Способ резекции тонкой кишки в условиях повышенного риска недостаточности анастомоза

СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАСТОМОЗА(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Шиленок Владимир Николаевич Блохин Юрий Ильич Жулев Сергей Александрович Ефимчик Екатерина Юрьевна(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(57) Способ резекции тонкой кишки в условиях повышенного риска недостаточности анастомоза, заключающийся в том, что удаляют нежизнеспособный участок кишки, затем между отводящей и приводящей кишечными трубками по противобрыжеечному краю накладывают анастомоз бок в бок на протяжении 8-10 см, кишечную трубку, образованную из двух петель кишки, выводят через разрез и подшивают к апоневрозу или к коже, в последующем рубцевание илеостомы происходит самостоятельно без повторной операции. 7866 1 2006.02.28 Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и заключается в наложении анастомоза в условиях распространенного перитонита, кишечной непроходимости и мезотромбоза с нарушением кровообращения. Прототипом способа является способ под названием Греков 111, предложенный им для лечения заворота сигмовидной ободочной кишки. Он заключается в выведении гангренозно измененной сигмовидной кишки в левую подвздошную область, и несколько дней она остается в связи с остальной кишкой, однако это обусловливает интоксикацию организма и приводит к высокой послеоперационной летальности, которая составляет 58,11. Задачей изобретения является разработка способа резекции кишки в условиях повышенного риска недостаточности анастомоза (перитонит, кишечная непроходимость, мезотромбоз). Способ осуществляется следующим образом выполняется удаление нежизнеспособной кишки в соответствии с известными правилами, касающимися отводящей и приводящей петли (т.е. удаляется не менее 30-40 см приводящей петли и 10-15 см отводящей). Затем отводящую и приводящую кишечные трубки по противобрыжеечному краю прошивают и рассекают с помощью линейного сшивающего аппарата фирмы Этикон или МЖК. Длина разреза 8-10 см. Кишечная трубка, образованная из двух петель кишки, выводится через разрез и подшивается к апоневрозу или к коже. Отводящая петля может быть частично зашита при помощи аппарата или ручным швом, а в приводящую вводится зонд для интестинального дренирования. При высокой резекции можно ввести зонд для энтерального питания в отводящий отдел. Положительный эффект достигается тем, что первые дни послеоперационного периода, когда даже механический шов не является надежным, приводящая петля работает как энтеростома. В последующем, при восстановлении моторики кишечника, кишечный химус меньше попадает наружу, а большей частью в отводящую петлю. Постепенно происходит самостоятельное рубцевание илеостомы без повторной операции, и пассаж кишечного содержимого полностью проходит через наложенный анастомоз. На фиг. 1 изображенэтап сформированной стомы. Стрелками показано движение химуса. 1 - зонд для искусственного энтерального питания при высокой резекции. 2 - зонд для интестинального дренирования. На фиг. 2 изображено отводящая петля частично зашита линейным сшивающим аппаратом (3). Фиг. 3 - вид сформированной стомы на передней брюшной стенке. Эффективность метода подтверждается следующими клиническими примерами. Больная Б., 1932 г.р. (ист.4169), поступила 16.10.2000 г. Диагноз острая спаечная кишечная непроходимость. Больной проводилась консервативная терапия, которая не дала эффекта. 17.10. произведена операция лапаротомия. Рассечение/сращение, резекция 1,5 метров тонкой кишки, аппаратный анастомоз бок в бок аппаратом Этикон. Энтеростомия в модификации клиники. Выписана 13.12.2000 с закрытой энтеростомой. Больной М., 1938 г.р. (ист.3314), поступил 26.08.99. с диагнозом острая кишечная непроходимость (инвагинация). 26.08. произведена операция резекция тонкой кишки, анастомоз конец в конец, назогастроинтестальная интубация. 2.09. послеоперационный перитонит. 2.09. оперирован. Произведена релапаротомия, лаваж брюшной полости, интестинальный лаваж. Реконструкция несостоятельного анастомоза конец в конец в анастомоз бок в бок аппаратом Этикон. Энтеростомия в модификации клиники. 2 7866 1 2006.02.28 Выписан 21.10.99 с закрытой энтеростомой. Больной К., 1947 г.р. (ист.2232), поступил 19.04.2001 с диагнозом ущемленная левосторонняя рецидивная паховая грыжа. 19.04. произведена операция грыжесечение рецидивирующей паховой грыжи, пластика задней стенки пахового канала по Пастемскому. Лапаротомия. Резекция 2-х м тонкой кишки с энтероанастомозом бок в бок аппаратом Этикон. Энтеростомия в модификации клиники. Выписан 29.05.2001 с закрытой энтеростомой. Источники информации 1. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. - М. Медицина., 1989. С. 229-232 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.