Способ формирования анастомоза между кистой поджелудочной железы и концом изолированной по Ру петли тощей кишки

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА МЕЖДУ КИСТОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КОНЦОМ ИЗОЛИРОВАННОЙ ПО РУ ПЕТЛИ ТОЩЕЙ КИШКИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Русин Николай Иванович Иоскевич Николай Николаевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ формирования анастомоза между кистой поджелудочной железы и концом изолированной по Ру петли тощей кишки, при котором циркулярно иссекают серозный и мышечный слои на конце кишки на протяжении, в 1,5 раза превышающем толщину стенки кисты, погружают конец кишки в полость кисты через разрез ее стенки до уровня иссеченных серозного и мышечного слоев и накладывают однорядные узловые швы, причем вкол иглы осуществляют со стороны серозной оболочки кишки через всю ее стенку, отступив 0,5 см дистальнее края иссеченных серозного и мышечного слоев, а выкол - из полости кисты через ее стенку наружу, отступив 0,5 см от края разреза стенки кисты. Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению хронических кист поджелудочной железы. Необходимость в разработке подобного способа возникла в связи с большой распространенностью хронических кист поджелудочной железы, что требует выполнения опера 15694 1 2012.04.30 ции их внутреннего дренирования Шалимов С.А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, М.Е.Ничитайло - Киев Наук. думка, 1990. - С. 154-195. Наиболее близким к заявляемому способу является способ панкреатоцистоеюностомии, предполагающий формирование анастомоза между кистой поджелудочной железы и боковой поверхностью конца изолированной петли тощей кишки, выключенной образным анастомозом по Ру посредством наложения одного ряда узловых швов. При этом швы проходят через всю стенку кисты и через серозно-мышечный слой петли тонкого кишечника Кузин М.И. Хронический панкреатит / М.И.Кузин, М.В.Данилов, Д.Ф.Благовидов. - Москва Медицина, 1985. - С. 329-333. Недостатком данного способа является возможность возникновения несостоятельности сформированного соустья, что влечет за собой развитие перитонита, лечение которого требует выполнения повторной операции и нередко заканчивается летальным исходом. Задачей изобретения является повышение прочности формируемого анастомоза с исключением развития его несостоятельности и перитонита. Поставленная задача решается путем формирования анастомоза между кистой поджелудочной железы и концом изолированной по Ру петли тощей кишки, при котором циркулярно иссекают серозный и мышечный слои на конце кишки на протяжении, в 1,5 раза превышающем толщину стенки кисты, погружают конец кишки в полость кисты через разрез ее стенки до уровня иссеченных серозного и мышечного слоев и накладывают однорядные узловые швы, причем вкол иглы осуществляют со стороны серозной оболочки кишки через всю ее стенку, отступив 0,5 см дистальнее края иссеченных серозного и мышечного слоев, а выкол - из полости кисты через ее стенку наружу, отступив 0,5 см от края разреза стенки кисты. На фигуре изображен предлагаемый способ панкреатоцистоеюностомии. Способ осуществляют следующим образом. После формирования изолированной петли тонкого кишечника, выключенной -образным анастомозом по Ру, иссекают циркулярно в области конца тонкой кишки (1) серозный и мышечный слои стенки тощей кишки на протяжении, в 1,5 раза превышающем толщину стенки кисты. Конец тонкой кишки погружают в заранее выполненный разрез стенки кисты поджелудочной железы (2) обычной длины (4-5 см) до уровня верхнего края иссеченных серозной и мышечной оболочек кишечной стенки. Накладывают однорядный узловой шов (3) между кистой и кишкой. При этом вначале иглу с нитью проводят со стороны серозной оболочки тонкой кишки через всю ее стенку по направлению в полость кисты, а затем из полости кисты через ее стенку наружу. Вкол иглы производят отступив на 0,5 см дистальнее от краев иссеченных серозной и мышечной оболочек стенки тонкой кишки, а выкол - отступив на 0,5 см от края разреза стенки кисты. При завязывании швов слизистая оболочка мобилизованного конца тонкого кишечника плотно соприкасается с торцом стенки кисты поджелудочной железы,а оставшаяся часть слизистой оболочки прижимается к внутренней поверхности кисты. Иссечение серозной и мышечной оболочек стенки тонкой кишки на 1,5 толщины стенки кишки позволяет создать муфту, обеспечивающую адекватное соприкосновение, вопервых, боковой поверхности разреза стенки кисты со слизистой оболочкой и, во-вторых,внутренней поверхности кисты со слизистой оболочкой. Это создает двойную защиту перед возможным возникновением несостоятельности анастомоза с развитием перитонита. Предлагаемым методом прооперировано 5 больных с благоприятным исходом. Приводим конкретный пример, подтверждающий возможность осуществления способа. Пример 1. Больной С., 42 года, поступил в хирургическое отделение областной клинической больницы с диагнозом хронический панкреатит, хроническая киста тела поджелудочной железы. Больной оперирован по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал гладко. Несостоятельности сформированного анастомоза выявлено не было. Раны за 2 15694 1 2012.04.30 жили первичным натяжением. Швы сняты на 9-е сутки. Пациент обследован через 6 мес. Рецидива кисты не отмечено. Таким образом, заявляемый способ панкреатоцистоеюностомии позволяет повысить прочность анастомоза между кистой поджелудочной железы и тонким кишечником, что исключает развитие его несостоятельности и перитонита. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3