Способ оценки эффективности коррекции ригидности мышц кисти у пациента с болезнью Паркинсона препаратом леводопы

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ РИГИДНОСТИ МЫШЦ КИСТИ У ПАЦИЕНТА С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА ПРЕПАРАТОМ ЛЕВОДОПЫ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Василевская Людмила Александровна Лихачев Сергей Алексеевич Ващилин Вячеслав Викторович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ оценки эффективности коррекции ригидности мышц кисти у пациента с болезнью Паркинсона препаратом леводопы, заключающийся в том, что через 1 час после приема препарата леводопы облучают кожу верхней трети тыльной поверхности предплечья когерентным излучением в оптическом диапазоне, регистрируют спектр спекл-поля,определяют в диапазоне частот 1-62 Гц спектра среднюю частоту спектраи коэффициент асимметрии спектрапри максимальном разгибании кисти и после 10-кратного сгибания и разгибания кисти в лучезапястном суставе и делают вывод об эффективности коррекции ригидности мышц кисти при уменьшении значенийипосле 10 кратного сгибания и разгибания кисти в лучезапястном суставе по сравнению со значениямии , зарегистрированными при максимальном разгибании кисти. 16633 1 2012.12.30 Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для оптимизации тактики и оценки эффективности коррекции ригидности мышц у пациентов с болезнью Паркинсона. Пластическое повышение мышечного тонуса (ригидность) является одним из симптомов болезни Паркинсона и обусловлено одновременным сокращением мышц-антагонистов с постепенной активацией различных двигательных единиц без чередования периодов активации и расслабления до прерывания ингибиторным проприоцептивным стимулом 1, 2. Данных о количественной характеристике биомеханических нарушений ригидных мышц в доступной литературе не найдено. Субъективная оценка наличия ригидности и степени ее выраженности проводится врачом при проведении неврологического осмотра, на основании определения сопротивления при пассивных движениях в суставах конечностей. Существующие шкалы для оценки изменений тонического состояния мышц основаны на субъективных ощущениях испытателя при выполнении пассивных движений 3, 4. Спекл-оптическое исследование мышечного тонуса для контроля эффективности коррекции ригидности мышц у больных с болезнью Паркинсона позволяет получить характеристику их биомеханических нарушений до и после лечения и оценить результаты проводимой терапии. Задачей изобретения является разработка нового способа оценки эффективности коррекции ригидности мышц конечностей по данным изменения показателей спеклоптической миограммы у пациентов с болезнью Паркинсона. Известные способы не решают указанную задачу. Сущность изобретения заключается в том, что через 1 час после приема препарата леводопы облучают кожу верхней трети тыльной поверхности предплечья когерентным излучением в оптическом диапазоне, регистрируют спектр спекл-поля, определяют в диапазоне частот 1-62 Гц спектра среднюю частоту спектраи коэффициент асимметрии спектрапри максимальном разгибании кисти и после 10-кратного сгибания и разгибания кисти в лучезапястном суставе и делают вывод об эффективности коррекции ригидности мышц кисти при уменьшении значенийипосле 10-кратного сгибания и разгибания кисти в лучезапястном суставе по сравнению со значениямии , зарегистрированными при максимальном разгибании кисти. Технический результат - объективизация контроля эффективности коррекции ригидности мышц у пациентов с болезнью Паркинсона. Спекл-оптические показатели ригидности мышц в предлагаемом способе регистрируют с помощью разработанного в институте неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр 5, 6. Изобретение поясняется чертежом - фигурой. Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера типа ЛГН-208 - 1, излучение которого передается через блок сопряжения - 2 и световод - 3 в осветительно-приемный датчик - 4, который располагается над исследуемой поверхностью - 5. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод - 6 с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него в устройство ввода - 7 и светофильтр - 8, а затем на фотоумножитель - 9, далее через аналого-цифровой преобразователь - 10 в персональный компьютер - 11. Изобретение используют следующим образом. Исследование пациента проводят в положении сидя, приемно-осветительный датчик располагают в верхней трети тыльной поверхности предплечья и регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения над длинным лучевым разгибателем кисти, последовательно сначала во время произвольного максимального разгибания кисти, при котором сокращается длинный лучевой разгибатель кисти, и далее сразу после десятикратного разгибания и сгибания кисти 2 16633 1 2012.12.30 в лучезапястном суставе (тест с нагрузкой) в течение 15-30 сек. Оценку мышечной ригидности определяют, сравнивая показатели спекл-оптической миограммы ( и ) после десятикратного разгибания и сгибания кисти в лучезапястном суставе с их значениями при максимальном разгибании кисти. А оценку эффективности коррекции ригидности мышц проводят, сравнивая динамику показателей в различных функциональных условиях до лечения с их динамикой в аналогичных условиях после приема леводопы. Расчет спектров производят в диапазоне частот 1-62 Гц. В качестве амплитудночастотных параметров спектра анализируют коэффициент асимметрии спектраи среднюю частоту спектра . Полученные данные обрабатывали с помощью программ ,6,0. Рассчитывали медиану, межквартильный интервал. Степень достоверности определяли с помощью критерия Вилкоксона. За уровень статистической достоверности принимали р 0,05. Оценка эффективности коррекции мышечной ригидности проведена у 27 пациентов с болезнью Паркинсона со 2-3 стадией (медиана среднего возраста составила 56 (50-65) лет. Полученные результаты представлены в таблице. Спекл-оптические показатели тонуса длинного лучевого разгибателя кисти у пациентов с болезнью Паркинсона 2 и 2-3 стадиями до и после приема леводопы(-) Функциональное состояние мышцы Средняя частота спектра До приема леводопы Произвольное максимальное раз 25,76 гибание кисти (сокращение мыш(23,52 цы),62 28,78) После десятикратного максималь 26,26 ного разгибания и сгибания кисти в (24,26 лучезапястном суставе,62 28,45) После приема леводопы Произвольное максимальное раз 26,37 гибание кисти (сокращение мыш(23,91 цы),62 28,42) После десятикратного максималь 24,57 ного разгибания и сгибания кисти в (22,3 27,7) лучезапястном суставе,62 р 0,03 КоэффициИзменение значений по ент асимотношению к показателям метрии при сокращении мышцы спектра 0,595 Примечания р - достоверность различий по сравнению с показателями до приема леводопы- количество зарегистрированных спекл-оптических миограмм. До лечения после десятикратного разгибания и сгибания кисти наблюдали тенденцию к увеличению исследуемых показателей по отношению к данным, наблюдаемым во время произвольного максимального разгибания кисти (таблица). Это свидетельствует о том, что после окончания теста с нагрузкой у больных не происходит расслабления мышцы, более того значенияивозрастают, что объясняется ригидностью мышц. После приема леводопы средняя частота спектра после теста с нагрузкой снизилась на 7 , а коэффициент асимметрии спектра уменьшился на 17 по сравнению со значениями, зарегистрированными во время произвольного максимального разгибания кисти. Выявленная динамика параметров спекл-оптической миограммы в этих условиях свидетельствует об уменьшении выраженности ригидности длинного лучевого разгибателя кисти после приема леводопы. 3 16633 1 2012.12.30 Представленные данные позволяют сделать вывод о возможности применения предлагаемого спекл-оптического метода для оценки эффективности коррекции ригидности мышц препаратами леводопы на основании динамики установленных информативных параметров спекл-оптической миограммы (средней частоты спектра и коэффициента асимметрии спектра) в различных условиях функционального состояния мышц во время произвольного разгибания кисти и после десятикратного разгибания и сгибания кисти в лучезапястном суставе Источники информации 1. Левин О.С. Механизм регуляции движений и патогенез основных экстрапирамидных синдромов. Экстрапирамидные расстройства / Под ред. В.Н.Штока, И.А.Ивановой-Смоленской, О.С.Левина. - М. МЕДпресс-информ, 2002. - С. 15-55. 2.,,.// . . . - 1991.- . 81. - . 263268. 3. Голубев В.Л., Левин Я.П., Вейн А.М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М., 2000. 4. Левин О.С, Федорова Н.В., Шток В.Н. Дифференциальная диагностика паркинсонизма // Журнал неврологии и психиатрии. -2. - 2003. - С. 54-60. 5. А.с. СССР 1620037, МПК 561 5/22, 1988. 6. Танин Л.В., Мархвида И.В. и др. Лазерный спеклометр // Достижения медицинской науки Беларуси. - Минск БелЦНМИ, 1997. - С. 17-18. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4