Способ диагностики деструктивной или отечной формы острого панкреатита

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕСТРУКТИВНОЙ ИЛИ ОТЕЧНОЙ ФОРМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Тарасенко Алексей Викторович Алексеев Сергей Алексеевич Гаин Юрий Михайлович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ диагностики деструктивной или отечной формы острого панкреатита, заключающийся в том, что одновременно ставят две внутрикожные пробы первую - путем введения на расстоянии 7 см от локтевого сгиба 0,1 мл смеси фитогемагглютинина и 0,00006 -ного полиоксидония, взятых в соотношении 11, и вторую - путем введения на 5 см дистальнее 0,1 мл смеси туберкулина и 0,00006 -ного полиоксидония, взятых в соотношении 11, после чего на вторые сутки измеряют диаметр внутрикожной папулы первой пробы, на третьи сутки - диаметр внутрикожной папулы второй пробы и при диаметре внутрикожной папулы первой пробы 2,2 мм или менее и диаметре второй пробы 1,7 мм или менее диагностируют деструктивную форму острого панкреатита, а при диаметре внутрикожной папулы первой пробы 2,3 мм или более и диаметре второй пробы 1,8 мм или более диагностируют отечную форму острого панкреатита. Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики формы острого панкреатита. В настоящее время для постановки диагноза острого панкреатита широко используется ультразвуковое исследование поджелудочной железы и забрюшинного пространства 1. По увеличению размеров поджелудочной железы и изменению эхоплотности ткани поджелудочной железы можно судить о развитии острого панкреатита. Однако точно определить форму острого панкреатита невозможно, особенно при наличии небольших очагов деструкции, что не позволяет скорректировать лечение. Известен способ дифференциальной диагностики деструктивного панкреатита, который осуществляют следующим образом первоначально готовят образец из сыворотки крови пациента путем высушивания и суспензирования в вазелиновом масле, затем проводят инфракрасную спектроскопию образца на спектрофотометре с регистрацией спектров поглощения в области 1200-1000 см-1 и регистрируют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170 1165 1125 1105 1100 1070 1060 1050 1025 см-1 2. При значениях показателей 11702,0 11654,6 11253,5 диагностируют отечную 15055 1 2011.10.30 форму острого панкреатита, а при значениях показателей 11051,9 11002,2 10704,3 10604,0 10504,7 10254,6 - деструктивную форму. Этот метод может использоваться в качестве экспресс-диагностики, однако ему присущи следующие недостатки невысокая точность и длительность выполнения исследования, так как 1) указанный способ трудоемок и требует специального оснащения (спектрофотометр), что затрудняет его широкое использование 2) в известном способе недостаточно полная регистрация спектров поглощения, что затрудняет процесс дифференциальной диагностики 3) в известном способе большое количество этапов исследования до получения конечного результата. Задачей заявляемого изобретения является повышение точности диагностики и упрощение способа. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ определения деструктивной или отечной формы острого панкреатита, заключающийся в одновременной постановке двух внутрикожных проб первую путем введения на расстоянии 7 см от локтевого сгиба 0,1 мл смеси фитогемагглютинина и 0,00006 -ного полиоксидония, взятых в соотношении 11, и вторую - путем введения на 5 см дистальнее 0,1 мл смеси туберкулина и 0,00006 -ного полиоксидония, взятых в соотношении 11, после чего на вторые сутки измеряют диаметр внутрикожной папулы первой пробы, на третьи сутки - диаметр внутрикожной папулы второй пробы и при диаметре внутрикожной папулы первой пробы 2,2 мм или менее и диаметре второй пробы 1,7 мм или менее диагностируют деструктивную форму острого панкреатита, а при диаметре внутрикожной папулы первой пробы 2,3 мм или более и диаметре второй пробы 1,8 мм или более диагностируют отечную форму острого панкреатита. Полиоксидоний обладает иммуномодулирующим действием, увеличивает резистентность организма в отношении инфекций 3. Основной механизм его иммуномодулирующего действия заключается в прямом воздействии на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, а также за счет стимуляции антителообразования. Полиоксидоний обладает также выраженной детоксикационной активностью, которая определяется структурой и высокомолекулярной природой препарата. При введении туберкулина возникает реакция повышенной чувствительности замедленного типа, в результате в месте инъекции препарата возникает воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитов, ответственных за клеточный иммунитет. При введении смеси с полиоксидонием проходит активация клеток моноцитарно-макрофагальной системы,что ведет к повышению миграции нейтрофилов в место укола. В результате развития деструктивного процесса в ткани поджелудочной железы выявляются цитокинопосредованные механизмы формирования иммунной недостаточности, в результате чего разворачивается сложная и многокомпонентная последовательность реакций, направленная на предотвращение дальнейшей тканевой деструкции. Этапы развития воспалительного ответа контролируются провоспалительными цитокинами, которые продуцируются макрофагами, нейтрофилами и -клетками. Для избежания избыточных проявлений системного воспаления в организме включаются механизмы противовоспалительного ответа. Нарушение процесса репарации, развитие эндотоксикоза, наличие очагов деструкции в ткани поджелудочной железы способствуют развитию иммунодепрессивного состояния. Данное состояние нарушает процесс миграции лимфоцитов и клеток моноцитарномакрофагальной системы в области внутрикожных проб, что сопровождается уменьшением размера внутрикожной папулы. Фитогемагглютинин стимулирует бласттрансформацию и деление лимфоцитов в очаге воспаления, но реакция является замедленной в связи с нарушением миграции лимфоцитов в место укола, в связи с этим происходит уменьшение размера внутрикожной папулы. Примеры выполнения. 2 15055 1 2011.10.30 Пример 1. Больной С., поступил в хирургическое отделение с диагнозом Острый панкреатит. Больному была выполнена постановка внутрикожных проб первой - путем введения смеси 0,05 мл фитогемагглютинина с 0,05 мл 0,00006 -ного раствора полиоксидония, отступя на 7 см от локтевого сгиба, и второй - путем введения смеси 0,05 мл туберкулина с 0,05 мл 0,00006 -ного раствора полиоксидония, отступя на 5 см дистальнее от места предыдущей инъекции, после чего измеряют диаметр внутрикожной папулы первой пробы на вторые сутки и диаметр внутрикожной папулы второй пробы на третьи сутки. При измерении внутрикожных папул диаметр был 0,2 мм первой пробы и 0,3 мм второй пробы. Данные показатели свидетельствовали о развитии деструктивной формы острого панкреатита. Диагноз подтвержден компьютерной томографией поджелудочной железы, при которой были выявлены более мелкие очаги деструкции, а также лабораторными анализами и клиническим течением заболевания. Больному в соответствии со стандартами лечения проведена коррекция водно-электролитного баланса, дезинтоксикационная и спазмолитическая терапия. При выписке состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, живот мягкий,безболезненный, в дыхании участвует равномерно, физиологические отправления в норме. Диастаза - 64 ЕД,- 6,4 109/л (п/я - 8, с/я - 39, эо - 2, лц - 39, мо - 12), СОЭ - 15 мм/ч, - 135 г/л. УЗИ поджелудочная железа с ровным контуром, структурна, проток не расширен. Пример 2. Больной М., поступил в хирургическое отделение с диагнозом Острый панкреатит. Больному была выполнена постановка внутрикожных проб первой - путем введения смеси 0,05 мл фитогемагглютинина с 0,05 мл 0,00006 -ного раствора полиоксидония, отступя на 7 см от локтевого сгиба, и второй - путем введения смеси 0,05 мл туберкулина с 0,05 мл 0,00006 -ного раствора полиоксидония, отступя на 5 см дистальнее от места предыдущей инъекции, после чего измеряют диаметр внутрикожной папулы первой пробы на вторые сутки и диаметр внутрикожной папулы второй пробы на третьи сутки. При измерении внутрикожных папул диаметр был 3,4 мм первой пробы и 4,0 мм второй пробы. Данные показатели свидетельствовали о развитии отечной формы острого панкреатита. Диагноз подтвержден компьютерной томографией поджелудочной железы, при которой были выявлены более мелкие очаги деструкции. Таким образом, предлагаемый способ позволяет более точно определить форму острого панкреатита, что позволит корректировать консервативное и оперативное лечение. Источники информации 1. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - М., 1996. Т. 1. - С. 140-160, 166-173. 2.2253868 1, 2005. 3. Мановицкая А.В., Марова Е.И., Шульженко А.Е. Использование иммуномодуляторов полиоксидония и ликопида у больных эндогенным гиперкортицизмом при наличии клиники вторичного иммунодефицита // Русский медицинский журнал. - 2007.11. - С. 905-910. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3