Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча путем латерального перемещения и фиксации в положении натяжения сухожилия подлопаточной мышцы, отличающийся тем, что подготовленное для перемещения сухожилие прошивают тремя нитями, концы которых проводят через костные каналы, просверленные через анатомическую шейку плеча, к большому бугорку плеча, прошивают ими и фиксируют в положении натяжения сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц.(56) Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. - М. Медицина. Т. , 1968, - С. 453-461.1718874 1, 1992.1560153 2, 1990.1544397 1, 1990.1440490 1, 1988.1500277 1, 1989.1500276 1, 1989.2045238 1, 1995.2044521 1, 1995.97109144 , 1999.97100035 , 1999. 4884 1 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. В частности, при привычном вывихе плеча одной из ведущих причин заболевания является травматизация коротких ротаторов плеча с потерей нормального тонуса и рубцовыми изменениями надостной, подостной и малой круглой мышц, происходящая во время первичного травматического вывиха. Указанные мышцы являются главным стабилизатором плечевого сустава. Механогенез их повреждения при передненижнем вывихе плеча схематично представлен на фиг. 1, 2. В горизонтальной проекции подлопаточная мышца и короткие наружные ротаторы уравновешены и сбалансированно удерживают головку в центрированном положении (фиг. 1). При этом подлопаточная мышца(ПЛМ) интимно сращена с капсулой, которая прикрепляется по краю суставной впадины лопатки и к анатомической шейке плеча от хрящевой части головки до малого бугорка, срастаясь с хрящевой губой. Короткие наружные ротаторы также сращены с капсулой, которая прикрепляется по верхнезаднему краю суставной впадины и анатомической шейке до большого бугорка. Следует обратить внимание, что прикрепление манжеты осуществляется на площадке от хрящевой части головки до верхушек бугорков, к которым поверхностные слои сухожилий крепятся веерообразно. При травматическом смещении головки плеча кпереди (фиг. 2) максимальное напряжение испытывают поверхностные слои сухожилия подлопаточной мышцы в зоне Г, а также капсула сустава в зоне А. Происходит разрыв сухожилия подлопаточной мышцы в зоне максимального давления головки и отрыв его с капсулой и хрящевой губой от переднего края суставной впадины лопатки(А). С противоположной стороны максимальное напряжение испытывает зона Б, где происходит простой либо чрескостный отрыв манжеты вплоть до отрывного перелома большого бугорка, который начинается от хрящевой части головки и продолжается кнаружи к верхушке бугорка. В большинстве случаев отрывы бывают неполными и этот компонент нестабильности устраняется консервативно. При передне-нижнем вывихе плеча, например, поверхностные волокна сухожилий коротких наружных ротаторов сохраняют свое прикрепление к большому бугорку. При вправлении головки манжета снова прилегает к месту отрыва. Поэтому щадящая репозиция и правильная по положению руки и срокам иммобилизация приводят к излечению манжета срастается с местом отрыва. Если этого не происходит, то потеря удерживающей функции верхнезадних отделов манжеты служит дополнительным фактором избыточной наружно-ротационной и передненижней подвижности головки плеча,что, наряду с повреждениями подлопаточной мышцы, хрящевой губы и костных структур сустава, создает предпосылку для развития привычного вывиха. Известен способ оперативного лечения привычного вывиха плеча путем теотомии хирургической шейки, внутренней ротации проксимального фрагмента на 20-25 и фиксации его в таком положении 1. Способ приводит к нятяжению надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц за счет удаления друг от друга зон их прикрепления, что является существенным моментом стабилизации плечевого сустава. Недостатком способа является его высокая травматичность, связанная с проведением остеотомии и остеосинтеза. Этот недостаток исключается в известном способе стабилизации плечевого сустава путем натяжения подлопаточной мышцы за счет латерального перемещения ее сухожилия по Магнусону-Штаку 2. Этот способ наиболее близок по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому, однако при его применении производится восстановление тонуса лишь одного из четырех сухожилий коротких ротаторов, поврежденных при травматическом вывихе, что является недостатком способа. Задача, для решения которой предлагается настоящее изобретение, направлена на ликвидацию нестабильности плечевого сустава. Поставленная задача решается предлагаемым способом оперативного лечения привычного вывиха плеча путем натяжения сухожилий всех четырех коротких ротаторов плеча и осуществляется путем латерального перемещения и фиксации в положении натяжения сухожилия подлопаточной мышцы, при этом перемещенное сухожилие прошивают тремя нитями, концы которых проводят через костные каналы к большому бугорку плеча, прошивают ими и фиксируют в положении натяжения сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Сущность способа представлена на фиг. 3, 4. Для осуществления способа со стороны большого бугорка плеча 1 к месту латерального перемещения сухожилия подлопаточной мышцы 2 сверлятся три внутрикостных канала 3 диаметром 2-3 мм. Способ осуществляется следующим способом. После обнажения подакромиального пространства передне-эполетным доступом оценивали направление и степень избыточной подвижности головки плеча, характер изменений сухожилий вращательной манжеты. 2 4884 1 В положении наружной ротации плеча рассекали сухожилие подлопаточной мышцы и капсулу сустава у малого бугорка 2. Прошив тремя нитями подготовлены для перемещения по Магнусону-Штаку край сухожилия подлопаточной мышцы с капсулой, эти нити не срезали. По верхнему краю сухожилия подостной мышцы,между подостной и малой круглой, а также по нижнему краю сухожилия малой круглой мышцы, через анатомическую шейку к месту перемещения подлопаточной мышцы сверлили три тонких канала 3. Через каналы проводили указанные нити, которыми одновременно фиксировались в натяжении наружные ротаторы,прошитые с капсульной стороны 4, и перемещенная подлопаточная мышца. Транспозиция подлопаточной мышцы и натяжение сухожилий коротких наружных ротаторов приводили к стабилизации сустава без выраженного ограничения пассивного объема движений. Оперативное вмешательство относительно малотравматично. У всех оперированных больных послеоперационный период протекал без осложнений. Полный объем активных движений восстанавливался в течение 3-6 месяцев реабилитационного лечения. Рецидивов нестабильности не выявлено. Пример выполнения. Больной С., 24 лет. На протяжении двух лет после полученного травматического передне-нижнего вывиха левого плеча рецидив наблюдался 6 раз. При осмотре - мышечная гипотрофия на стороне повреждения,положительные симптомы Вайнштейна, Голяховского, Бабича. Клинически и рентгенологически выявляется передненижняя нестабильность головки. Произведена операция Магнусон-Штака плюс тонизация сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц по предложенному методу. Иммобилизация повязкой Дезо в течение 5 недель. Результат через 4 месяца. Головка плеча центрирована во впадине в двух проекциях,полный объем движений в оперированном суставе. Приступил к работе. На протяжении последующего года рецидивов вывиха не было. Источники информации 1. Василевский Н.Н., Тяжелов А.А. Некоторые предпосылки применения операции Саха-Вебера при передней нестабильности плечевого сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. -5. - С. 7-9. 2. Языков Д.К., Голяховский В.Ю. Привычный вывих плеча // Руководство по ортопедии и травматологии. - М.1968. - Т. 2. - С. 446-462. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 4