическое лечение. После подготовки больная была взята в операционную для хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пациентке выполнено оперативное вмешательство согласно примеру, изложенному выше. Операция закончена дренированием зоны эзофагокардиофундопликации и левого подпеченочного пространства из левого подреберья. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больная в первые сутки начала пить, к концу вторых разрешен прием пищи. Жалоб на изжогу, отрыжку не предъявляла. Рвоты, явлений дисфагии не отмечалось. На контрольном рентгеноскопическом исследовании заброса контраста из пищевода в желудок при изменении положения тела не было. Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого изобретения заключается в устранении желудочно-пищеводного рефлюкса у пациентов с грыжами пищеводного отверстия и рефлюкс-эзофагитом А и В степени в отсутствии в послеоперационном периоде дисфагии. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4