Способ диагностики атрофического процесса в головном мозге при рассеянном склерозе

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АТРОФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Шамова Татьяна Михайловна Бойко Дмитрий Вячеславович Прудко Антон Юрьевич Гордеев Яков Яковлевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ диагностики атрофического процесса в головном мозге при рассеянном склерозе, включающий проведение магнитно-резонансной томографии и оценку структур головного мозга, отличающийся тем, что оценивают структуры мозга мозолистое тело,боковые и 3-й желудочки, причем в аксиальной и сагиттальной проекциях измеряют их площади и периметры и вычисляют индексы каждой структуры мозга по формуле/,где- искомый индекс соответствующей структуры мозга- площадь- периметр,и при получении значений индекса мозолистого тела менее 2,92 и/или индексов боковых желудочков более 2,14, и/или индекса третьего желудочка более 1,89 диагностируют наличие атрофического процесса в головном мозге. Изобретение относится к области медицины, в частности к лучевой диагностике, и может найти применение для установления степени деградации нейронов в динамике развития демиелинизирующего заболевания. Основным недостатком существующих методов диагностики атрофического процесса является как отсутствие в стандартном наборе для магниторезонансного исследования(МРТ) целенаправленного программного обеспечения, так и оценка состояния головного мозга по соотношению объем мозга/объем ликвора, что затрудняет проведение диагностических мероприятий в начальной стадии демиелинизирующего процесса при проведении мониторинга характера течения и скорости прогрессирования заболевания. Известен способ диагностики рассеянного склероза, включающий проведение МРТ головного мозга в аксиальной и сагиттальной проекциях с получением изображений,взвешенных по Т 2, в условиях инверсии восстановления с параметрами 1000(50)85 мс и последовательно с параметрами 1000(220-250)85 и 1000(260-300)85 мс. При наличии гиперинтенсивного сигнала при параметрах 1000(50)85 мс диагностируют рассеянный скле 14551 1 2011.06.30 роз. При наличии гипоинтенсивного сигнала на параметрах 1000(220-250)85 мс судят о дебюте заболевания. При наличии гипоинтенсивного сигнала на параметрах 1000(260300)85 мс судят об обострении процесса демиелинизации. Получение изоинтенсивного сигнала говорит о ремиссии 21212951, 1998. Недостатком способа является то, что не учитывается степень атрофии мозгового вещества. Наиболее близким к заявляемому является способ ранней диагностики и прогнозирования течения различных форм рассеянного склероза путем проведения МРТисследования по стандартному протоколу с последующей обработкой полученных данных, включающий в себя оценку объема поражения белого вещества головного мозга,объема контрастно усиленных очагов, степени атрофии мозга, размеров и локализации очагов Л.В. Арасланова. Вестник рентгенологии и радиологии. -2003. - С. 38-44. Способ позволяет в полуавтоматическом режиме измерять объем очагов унифицированной системой измерения определенных структур головного мозга и объективно констатировать факт деградации нейронов, состояние ликворо-проводящих путей. Недостатком способа является то, что при данной системе измерений не учитываются индивидуальные анатомические особенности, а также то обстоятельство, что при рассеянном склерозе отдельные мозговые структуры подвержены атрофии в разной степени. Задача изобретения - разработать способ оценки атрофии мозгового вещества, при котором нивелируется влияние индивидуальных анатомических особенностей с учетом диагностической значимости поражения отдельных мозговых структур. Поставленная задача решается путем проведения магнитно-резонансной томографии. При этом отличительным моментом является то, что оценивают структуры мозга мозолистое тело, боковые и 3-й желудочки, причем в аксиальной и саггитальной проекциях измеряют их площади и периметры и вычисляют индексы каждой структуры мозга по формуле/,где- искомый индекс соответствующей структуры мозга- площадь- периметр,и при получении значений индекса мозолистого тела менее 2,92 и/или индексов боковых желудочков более 2,14, и/или индекса третьего желудочка более 1,89 диагностируют наличие атрофического процесса в головном мозге. Способ осуществляют следующим образом. Диагностику атрофического процесса проводят по разработанной нами процедуре в автоматическим режиме с использованием специальных компьютерных программ (. 2.4). При проведении МРТисследования измеряют площадь и периметр ряда мозговых структур - мозолистого тела,боковых желудочков, и 3-го желудочка. После этого вычисляют индексы указанных структур по формуле/, где- индекс,- площадь,- периметр, на сканах в аксиальной и сагиттальной проекциях в Т 2 режимах. В случае, если индекс мозолистого тела(ИМТ) менее 2,92 мм и/или индекс бокового желудочка (ИБЖ) более 2,14 мм, и/или индекс третьего желудочка (ИЖ 3) более 1,89 мм, констатируют наличие атрофического процесса в головном мозге. С целью унификации использования морфометрических показателей для практической цели при проведении МРТ-исследования для каждого признака в группе здоровых рассчитан коэффициент отсчета, вытекающий из правила трех сигм Л.С.Каминский. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. -Медицина, 1966. -252 с.,согласно которому, все средние ряды помещаются в пределах плюс-минус утроенное среднее квадратическое отклонение (3), что приводит в соответствие каждую переменную закону нормального распределения. Экспериментальную группу составили лица с демиелинизирующим заболеванием нервной системы (рассеянным склерозом), поскольку у абсолютного большинства из них имеется различной степени выраженности атрофия различных отделов ЦНС. 2 14551 1 2011.06.30 Сведения о роли атрофического процесса в возникновении органического дефицита при различных вариантах течения рассеянного склероза малочисленны и недостаточно систематизированы. Противоречивость полученных результатов о времени возникновения атрофии, ее роли в инвалидизации при РС связаны, как с субъективной трактовкой клинического состояния больного, так и с различными методами оценки данного патологического состояния . , 2005. Контрольную группу составили 16 здоровых людей аналогичной возрастной группы. На основании проведенного факторного анализа предложен алгоритм определенной последовательности диагностических операций в зависимости от аппаратного программного обеспечения (табл. 1). Таблица 1 Диагностический алгоритм атрофического процесса в головном мозге при рассеянном склерозе Факторы 3 Коэффициент отсчета Факторная нагрузка ИМТ 4,76-2,92 0,825662 2,92 ИБЖ 2,14-0,78-0,886318 1,89 Построение графика регрессии для параметра ИМТ свидетельствует о высокой информативности данного показателя в диагностике атрофического процесса в головном мозге. Клиническая апробация и характеристика результатов. Необходимо особо отметить,что уже при первичной клинической манифестации заболевания (табл. 2) у 11 из 14 больных определяются не резко выраженные (начальные) признаки атрофического процесса в головном мозге. При этом в первую очередь регистрируется изменение в мозолистом теле,которое согласно полученным данным является более адекватным индикатором морфологического состояния белого вещества полушарий головного мозга. Площадь мозолистого тела (центральный сагиттальный срез) уменьшалась на 14,3(0,01) с соответствующим понижением индекса (0,05), при одновременном увеличении площади заднего рога на 18,2(0,05), третьего желудочка на 23,5(0,05) и достоверном возрастании индексов ИБЖ, ИЖ 3 (0,05) с уменьшением поперечного размера спинного мозга(0,05) по отношению к показателям контрольной группы. Таблица 2. Показатели атрофического процесса в головном мозге при различных клинических вариантах течения РС Показатели Здоровые ПМРС (14) РРРС (33) ВПРС (7)(16) ИМТ 8,50 3,35 2,66 2,04 ИБЖ 1,46 1,82 2,85 3,66 ИЖ 3 1,43 1,87 2,57 3,00 Примечание ПМРС - первичная манифестация РРРС-рецидивно-ремитирующий ВПРС - вторично прогрессирующий- достоверность с контролем 0,05. Доказательством наличия атрофического процесса в группе больных с первичной клинической манифестацией РС является наличие сильной обратной корреляционной связи ИМТ с перивентрикулярно расположенными очагами демиелинизации (-0,7700,005) и умеренной - с ИБЖ (-0,4340,021). Сравнительный анализ показателей в группах больных с различным характером течения заболевания выявил существенные различия между клиническим дебютом, ремитирующим и вторично прогрессирующим РС. У больных с ремитирующим и вторично прогрессирующим течением РС регистрируются достоверные изменения по абсолютному большинству показателей, характеризую 3 14551 1 2011.06.30 щих степень атрофического процесса в головном мозге по отношению к контролю (табл. 2). Регистрировалась умеренная обратная корреляционная связь между показателем органического дефицита и индексами атрофического процесса ИМТ (-0,3730,047), ИБЖ(-0,3840,014), суммарным количеством стволовых очагов демиелинизации (-0,475 р 0,004). Прослеживается взаимосвязь между суммарным количеством очагов и показателями ИМТ (-0,5750,001), ИБЖ (-0,3730,008) и ИЖ 3 (-0,4470,004). Полученные результаты свидетельствуют о высокой информативности показателей атрофического процесса при рассеянном склерозе, более достоверно отражают характер течения заболевания, являются более корректными в установлении прогноза, чем общее количество очагов демиелинизации. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4