Способ удаления артериовенозной мальформации головного мозга

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УДАЛЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Смеянович Арнольд Федорович Шанько Юрий Георгиевич Смеянович Виталий Арнольдович Капацевич Сергей Викторович Чураков Андрей Владимирович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ удаления артериовенозной мальформации (АВМ) головного мозга, при котором через хирургический доступ обнажают АВМ, выделяют питающие и дренирующие АВМ сосуды, накладывают на них временные сосудистые клипсы или пережимают браншами пинцета, проводят биполярную коагуляцию сосудов на протяжении не менее 3-5 мм до выключения их из кровотока, пересекают сосуды по центру коагулированного отрезка,снимают клипсы или бранши пинцета, удаляют АВМ, отделяя от мозговой ткани, проводят дополнительную коагуляцию культей сосудов и ушивают операционную рану. Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может использоваться при тотальном или частичном удалении артериовенозных мальформаций головного мозга . Сосудистые заболевания головного мозга занимают одно из первых мест среди причин инвалидности и смертности 1, 2. Значительное большинство(до 87 ) проявляется внутричерепным кровоизлиянием вследствие ее разрыва и нередким образованием внутричерепной гематомы 1, 3. Результаты консервативного лечения таких больных остаются неудовлетворительными, летальность достигает (85 ). Причинами летальности являются также повторное кровотечение изс последующим отеком и дислокацией мозга 4, 5. Существует несколько способов лечения 1. Эндоваскулярное выключение из кровотока питающихартерий с помощью баллонов, спиралей тромбирующих веществ 6, 7, 8, 9. 14442 1 2011.06.30 Недостатками этого способа являются выключение только части наиболее крупных питающихартерий при наличии внутримозговой гематомы вследствие разрывавозникает необходимость открытого хирургического вмешательства невозможность выключения мелких артерий, кровоснабжающихвследствие некоторых анатомических особенностей сосудов невозможность проведения катетера криск развития грубых неврологических нарушений и летального исхода. 2. Лучевая хирургия , заключающаяся в стремлении достигнуть облитерации сосудовпод воздействием радиоизлучения 10, 11, 12, 13. Недостатками данного способа лечения являются возможность достигнуть положительного эффекта только при небольших по объему(в диаметре не более 3 см) неэффективность данной методики лечения при крупных сосудахразвитие отека, окружающегоголовного мозга, и последствие - развитие грубых неврологических нарушений, в некоторых случаях заканчивающихся летальным исходом. 3. Известен способ леченияпутем их радикального удаления при прямом хирургическом вмешательстве 14, 12. Суть известного способа заключается в трепанации черепа, рассечении твердой мозговой оболочки, обнажениии поэтапном выделении крупных питающих ее артерий, клипировании их металлическими клипсами и пересечении 15, 16, 17. Затем производят отделениеот окружающей ее мозговой ткани, коагулирование мелких артерий, впадающих в . После этого обнаруживают, выделяют и окклюзируют металлическими клипсами дренирующие , вены, которые пересекаются, и патологический клубок сосудовудаляется. Рана зашивается послойно. Недостатками известного способа лечения являются применение металлических клипс для выключения питающих и дренирующихсосудов наличие постоянных металлических клипс в полости черепа исключает в дальнейшем диагностическое исследование головного мозга с помощью компьютерной томографии(появление грубых артефактов на томограммах от металлических клипс) и магнитнорезонансной томографиииз-за опасности перемещения металлических клипс в магнитном поле, что может привести к их соскальзыванию с поврежденного сосуда и внутричерепному кровотечению. Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического вмешательства, исключение применения, при удалении , металлических клипс, что позволяет проводить обследование оперированных больных с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Сущность способа удаления артериовенозной мальформацииголовного мозга заключается в том, что через хирургический доступ обнажают , выделяют питающие и дренирующиесосуды, накладывают на них временные сосудистые клипсы или пережимают браншами пинцета, проводят биполярную коагуляцию сосудов на протяжении не менее 3-5 мм до выключения их из кровотока, пересекают сосуды по центру коагулированного отрезка, снимают клипсы или бранши пинцета, удаляют , отделяя от мозговой ткани, проводят дополнительную коагуляцию культей сосудов и ушивают операционную рану. Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат, который заключается в том, что удалениевыполняют без применения металлических клипс выключение питающих и дренирующихсосудов выполняют при помощи их коагуляции 2 14442 1 2011.06.30 возможность выполнения прооперированным пациентам компьютерной и магнитнорезонансной томографии. Способ осуществляют следующим образом. У пациента с установленным диагнозом артериовенозной мальформации головного мозга выполняют трепанацию черепа в определенной области, рассекают твердую мозговую оболочку и обнажают . Поэтапно выделяют вначале наиболее крупные питающиеартерии. На них накладывают временные сосудистые клипсы типанеобходимой формы и размера (чаще всего длина сжимающего конца 7-9 мм) или пережимают браншами сосудистого пинцета типа(рабочая часть 1,0-1,5 мм, длина 150-190 мм) дистальнее на 1-1,5 см от ядраи этот участок артерии подвергают биполярной коагуляции на протяжении не менее 3-5 мм до выключения ее из кровотока. После этого питающий сосуд пересекают в середине коагулированной части и производят снятие временных клипс или бранш пинцета для прекращения временной окклюзии артерии. При необходимости концы пересеченного сосуда дополнительно коагулируют.отделяют от мозговой ткани, аналогично выключают остальные впадающие вартерии. После выделенияиз окружающей ее мозговой ткани на заключительном этапе аналогичным способом коагулируют дренажные вены, которые пересекают и затемудаляют. Выполняют контроль гемостаза и послойный шов раны. Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером. Больной Ж.,32 года, история болезни 1022, находился на лечении в нейрохирургическом отделении 5 ГКБ г. Минска с 01.12.08 г. по 21.12.08 г. с диагнозом разорвавшаяся артериовенозная мальформация теменно-височно-затылочной области правого полушария. 15.11.08 г. у больного внезапно появилась сильная головная боль, кратковременно отмечалась потеря сознания. При поступлении в районную больницу выявили выраженные менингиальные симптомы. Произведена спинномозговая пункция. В ликворе обнаружена примесь крови. Был переведен в нейрохирургическое отделение 5 ГКБ г. Минска, где выполнена панангиография головного мозга и на ангиограммах обнаружена артериовенозная мальформация теменновисочно-затылочной области правого полушария. 09.11.08 г. под комбинированной многокомпонентной общей анестезией с миорелаксацией выполнена операция - резекционная субокципитальная трепанация справа из парамедианного разреза мягких тканей. Крестообразный разрез твердой оболочки. В теменно-височно-затылочной области правого полушария обнаружена . Идущие к ней сосуды коагулированы на протяжении и пересечены. По мере выделенияиз тканей полушария сосуды, питающие , коагулированы и пересечены. Затем коагулированы и пересечены вены, дренирующие . Мальформация удалена. Контроль гемостаза. Шов твердой оболочки. Послойные швы на рану. Швы сняты на 9 сутки. Состояние больного удовлетворительное. Неврологического дефицита не выявлено. Контрольная ангиография патологических сосудов в правом полушарии нет. 21.12.08 г. пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Изобретение поясняется фотографиями, представленными на фиг. 1-4. На фиг. 1 представлена ангиограмма сосудов головного мозга больного Ж., боковая проекция. Виден клубок патологических сосудовв теменно-височно-затылочной области правого полушария. На фиг. 2 представлена ангиограмма мозговых сосудов этого же больного в переднезадней проекции. Виднав правом полушарии. На фиг. 3 представлена ангиограмма мозговых сосудов больного Ж. после операции удаленияв передне-задней проекции. Патологических сосудов нет. Отсутствуют металлические клипсы. На фиг. 4 представлена ангиограмма мозговых сосудов больного Ж. после удаленияв боковой проекции. Патологических сосудов в правом полушарии нет. Отсутствуют металлические клипсы. 3 14442 1 2011.06.30 Выбор удалениябез применения металлических клипс имеет преимущество перед всеми другими известными в настоящее время способами удаления мальформации. Таким образом, предложенный способ может быть рекомендован для применения у нейрохирургических пациентов. Источники информации 1..,.,.150//..//. - 1993. - . 25,3. - . 611620. 3. Никитин П.И. Принципы хирургии артериовенозных мальформаций головного мозга Диссд-ра мед.наук. - СПб., 2000. 4. Ляпакова М.О. Клиническое течение артериовенозных мальформаций головного мозга и результаты комплексного лечения Дисс канд.мед.наук. - СПб., 1999. 5.,,,-,// . . - 1996. - . 85. - . 29-32. 6. Белоусова О.Б. и др.съезд нейрохирургов России Материалы съезда. - СПб.,2002. - С. 303-304. 7. Вознесенская Н.Н., Свистов Д.В., Максимец В.А. и др.съезд нейрохирургов России Материалы съезда. - СПб., 2022. - С. 310-311. 8. Корнев М.Х., Абдукадыров А.А., Лейкин З.Н.съезд нейрохирургов России Материалы съезда. - СПб., 2022. - С. 324. 9. Щеглов В.И., Буцко Е.С., Аппин Е.С., Щеглов Д.В. Укран. журн. малонваз. та ендоскоп. хрург. - 1988. - Т. 2. 4. - С. 22-28. 10. Натаф Ф.И. и соавт.съезд нейрохирургов России Материалы съезда. - СПб.,2022. - С. 344-345. 11. Яковлев С.Б., Бухарин Е.Ю., Бочаров А.В.междунар. симпозиум Новые технологии в нейрохирургии. - СПб., 2004. - С. 144-145. 12./, ,-1998. -143. 13..,. // - 1986. - . 64. - . 849-856. 14. Злотник Э.И., Набешко И.И. // Вопр. нейрохирургии. - 1977. -2. - С. 11-13. 15.,. . - 2002. - . 359. . 863-873. 16..,,. . - 2006. - . 58 (4 . 2).- . 189-201. 17...,,.,,.. - 2001. - . 32,12. - . 1124-1128. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5