Способ хирургического восстановления внутренней ладьевидно-полулунной связки запястья

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ ЛАДЬЕВИДНО-ПОЛУЛУННОЙ СВЯЗКИ ЗАПЯСТЬЯ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Волотовский Алексей Игоревич Аликевич Юрий Львович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ хирургического восстановления внутренней ладьевидно-полулунной связки запястья, включающий стабилизацию ладьевидной кости спицами и пластику ладьевиднополулунной связки выкроенным из сухожилия лоскутом, отличающийся тем, что после стабилизации ладьевидной кости формируют в полулунной и ладьевидной костях два параллельных канала в сагиттальной плоскости, после чего выкраивают продольный лоскут из сухожилия лучевого сгибателя кисти длиной 10-12 см и шириной не более половины ширины сухожилия, отсекают лоскут у проксимального конца, проводят свободный конец лоскута через канал в полулунной кости с ладонной на тыльную сторону запястья и через канал в ладьевидной костис тыльной на ладонную сторону запястья, сшивают участки лоскута между собой и фиксируют к капсуле сустава у полулунной кости в состоянии натяжения. 11446 1 2008.12.30 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления ладьевидно-полулунной связки запястья, повреждение которой приводит к ладьевидно-полулунной диссоциации и проявляется ротационным подвывихом ладьевидной кости. Хирургическое лечение застарелого ротационного подвывиха ладьевидной кости, когда шов поврежденной ладьевидно-полулунной связки провести не представляется возможным, заключается в открытом одномоментном устранении подвывиха, фиксации ладьевидной кости в правильном положении спицами к головчатой кости и дополнительной стабилизации ладьевидной кости за счет лоскута из тыльно-локтевой части капсулы запястья по 1. Выполнение капсулодеза ладьевидной кости ограничивает движения запястья и не позволяет анатомически восстановить ладьевидно-полулунную связку. Наиболее близкой по технической сущности и достигаемому результату является методика восстановления целостности ладьевидно-полулунной связки при застарелом ротационном подвывихе ладьевидной кости с помощью участка удерживателя сухожилия длинного разгибателя первого пальца с двумя костными фрагментами по 2. Суть этой методики заключается в стабилизации ладьевидной кости в правильном положении спицами и восстановлении ладьевидно-полулунной связки трансплантатом из удерживателя разгибателя, взятым с двумя костными фрагментами. После выполнения хирургического доступа по тыльной поверхности запястья проводят забор трансплантата, на уровне дистального метаэпифиза лучевой кости из удерживателя длинного разгибателя 1 пальца выкраивают участок шириной 8-9 мм с двумя костными фрагментами у каждого края трансплантата размерами 844 мм. Выполняют артротомию с выделением ладьевиднополулунного пространства. После устранения ротационного подвывиха ладьевидной кости проводят трансартикулярную фиксацию ладьевидно-полулунного сочленения в правильном положении двумя спицами. В ладьевидной и полулунной костях остеотомом формируют выемки, в которые внедряют костные фрагменты трансплантата, восстанавливая, таким образом, ладьевидно-полулунную связку. Недостатками этого способа являются невозможность воссоздания внутренней ладьевидно-полулунной связки с ее тыльной и ладонной порциями и большая степень травматизации суставных поверхностей ладьевидной и полулунной костей в зоне фиксации костных фрагментов трансплантата. Кроме того, в зоне взятия трансплантата создается угроза для питания и скольжения сухожилия длинного сгибателя первого пальца. Задача заявляемого изобретения заключается в предотвращении развития посттравматического деформирующего артроза суставов запястья и сохранении функционально приемлемого объема движений кисти путем устранения ротационного подвывиха ладьевидной кости и стабилизации кости за счет пластического восстановления внутренней ладьевидно-полулунной связки запястья с ликвидацией ладьевидно-полулунной диссоциации. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе хирургического восстановления внутренней ладьевидно-полулунной связки запястья, включающем стабилизацию ладьевидной кости спицами и пластику ладьевидно-полулунной связки запястья выкроенным из сухожилия лоскутом, после стабилизации ладьевидной кости формируют в полулунной и ладьевидной костях два параллельных канала в сагиттальной плоскости,после чего выкраивают продольный лоскут из сухожилия лучевого сгибателя кисти длиной 10-12 см и шириной не более половины ширины сухожилия, отсекают лоскут у проксимального конца, проводят свободный конец лоскута через канал в полулунной кости с ладонной на тыльную сторону запястья и через канал в ладьевидной кости - с тыльной на ладонную сторону запястья, сшивают участки лоскута между собой и фиксируют к капсуле сустава у полулунной кости в состоянии натяжения. Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых изображено на фиг. 1 - кости запястья левой верхней конечности, ладонная поверхность, на фиг. 2 - кости запястья левой верхней конечности, тыльная поверхность. Позициями на чертежах обозначено 2 11446 1 2008.12.30 1 - канал в полулунной кости 2 - канал в ладьевидной кости 3 - сухожилие лучевого сгибателя кисти 4 - локтевая порция сухожилия лучевого сгибателя кисти 5 - место прикрепления локтевой порции сухожилия лучевого сгибателя кисти 6 - место шва перекрещивающихся участков сухожильного трансплантата 7 - направление проведения сухожильного трансплантата. Способ осуществляют следующим образом. Из тыльного зигзагообразного доступа выполняют артротомию. После обнажения ладьевидно-полулунного сочленения устраняют тыльное смещение проксимальной части ладьевидной кости и фиксируют ее в дистальной трети спицей к головчатой кости. В полулунной и ладьевидной костях сверлом 3,0 мм формируют два параллельных канала 1 и 2, расположенных строго в сагиттальной плоскости. Затем осуществляют ладонный доступ от основания кисти по продольной борозде с переходом на нижнюю треть предплечья,по ходу сухожилия 3 лучевого сгибателя кисти длиной до 10 см. Из небольшого разреза в капсуле сустава визуализируют отверстия ранее сформированных каналов. Далее, начиная от уровня проксимальной ладонной поперечной складки запястья, рассекают сухожилие лучевого сгибателя кисти по его центру продольно в проксимальном направлении на протяжении 10 см. Локтевую порцию 4 сухожилия отсекают у проксимального конца раны,сохраняя дистальное место 5 ее прикрепления к сухожилию. Свободный конец лоскута прошивают и проводят в канал полулунной кости с ладони на тыльную сторону запястья,затем через канал ладьевидной кости в ладонном направлении 7, восстанавливая тыльную порцию ладьевидно-полулунной связки. На ладонной поверхности запястья, поддерживая натяжение трансплантата, его перекрещивающиеся участки 6 сшивают между собой и фиксируют к капсуле сустава у полулунной кости, проводя, таким образом, восстановление ладонной порции ладьевидно-полулунной связки. Послойно ушивают обе операционные раны. Пример выполнения способа. Больной К. ( ист. б. 7695/2/2186), 27 лет, водитель, получил травму в сентябре 2004 г., упал с опорой на разогнутую в кистевом суставе правую кисть, получив закрытый перилунарный вывих кисти. Первая помощь в БСМП г. Минска, проведено одномоментное устранение вывиха, фиксация циркулярной гипсовой повязкой. За помощью в Республиканский центр хирургии кисти 6 ГКБ г. Минска обратился через 2 месяца, так как беспокоили сильные боли в суставе при физической нагрузке, прогрессивно снижалась сила схватов кисти. Был установлен диагноз застарелый ротационный подвывих ладьевидной кости правой кисти. 14.12.2004 больному проведено оперативное вмешательство открытое устранение ротационного подвывиха правой ладьевидной кости, временная фиксация на уровне дистальной трети ладьевидной кости к головчатой кости спицами, что позволило стабилизировать ладьевидную кость в нормальном положении. Выполнены интраоперационные рентгенограммы запястья в прямой и боковой проекциях, на которых подтверждено восстановление правильных взаимоотношений между костями запястья. Далее проведена пластика внутренней ладьевидно-полулунной связки локтевой порцией сухожилия лучевого сгибателя кисти длиной 11 см и шириной не более 1/2 его толщины. Швы сняты на 14 сутки. Проводилась иммобилизация гипсовой повязкой от головок пястных костей до средней трети предплечья в течение 8 недель, после чего удалены спицы и проведен курс восстановительного лечения. Пациент осмотрен через 1,5 года. Амплитуда активного разгибания и сгибания в запястье в объеме 85 (35/0/50), сила кисти нормальная, пациент работает по специальности, результатами операции доволен. Таким образом, использование данного способа позволило устранить ротационный подвывих ладьевидной кости, ликвидировать ладьевидно-полулунную диссоциацию в запястье, его нестабильность, что является мощным профилактическим средством предотвращения развития и прогрессирования посттравматического деформирующего артроза. 3 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4