Способ диагностики доклинической стадии атеросклероза

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Полонецкий Леонид Захарович Полонецкий Олег Леонидович Лаханько Людмила Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ диагностики доклинической стадии атеросклероза, заключающийся в том, что проводят реовазографию плечевой артерии, осуществляют пробу с реактивной гиперемией, через минуту после декомпрессии повторно проводят реовазографию, определяют значения максимальной амплитуды первой производной реовазограммы до и после пробы и при возрастании указанного значения на повторной реовазограмме на 2-12 относительно исходного диагностируют доклиническую стадию атеросклероза. Изобретение относится к медицине, а именно, к кардиологии. Известен способ оценки функции эндотелия и выявления ее ранних нарушений путем оценки изменений показателей фотоплетизмографии (ФПГ) в ходе пробы с реактивной гиперемией 1. Недостатком способа является то, что основу способа составляет метод фотоплетизмографии, который имеет диагностическую ценность в оценке локального капиллярного кровотока. Кроме того, авторы данного способа не предлагают диагностические критерии показателя функции эндотелия, характеризующие ранние стадии атеросклероза, а ограничиваются средними значениями по группе больных с атеросклерозом периферических артерий. Такие методические ограничения, как вынужденная пауза после измерения артериального давления в течение 10-15 минут для восстановления капиллярного кровотока, а также необходимость защиты датчика от попадания прямых солнечных лучей и сильных источников света в момент измерения, являются сдерживающими моментами в применении метода. Известен также метод определения эндотелийзависимой вазодилатации артерий путем оценки изменений скорости распространения пульсовой волны (СПВ) на фоне реактивной гиперемии 2. 14804 1 2011.10.30 Однако, этот способ также имеет свои недостатки. В данном способе скорость распространения пульсовой волны является информационной величиной. Для ее оценки необходимо знать длину отрезка артерии между приемниками пульса, погрешность измерения которого, в конечном счете сказывается на результате оценки вазомоторной функции эндотелия. Кроме того, данный способ не позволяет диагностировать доклинические стадии атеросклероза, так как предлагает средние значения изменений СПВ в норме и у больных ишемической болезнью сердца. Наиболее близким к изобретению по совокупности признаков и достигаемому результату является способ диагностики доклинической стадии атеросклероза на основе определения дисфункции эндотелия плечевой артерии, включающий регистрацию реовазограммы плечевой артерии в состоянии покоя и через минуту после пробы с реактивной гиперемией после окклюзионной пробы и определение относительного изменения реовазографического показателя - пульсового прироста крови. Однако данный способ предназначен для оценки состояния эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса у детей. Предлагаемые диагностические критерии для оценки степени дисфункции эндотелия, как раннего маркера функционального, либо морфологического повреждения -зависимых механизмов вазомоторной эндотелиальной функции, получены в результате исследования детей с сердечнососудистой патологией. Кроме того, в данном способе в качестве диагностического реографического показателя используется пульсовой прирост крови (ППК). По степени изменения его значения в первые минуты реокклюзии по сравнению с исходным значением судят о состоянии вазомоторной функции эндотелия. Следует отметить, что точность оценки ППК связана с погрешностями измерений межэлектродного расстояния и длительности периода изгнания,входящих в расчетную формулу данной величины. В некоторых случаях определение конца периода изгнания затруднительно и даже невозможно для взрослых пациентов с сердечно-сосудистой патологией, особенно на первой, самой информативной минуте восстановления кровотока после пробы с реактивной гиперемией. Задачей изобретения является диагностика доклинической стадии атеросклероза с помощью реовазографии вазомоторной функции эндотелия плечевой артерии на фоне реактивной гиперемии, что открывает возможность проведения ранней эффективной профилактики и своевременной адекватной терапии. Технический результат, получаемый при решении поставленной задачи - повышение точности диагностики. Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики доклинической стадии атеросклероза, согласно изобретению, проводят реовазографию плечевой артерии,осуществляют пробу с реактивной гиперемией, через минуту после декомпрессии повторно проводят реовазографию, определяют значения максимальной апмлитуды первой производной реовазограммы до и после пробы и при возрастании указанного значения на повторной реовазограмме на 2-12 относительно исходного диагностируют доклиническую стадию атеросклероза. Способ осуществляют следующим образом Не менее чем за двое суток перед проведением исследования отменяются (если были назначены ранее) вазоактивные лекарственные препараты. За 30 минут до проведения пробы испытуемый получает 25 мг ортофена. Регистрируют стандартным методом реовазограмму плечевой артерии, для чего на плече размещают реовазографические электроды. Для проведения пробы с РГ на плечо накладывают компрессионную манжетку выше реовазографических электродов. Первоначально регистрируют реовазограмму плечевой артерии в покое. Затем плечевую артерию пережимают компрессионной манжеткой манометра для измерения артери 2 14804 1 2011.10.30 ального давления за счет увеличения уровня давления в ней на 50 мм рт.ст. от систолического АД или до исчезновения реокомплексов плечевой артерии в случае мониторного наблюдения за реографическим сигналом. Продолжительность компрессии составляет 5 минут. Через 1 минуту после декомпрессии манжеты регистрируют реовазограмму плечевой артерии. Определяют величины максимальных положительных амплитуд первых производных объемных реовазограмм (/), полученных в процессе реовазографических исследований в состоянии покоя и спустя 1 минуту после прекращения пробы с РГ. Оценивают их изменение относительно значения в состоянии покоя /)//) и сравнивают с диагностическим критерием по схеме/)//)(-212)- эндотелиальная дисфункция, характеризующая доклиническую стадию атеросклероза. Оценка амплитудных значений и вычисление их относительного изменения осуществляется автоматически программным средством для оценки состояния кровообращения верхних конечностей Браслет с помощью аппаратно-программного комплекса Импекард, разработанного в РНПЦ Кардиология. Следует отметить, что диагностический критерий для оценки эндотелиальной дисфункции, характеризующий доклиническую стадию атеросклероза, получен методом дискриминантного анализа на обучающей выборке из 169 обследуемых. При этом распределение пациентов по группам было следующее группа 1 - здоровые - 53 человека группа 2 - больные с начальной (доклинической) стадией атеросклероза - 55 человек группа 3 - больные ИБС со стенозированием коронарных артерий 50- 60 человек. Были получены функции для дискриминации (Д) группы 1 от групп 2 и 3, взятых вместе, и между группами 2 и 3 в виде Д/)//),где- коэффициенты,12- постоянная величина. На основе полученных однопараметрических функций оценены статистические критерии реовазографического показателя для импедансной технологии оценки вазомоторной функции эндотелия уровень /)//)12- разделяет группу 1 от групп 2 и 3 уровень /)//)-2- разделяет группы 2 и 3. Таким образом, сформулировано правило при /)//)(-212)диагностируется эндотелиальная дисфункция, характеризующая доклиническую стадию атеросклероза. Построение классификационной матрицы показало, что использование полученных дискриминантных функций для диагностики доклинической стадии атеросклероза обеспечивает в 81 случаев верную диагностику. Примеры осуществления способа. Пример 1 Пациент М., 46 лет. Диагноз нейро-циркуляторная дистония по кардиальному типу. Жалобы на ноющие, колющие боли в левой половине грудной клетки, изредка ощущение дискомфорта в области грудины. На ЭКГ- сглаженный зубецв отведениях 4-6. При проведениии велоэргометрической пробы отмечается косонисходящее смещение сегментадо 1 мм. Проба отрицательная. Суточный мониторинг ЭКГ-эпизоды косонисходящего смещения сегментаменее 100 мкВ. Факторы риска сахарный диабеттипа, гиперхолестеринемия, курение в течение 15 лет (последние 5 лет не курит). По данным коронарографии признаки стенозирующего атеросклероза коронарных артерий отсутствуют. 3 14804 1 2011.10.30 За 30 минут до исследования пациент принял 25 мг ортофена. Уровень АД составил 140/90. Для оценки состояния вазомоторной функции эндотелия пациенту предложена проба с реактивной гиперемией в процессе реовазографического исследования плечевой артерии. По первой производной реовазограммы плечевой артерии при исследовании в состоянии покоя определена величина максимальной скорости изменения кровотока /0,35 Ом/сек. Для внешней окклюзии плечевой артерии в компрессионной манжете увеличен уровень давления до 190 мм рт.ст., что на 50 мм рт.ст. выше систолического артериального давления пациента. Реовазографические комплексы на экране монитора исчезли. Плечо было пережато в течение 5 минут. Спустя 1 минуту после декомпрессии манжеты повторно записана реовазограмма ПА. Величина максимальной скорости изменения кровотока, оцененная по первой производной, составила /0,37 Ом/сек. Результат оценки увеличения скорости изменения кровотока на первой минуте в результате реактивной гиперемии относительно исходного значения составил 5,7 . Данный уровень находится в диапазоне от -2 до 12 , следовательно, характеризует эндотелиальную дисфункцию, соответствующую ранней (доклинической) стадии атеросклероза. Полученный результат верифицирован данными ультразвукового исследования ПА в процессе пробы с реактивной гиперемией. Значение относительной дилатации по данным УЗ исследования составило 6,8 , что также свидетельствует о начальной (доклинической) стадии атеросклероза. Пример 2 Пациент С., 37 лет. Диагноз здоров. Клинические проявления сердечно-сосудистой патологии отсутствуют. Показатели ЭКГ, велоэргометрии, суточного мониторинга ЭКГ в норме. АД- 135/80 мм рт.ст. Факторы риска курит в течение 12 лет. Для оценки состояния вазомоторной функции эндотелия проведена проба с реактивной гиперемией при реовазографии плечевой артерии. В состоянии покоя по первой производной реовазограммы плечевой артерии определена величина максимальной скорости изменения кровотока (/)0,38 Ом/сек. После 5 минутной компрессии плеча и через 1 минуту после декомпрессии повторно проведена запись РВГ плеча и проба с реактивной гиперемией. Величина максимальной скорости изменения кровотока (/)0,44 Ом/сек. Увеличение скорости изменения кровотока на первой минуте относительно исходного значения в результате пробы с реактивной гиперемией составило 15,8 . Полученное значение вазомоторной функции эндотелия превышает 12/)12 ) и соответствует нормальному состоянию вазомоторной функции эндотелия. Результат исследования ВФ эндотелия с использованием ультразвука высокого разрешения практически совпал с данными импедансметрии (14,3 ). Таким образом, использование предложенного способа позволит более точно диагностировать и выявить доклиническую стадию атеросклероза с целью проведения более ранней эффективной профилактики и своевременной адекватной терапии заболевания. Источники информации 1. Лебедев П.А., Калакутский Л.И., Власова С.П., Горлов А.П. Диагностика функции сосудистого эндотелия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями метод, указания. Самарский государственный аэрокосмический университет. - Самара, 2004. - С. 18. 2.2265391 (2), 2005. 3. Вильчук К.У., Максимович Н.А. Функциональные пробы, применяемые в диагностике дисфункции эндотелия Методические рекомендации, 2001. - С. 19-20 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4