Способ послеоперационного лечения больного при разрыве ахиллова сухожилия

(71) Заявитель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Автор Ситник Александр Александрович (ВУ)(73) Патентообладатель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Беларусь (ВУ)Способ послеоперационного лечения больного при разрыве ахиллова сухожилия путем наложения фиксирующей гипсовой повязки на оперированную конечность, замены гипсовой повязки на съемный ортез сроком до 6 недель с момента оперативного вмешательства с постепенным выведением стопы в нейтральное положение путем активной разработки движений в голеностопном суставе и осуществления дозированной нагрузки весом тела на оперированную конечность, отличающийся тем, что оперированную конечность фиксируют в области голеностопного сустава короткой гипсовой повязкой лонгетой, через 1 неделю в течение 7-14 суток выводят стопу в нейтральное положение,после чего производят замену гипсовой повязки на ортез и осуществляют дозированную осевую нагрузку конечности весом тела, доводя ее за 4-5 дней до полной.ИЗООРЕТЕНИЕ ОТНОСИТСЯ К МЕДИЦИНЕ, а ИМЕННО К травматологии И ОРТОПЕДИИ, И МОЖЕТ найти ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЗЗРЫВЗ ахиллова (ПЯТОЧНОГО) СУХОЖИЛИЯ.ИЗВЕСТЕН СПОСОб послеоперационного ЛЕЧЕНИЯ бОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ, фИКСИРУЪОЩЕЙ КОНЕЧНОСТЬ В ПОЛОЖЕНИИ сгибания ГОЛЕНИ В КОЛЕННОМ суставе на 300 И СТОПЫ В ГОЛЕНОСТОПНОМ на 300 В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 3-4 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ операции С ПОСЛЕДУЪОЩИМ ОСВОбОЖДЕНИЕМ КОЛЕННОГО сустава И ВЫВЕДЕНИЕМ СТОПЫ В нейтральное ПОЛОЖЕНИЕ И ПРОДОЛЖЕНИЕМ фиксации В данном ПОЛОЖЕНИИ ДО ОбЩЕГО срока ИММООИЛИЗЗЦИИ 8 НЕДЕЛЬЭТОТ СПОСОб обладает недостатками, заключающимися В ТОМ, ЧТО В ТЕЧЕНИЕ СТОЛЬ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО срока иммобилизации возникает контрактура ГОЛЕНОСТОПНОГО сустава ВСЛЕДСТВИЕ РубЦОВЫХ сращений ахиллова СУХОЖИЛИЯ С окружающими тканями И РубЦОВОГО ПЕРЕРОЖДЕНИЯ капсулы ГОЛЕНОСТОПНОГО сустава, а также возникает выраженная ГИПОТРОфИЯ ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЫ, ЧТО ТРЕбуЕТ ДЛИТЕЛЬНОГО восстановительного ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ прекращения иммобилизации, КРОМЕ ТОГО, фиксация КОЛЕННОГО сустава зачастую ПРИВОДИТ К ОбОСТРЕНИЮ ГОНЗРТРОЗЗ И ДЛИТЕЛЬНЫМ бОЛЯМ.Известен также способ послеоперационного ведения больных с использованием аппарата внешней фиксации, фиксирующего коленный и голеностопный суставы в положении сгибания сроком на 2 недели с освобождением коленного сустава и началом пассивных движений стопой в воде, нагретой до 40 С, с 5 суток после операции, дозированной нагрузкой конечности в положении подошвенного сгибания в аппарате до 6 недель после оперативного вмешательства, началом нагрузки конечности весом тела без аппарата после 6 недель применения аппарата внешней фиксации 2.Этот способ обладает недостатками, заключающимися в фиксации коленного сустава в течение первых 14 дней после оперативного вмешательства, длительном поддержании подошвенного сгибания стопы и исключения активных движений в голеностопном суставе, что требует продолжительной разработки движений сроком до 3 месяцев с момента оперативного вмешательства.Эти недостатки частично устранены в способе послеоперационного лечения, включающем краткосрочное (на 3-5 дней) наложение высокой гипсовой повязки с фиксацией коленного сустава и иммобилизацией голеностопного в положении подошвенного сгибания стопы с одномоментной заменой ее на съемный ортез из поливика, фиксирующий стопу в нейтральном положении до 6 недель с момента операции, с началом активных сгибательно-разгибательнь 1 х дозированных движений стопы с 5 суток после операции З.Однако этот способ также обладает недостатками, заключающимися в том, что одномоментное выведение стопы в нейтральное положение для наложения съемного ортеза зачастую весьма опасно в ранние сроки после операции (особенно при применении подкожного шва сухожилия или при лечении застарелых повреждений ахиллова сухожилия) и может привести к несостоятельности хирургического шва сухожилия и нарушениям со стороны заживления мягких тканей, тренировочные упражнения начинаются в срок 45 месяцев после операции, а полное восстановление спортивных нагрузок - через 6-8 месяцев.Задачей, на решение которой направлено данное изобретение, является снижение сроков медицинской и социальной реабилитации пострадавших с травмой ахиллова сухожилия за счет обеспечения безопасной ранней мобилизации стопы, уменьшения отрицательного воздействия длительной иммобилизации и ускорения восстановления функции оперированной конечности.Поставленная задача решается тем, что в способе послеоперационного лечения больных при разрыве ахиллова сухожилия путем наложения фиксирующей гипсовой повязки на оперированную конечность, замены гипсовой повязки на съемный ортез сроком до 6 недель с момента оперативного вмешательства с постепенным выведением стопы в нейтральное положение путем активной разработки движений в голеностопном суставе и осуществления дозированной нагрузки весом тела на оперированную конечность, при котором оперированную конечность фиксируют в области голеностопного сустава короткой гипсовой повязкой - лонгетой, через 1 неделю в течение 7-14 суток выводят стопу в нейтральное положение, после чего производят замену гипсовой повязки на ортез и осуществляют дозированную осевую нагрузку конечности весом тела, доводя ее за 4-5 дней до полной.Способ осуществляют следующим образом.Сразу после произведенного оперативного вмешательства накладывают гипсовую лонгетную повязку, фиксирующую голеностопный сустав в положении умеренного подошвенного сгибания, определяемого спонтанным положением стопы после вь 1 полненного оперативного вмешательства в течение первой недели. Выведение стопы в нейтральное положение осуществляют постепенно, а именно со второй недели послеоперационного периода при условии нормального хода заживления операционной раны начинается дозированное движение стопой, производимое 3-4 раза в день в течение от 5 до 50 минут. Производится активное тыльное разгибание стопы до появления болезненных ощущений в зоне шва, подошвенное сгибание стопы осуществляется пассивно, за счет силы тяжести. При достижении свободного безболезненного выведения стопы в нейтральное положение(обычно в течение 7-14 суток) производится замена гипсовой лонгетной повязки на ортез, 2нежестко фиксирующий стопу в нейтральном положении. Возможно применение промышленно изготовляемых ортезов или индивидуально изготовляемых повязок из гипса или пластических аналогов. В течение 4-5 дней осевая нагрузка увеличивается до полной.Ходьба в ортезе с полной нагрузкой конечности осуществляется до 6 недель после оперативного вмешательства, после чего разрешается ходьба в обычной обуви с возвь 1 шением пятки на 1,5 см в течение 1,5 месяцев.Кроме того, спустя 3 недели после операции позволяют снимать внешнюю иммобилизацию в ночное время, а спустя 4 недели начинают дозированные силовые упражнения подъемы на передние отделы стоп на двух ногах. Легкие пробежки разрешают спустя 3 месяца после операции. Возврат к спортивным нагрузкам происходит спустя 5-6 месяцев после оперативного вмешательства.Пациент Н., 42 года, поступил в клинику НИИ травматологии и ортопедии 31.03.2002 года. Диагноз закрытый разрыв правого ахиллова сухожилия. Травма получена при игре в теннис. 31.03.02 выполнено оперативное вмешательство - подкожный шов ахиллова сухожилия. Послеоперационный период протекал без осложнений, конечность фиксировалась короткой гипсовой лонгетной повязкой. С 7.04.02 начаты дозированные движения стопой, нейтральное положение стопы достигнуто к 17.04.02, после чего произведена замена фиксирующей гипсовой лонгетной повязки на ортез, выпускаемый промышленностью, фиксирующий стопу в нейтральном положении, начата дозированная осевая нагрузка конечности весом тела. К 23.04.02 осевая нагрузка конечности весом тела доведена до полной, пациент прекратил пользование костылями. После третьей недели от операции использование ортеза во время сна прекращено. К моменту снятия ортеза в срок 6 недель после операции, в результате продолжающихся упражнений, пациент демонстрировал полный объем движений стопой в голеностопном суставе. С 14.05.02 пользование ортезом прекращено, пациент пользуется обычной обувью с каблуком 1,5 см. Легкие пробежки начаты с 1.О 7.О 2, полное возобновление спортивной активности (игра в теннис) достигнуто к концу августа 2002 года.Таким образом, использование короткой гипсовой лонгетной повязки позволяет избежать ненужной иммобилизации коленного сустава и риска обострения артроза коленного сустава. Движения стопы начинаются на второй неделе после операции, но не ранее нормализации состояния мягких тканей голени, что обеспечивает необходимый покой для заживления кожной раны (особенно важно при открытом восстановлении). Выведение стопы в нейтральное положение осуществляется не одномоментно, а постепенно, в течение 7-14 суток, что учить 1 вает индивидуальные особенности восстановительного процесса у конкретного пациента и предохраняет оперированное ахиллово сухожилие от чрезмерного натяжения. Дозированная осевая нагрузка конечности весом тела осуществляется только после выведения стопы в нейтральное положение, когда достигается относительная разгрузка ахиллова сухожилия и икроножной мышцы от поддержания вертикального положения туловища, что также позволяет избежать избыточного натяжения оперированного ахиллова сухожилия.Все вышеизложенное обеспечивает сокращение сроков медицинской и социальной реабилитации пострадавших с травмой ахиллова сухожилия на 1,5 месяца, а именно начало тренировочного процесса возможно спустя 3 месяца после операции, полное восстановление спортивных нагрузок - к 5-6 месяцу.1. Миронов С.П., Васильев Д.О. Функциональное послеоперационное лечение под кожных разрывов ахиллова сухожилия // Вестник травматологии и ортопедии. - 1994. Не 4. - С. 51-54.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.