Способ фундопликации при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФУНДОПЛИКАЦИИ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА(71) Заявитель Учреждение здравоохранения Брестская областная больница(72) Авторы Журбенко Геннадий Анатольевич Карпицкий Александр Сергеевич Боуфалик Ростислав Иванович Рыжко Андрей Васильевич Шестюк Андрей Михайлович Панько Сергей Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение здравоохранения Брестская областная больница(56) ПУЧКОВ К.В. и др. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - М. Медпрактика-М, 2003. - С. 98-101.2291672 1, 2007.2361530 2, 2009.10285 1, 2008.(57) Способ фундопликации при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, заключающийся в формировании -образной манжеты, при котором швы, фиксирующие края верхнего полюса манжеты к передней стенке абдоминального отдела пищевода,накладывают на 45 и 315 окружности пищевода, а швы, фиксирующие края нижнего полюса манжеты к передней стенке в области нижнего пищеводного сфинктера, - на 15 и 345 окружности пищевода. 15245 1 2011.12.30 Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Известен способ лечения больных с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера по методу Тупе, когда выполняют заднюю эзофагофундопликацию с созданием манжеты на 270. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому 1. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является формирование при помощи дна желудка манжеты вокруг абдоминального отдела пищевода не на всю его окружность. Однако в случае применения данного способа в послеоперационным периоде у пациента наблюдается желудочно-пищеводный рефлюкс и чувство затруднения при прохождении пищевого комка после приема пищи, то есть дисфагия. По литературным данным частота указанных осложнений составляет 4-82. Задачей заявляемого изобретения является устранение желудочно-пищеводного рефлюкса в послеоперационном периоде, а также устранение дисфагии. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ фундопликации при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, заключающийся в формировании -манжеты, при котором швы, фиксирующие края верхнего полюса манжеты к передней стенке абдоминального отдела пищевода,накладывают на 45 и 315 окружности пищевода, а швы, фиксирующие края нижнего полюса манжеты к передней стенке в области нижнего пищеводного сфинктера, - на 15 и 345 окружности пищевода. В предложенном способе фундопликации манжета окутывает абдоминальный отдел пищевода воронкообразно, что обеспечивает, с одной стороны, однонаправленное движение пищевого комка по пищеводу, с другой - форма манжеты позволяет обеспечить повышенное давление в области нижнего пищеводного сфинктера, восстановление угла между пищеводом и желудком. Сформированная таким образом манжета вокруг абдоминального отдела пищевода обеспечивает антеградное продвижение пищевого комка по пищеводу в желудок без последующего его ретроградного заброса. Заявляемый способ иллюстируется фигурой, где 1 - пищевод, 2 - продольная ось пищевода, 3 - фиксация верхнего полюса манжеты на 45 по отношению к продольной оси пищевода, 4 - фундопликационная манжета, 5 - фиксация нижнего полюса манжеты на 15 по отношению к продольной оси пищевода, 6 - желудок, 7 - фиксация нижнего полюса манжеты на 345 по отношению к продольной оси пищевода, 8 - свободная от манжеты передняя стенка пищевода, 9 - фиксация верхнего полюса манжеты на 315 по отношению к продольной оси пищевода. Пример. Операцию выполняют лапароскопически. По ходу операции рассекают верхнюю половину малого сальника. Частично мобилизуют дно желудка, для чего перевязывают 1-2 короткие желудочные артерии. Пищевод 1 выделяют из окружающих тканей. Дном желудка 6, как манжеткой, окутывают пищевод 1. Верхний полюс манжеты 4 фиксируют по окружности пищевода на 45, позиция 3 на фигуре, и 315, позиция 9 на фигуре, по отношению к продольной оси пищевода 2. Свободная от манжеты передняя стенка пищевода 8 в верхнем полюсе по отношению к его продольной оси 2 составляет угол 90. К низу стенки желудка, формирующие манжету 4 сближают таким образом, что на уровне нижнего пищеводного сфинктера манжету 4 фиксируют по окружности пищевода на 15, позиция 5 на фигуре, и 345, позиция 7 на фигуре, по отношению к продольной оси пищевода 2. Свободная от манжеты передняя стенка пищевода 8 в нижнем полюсе по отношению к его продольной оси 2 составляет угол 30. Свободная от манжеты 4 передняя стенка пищевода 8 имеет форму трапеции, основание которой расположено краниально, вершина - каудально. 15245 1 2011.12.30 Клинический пример. Больной К., 65 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на отрыжку,изжогу, периодическую рвоту после приема пищи, приступы удушья по ночам. Считает себя больным около 3 месяцев. При рентгеноскопическом контрастном исследовании пищевода выявлен заброс контраста из желудка в пищевод при изменении положения тела больного. По результатам фиброэзофагогастроскопии у больного имеется значительный рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Взята биопсия из абдоминального отдела пищевода. Гистологическое заключение многослойный плоский эпителий с воспалением. Больному выставлен диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болень,рефлюкс-эзофагит. Больному в течение двух недель проводилась консервативная терапия с приминением антисекреторных средств, прокинетиков, не давшая стойкого клинического эффекта. После определения показаний больной был взят в операционную для хирургического лечения недостаточночти нижнего пищеводного сфинктера. Больному выполнена операция согласно примеру, изложенному выше. Операция закончена дренированием зоны фундопликации и левого подпеченочного пространства из левого подреберья. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больному к началу 2-х суток разрешен прием жидкой пищи. Явлений дисфагии не отмечалось. На контрольном рентгеноскопическом исследовании заброса контраста из пищевода в желудок при изменении положения тела не было. Таким образом, достигаемый результат заявляемого изобретения заключается в следующем в устранении в послеоперационном периоде желудочно-пищеводного рефлюкса в отсутствии дисфагии в послеоперационном периоде выполнение оперативного вмешательства предложенным способом снижает травматизм операции и количество послеоперационных осложнений, связанных с лапаротомией. Источники информации 1. Пучков К.В. и др. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - М. Медпрактика-М,2003. - С. 98-101. 2. Пучков К.В. и др. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - М. Медпрактика-М,2003. - С. 127. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3