Способ восстановления движений в тазобедренном суставе

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Воронович Андрей Иосифович Воронович Иосиф Робертович Дулуб Олег Иванович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) Способ восстановления движений в тазобедренном суставе при его анкилозе с оссификацией, заключающийся в том, что частично удаляют оссификат, сохраняя его проксимально расположенные фрагменты, связанные с костями таза, причем иссечение осуществляют последовательно по внутренней поверхности бедренной кости в проксимальном направлении, от кости к периферически расположенным отделам оссификата, а затем по передней поверхности кости в проекции тазобедренного сустава в проксимальном направлении, при этом создают подвижность сустава во фронтальной плоскости до 30, в сагиттальной до 90 с ограничением ротационных движений. 14415 1 2011.06.30 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в лечении осложнений травматической болезни спинного мозга. Известен способ восстановления движений в суставе у пациентов с травматической болезнью спинного мозга, осложнившейся развитием гетеротопической оссификации и анкилозирования, путем удаления гетеротопического оссификата до восстановления объема движений в суставе (90-120), позволяющий находиться в сидячем или лежачем положении 1. Однако данная методика сопровождается значительной частотой осложнений, в первую очередь - кровотечений, обусловливающих рецидивы формирования гетеротопического оссификата. Методика предусматривает перевод пациентов в сидячее положение. Попытки дальнейшей активизации пациентов (вертикализация, обучение ходьбе) - несомненно, могут привести к возникновению дополнительных осложнений - перелому остеопоротически измененной бедренной кости после длительной иммобилизации и неадекватному распределению нагрузок на нее вследствие возможности избыточных движений в суставе во фронтальной и сагиттальной плоскости. Парез или паралич мышц,участвующих в формировании движений в тазобедренном суставе, при избыточной резекции оссификата и дистрофически измененных тканей приведет к вторичному асептическому некрозу головки бедренной кости или патологическому вывиху бедра. Задача предлагаемого изобретения заключается в уменьшении частоты осложнений удаления гетеротопического оссификата, создании условий для полноценной реабилитации пациентов в пределах допустимых характером развившегося в результате вертеброспинальной или черепно-мозговой травмы неврологического дефицита. Поставленная задача решается с помощью предлагаемого способа восстановления движений в суставе при его анкилозе с оссификацией, заключающегося в том, что частично удаляют оссификат, сохраняя его проксимально расположенные фрагменты, связанные с костями таза, причем иссечение осуществляют последовательно по внутренней поверхности бедренной кости в проксимальном направлении, от кости к периферически расположенным отделам оссификата, а затем по передней поверхности кости в проекции тазобедренного сустава в проксимальном направлении, при этом создают подвижность сустава во фронтальной плоскости до 30, в сагиттальной до 90 с ограничением ротационных движений. Предлагаемый способ восстановления движений в суставе позволяет за счет экономной резекции оссификата уменьшить травматичность вмешательства, выраженность интраи послеоперационного кровотечения, снизить частоту рецидива гетеротопической оссификации. Ограничение подвижности во всех плоскостях обеспечивает возможность создания опорной конечности при вертикализации пациента и обучения его ходьбе при наличии пареза или паралича конечности, с созданием максимально возможной функциональной нагрузки по оси конечности, предотвращая развитие патологических перелома или вывиха в условиях наличия остеопороза или трофически измененных тканей. На фиг. 1, 2 представлен пример выполнения способа, где фиг. 1 - предоперационная рентгенография тазобедренных суставов. Обширная гетеротопическая оссификация, внесуставной анкилоз фиг. 2 - 2 года после экономной резекции оссификата, создание опорной конечности путем восстановления движений в суставе. Способ осуществляют следующим образом. У пациентов с внесуставным анкилозированием тазобедренного сустава, обусловленным развитием гетеротопической оссификации как последствия вертебро-спинальной или черепно-мозговой травмы с развитием пареза или паралича конечности, осуществляют передний доступ к области тазобедренного сустава. Остро и тупо обнажают все составные части гетеротопического оссификата (переднюю - к крыше вертлужной впадины и под 2 14415 1 2011.06.30 вздошной кости, внутреннюю - к лонной кости и наружную - к подвздошной кости). Определяют прохождение бедренного сосудисто-нервного пучка. С помощью долота последовательно иссекают оссификат по наружной и внутренней поверхностям бедренной кости, продвигаясь от дистальных отделов к проксимальным отделам бедренной кости и от кости к более периферически расположенным отделам оссификата. Иссечение оссификата продолжают до создания объема движений во фронтальной плоскости в пределах до 30. Как правило, сохранение проксимального фрагмента оссификата по внутренней поверхности бедренной кости обеспечивает выполнение манипуляций вне зоны сосудисто-нервного пучка, предохраняя от его повреждения. Затем также в направлении от дистальной части к проксимальной части оссификат иссекают по передней поверхности в проекции тазобедренного сустава. Поэтапно увеличивают резецируемый сегмент до восстановления движений в тазобедренном суставе в сагиттальной плоскости до угла в 90. Пассивные движения в суставе должны осуществляться без дополнительных усилий с целью предупреждения патологического перелома кости. Такой объем резекции оссификата по внутренней, наружной и передней поверхностям в области тазобедренного сустава позволяет одновременно ограничить и ротационные движения. Сохранение возможности движений в пределах 30 во фронтальной плоскости обеспечивает возможность контролируемого поступательного передвижения пациента. Сгибание до угла в 90 обеспечивает устойчивость пациента при нахождении в инвалидной коляске и при переходе из одного положения в другое (вертикальное, сидячее). Уменьшение площади обнаженной губчатой кости при экономной резекции оссификата, кроме того, снижает интра- и послеоперационную кровопотерю. На фоне наличия пареза или паралича мышц ограничение объема ротационных движений в суставе препятствует развитию патологического вывиха в суставе при возобновлении и нарастании нагрузки на конечность и соответственно на патологически измененные структуры сустава. Операцию заканчивают дренированием раны с послойным ее швом. В послеоперационном периоде осуществляют профилактику рецидива гетеротопического оссификата известными способами. Пример выполнения способа. Пациент Х-ич, 30 лет. Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга (переломо-вывих С 6-С 7) получена в дорожно-транспортном происшествии. Развилась картина полного нарушения проводимости спинного мозга с уровня травмы. Из-за выраженных нейротрофических поражений кожных покровов (пролежневые язвы) не оперирован. К моменту заживления пролежневых язв (год с момента травмы) при поступлении в РНПЦ травматологии и ортопедии выявлено наличие обширной гетеротопической оссификации,приведшей к формированию внесуставных анкилозов обоих тазобедренных суставов(фиг. 1). Пациент прикован к постели, не может находиться в инвалидной коляске. По купировании активности процесса с учетом данных биохимических исследований и остеосцинтиграфии через 1,5 года после травмы выполнено оперативное вмешательство на правом тазобедренном суставе, предусматривавшее восстановление движений в суставе. Осуществлен передний доступ к области правого тазобедренного сустава. Обнажен оссификат. Выделен сосудисто-нервный пучок, отведен медиально. Последовательно иссечены три части созревшего оссификата. По внутренней и наружной поверхностям в проксимальной части сохранены фрагменты оссификата, связанные с костями таза, до ограничения движений во фронтальной плоскости в пределах 30, в сагиттальной плоскости проксимальная часть оссификата до ограничения сгибания бедра в 90. Свободные концы сохраняемой части оссификата смоделированы таким образом, чтобы создать большую площадь опоры о кость, предупреждая как ее травмирование, так и травмирование окружающих тканей. Активный дренаж раны. Глухой послойный шов раны. Пассивные движения в суставе с 3 послеоперационного дня. Вертикализация в ходунках на 14 сутки, постепенная нагрузка на конечность в течение последующих 30 суток с контролем плотности костной ткани. Прием остеогенона и индометацина для профилак 3 14415 1 2011.06.30 тики остеопороза и рецидива гетеротопической оссификации. Возможность нахождения в инвалидной коляске. Отдаленные наблюдения - 4 года после операции - показали сохранение устойчивости в тазобедренном суставе при вертикализации, отсутствие деформации головки и патологического вывиха. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4