Способ профилактики и лечения реперфузионно-реоксигенационного синдрома мышц нижних конечностей при операциях

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕПЕРФУЗИОННОРЕОКСИГЕНАЦИОННОГО СИНДРОМА МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Моисеенок Андрей Георгиевич Батвинков Николай Иванович Иоскевич Николай Николаевич Черный Дмитрий Викторович(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ профилактики и лечения реперфузионно-реоксигенационного синдрома мышц нижних конечностей при операциях, включающий дооперационное введение сосудорасширяющих препаратов, отличающийся тем, что дополнительно за 0,5-1 ч до операции, во время операции и в послеоперационном периоде больному вводят пантенол в дозе 0,5-2,0 г в сутки на курс - 2,5-10,0 г.(56)2082396 1, 1997.5648331 , 1997. Иоскевич Н.Н. и др. Пантенол и другие производные пантотеновой кислоты биохимия, фармакология и медицинское применение. Материалы междунар. симпоз. - Гродно,1998. - . 77-80. Сидаренко Л.Н. и др. // Вестник хирургии. - 1982. - Т. 12. -3. - . 83, 85. Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии окклюзии магистральных артерий и может использоваться для улучшения результатов операций. Необходимость в разработке подобного метода возникла в связи с высокой распространенностью атеросклеротического поражения артерий, безуспешностью медикаментозного лечения вызванной атеросклерозом ишемии нижних конечностей у 60-75 больных, развитием во включенных в кровоток мышцах конечностей сложного комплекса нарушений кислородного и энергетического метаболизма, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты,именуемого реперфузионно-реоксигенационным синдромом ( .,К.-//. - 1995. -. 43.-11-12. - . 485-491). Задача изобретения - повысить эффективность профилактики и лечения реперфузионно-реоксигенационного синдрома мышц нижних конечностей. Поставленная задача достигается путем дополнительного назначения больным, подлежащим операциям на магистральных артериях конечностей, пантенола. 5439 1 Способ осуществляют следующим образом. Больному, получавшему в дооперационном периоде ксантинола никотинат с тренталом, за 30 мин - 1 ч до операции вводят внутримышечно пантенол в разовой дозе 0,5-1 г вместе с премедикацией (атропина сульфат 0,11,0 промедол 1- 1,0). Затем во время операции препарат инфузируют в дистальное сосудистое русло в разовой дозе 0,5-1 г в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. После операции пантенол назначают в разовой дозе 0,5-1 г на 1, 3 и 5-е сутки внутривенно капельно, а на 6-10-е сутки внутримышечно вместе с ксантинола никотинатом и тренталом. Схема лечения больных пантенолом, а также разовая доза препарата зависят от тяжести исходной ишемии конечности. При компенсированной стадии хронического нарушения артериального кровообращения пантенол вводят в разовой дозе 0,5 г. В послеоперационном периоде используют только внутривенную инфузию препарата. Курсовая доза пантенола составляет 2,5 г. При субкомпенсированной стадии хронического нарушения артериального кровообращения пантенол назначают в разовой дозе 1 г. В послеоперационном периоде используют как внутривенное его введение, так и внутримышечное. Курсовая доза пантенола составляет 10 г. Доказательства возможности осуществления способа отражает таблица. Как следует из таблицы, дополнительное назначение пантенола приводит к снижению активности перекисного окисления липидов, нормализует антиоксидантную систему организма, обеспечивает энергетический эффект. Клинически у всех больных наблюдают не осложненное течение послеоперационного периода отсутствуют нагноения раны, тромбозы шунта, постишемический отек конечности. Целесообразность введение препарата за 30 мин - 1 ч до операции подтверждено его профилактической способностью защищать клеточные мембраны, уменьшать явления оксидантного стресса, оказывать детоксицирующее действие, которое максимально реализуется в эти сроки (Мойсеенок А.Г., Копелевич В.М., Шейбак В.М. и др. Производные пантотеновой кислоты. Разработка новых витаминных и фармакотерапевтических средств. - Мн., 1989. - С. 216). Необходимость инфузии пантенола в дистальное артериальное русло во время операции преследует цель непосредственного действия препарата на сосуды и ткани, обеспечивая мембрано-протективный, энергетический и антиоксидантный эффекты (Ковчер М.А.,Караев А.Л., Померанцев Т.Я. и др. Результаты экспериментального и клинического изучения отечественного препарата пантевитона (пантенола). Пантенол и другие производные пантотеновой кислоты Сб. научн. трудов. - Гродно, 1998. - С. 99-105). Назначение пантенола на 1, 3 и 5-е сутки послеоперационного периода связано с этапностью включения в кровоток перенесших ишемию мышц конечностей, которое происходит в эти же сроки. Введение препарата в указанные сроки способствует адаптации энергетических структур и метаболизма мышечной ткани к возросшему поступлению с кровотоком энергетических субстратов и кислорода (Мойсеенок А.Г. Новые области применения препаратов пантотеновой кислоты - предшественников биосинтеза СоА. Пантенол и другие производные пантотеновой кислоты Сб. научн. трудов. - Гродно, 1998. - С. 123-130). Величины суточной и курсовой доз были установлены на основании проведения серии опытных испытаний. Дальнейшее их повышение не сопровождалось изменением анализируемых параметров реперфузионно-реоксигенационного синдрома. При этом предлагаемые дозы не превышают доз, рекомендуемых в инструкции по применению препарата. В тоже время снижение доз не приводит к необходимому эффекту. Пример 1. Больной С., 56 лет. Находится на лечении в сосудистом отделении клиники с диагнозом облитерирующий атросклероз, окклюзия правой поверхностной бедренной артерии в нижней трети, компенсированная стадия хронического нарушения артериального крово 5439 1 обращения. Учитывая безуспешность проводимого консервативного лечения пациенту выполнена операция - общебедренно-подколенное аутовенозное шунтирование под перидуальной анестезией. До, во время и после операции он получал пантенол по разработанной схеме. Послеоперационный период протекал гладко. Осложнений не было. Перед выпиской из стационара четко определялся пульс на артериях стопы, отсутствовал ее отек. В венозной крови конечности содержание диеновых конъюгатов составило 1,92 мл плазмы, оснований Шиффа 8,87 ЕД/мл плазмы, -токоферола 11,04 мкмоль/л плазмы, ретинола 2,05 мкмоль/л плазмы, лактата 1,95 мкмоль/л, рО 2 равнялось 30,2 мм рт.ст. Предлагаемый способ использован в лечении 14 больных. У всех из них отмечено неосложненное течение послеоперационного периода отсутствовал постишемический отек конечности и тромбоз аутовенных шунтов. Таким образом, действительно, использование предлагаемого изобретения позволяет повысить эффективность профилактики и лечения реперфузионно-реоксигенационного синдрома мышц нижних конечностей, поскольку пантенол воздействует на процессы перекисного окисления липидов и метаболизма в мышцах конечностей, предупреждает развитие отека конечности. Способ несложен в исполнении, недорог и может использоваться в любой хирургической клинике. Таблица 1 Биохимические характеристики постишемического синдрома Изучаемые параметры Сроки Исследуемая обДиеновые Основания Ретинол,р 2, мм токоферол,следо- конъюгаты,группа Шиффа,мкмоль/л рт.ст. мкмоль/л вания мл плазмы ЕД/мл плазмы плазмы Контроль (боль 1 2, 960,88 24,80,96 8,820,40 2,020,4 42,344,11 ные со стадией 2 3,470,79 28,560,21 6,600,20 1,610,01 54,503,80 компенсации и субкомпенсации гемодинамики) Опыт (больные 1 3,560,52 24,00,66 9,080,09 1,900,01 41,844,07 со стадией ком 2 2,030,73 8,850,08 10,480,46 2,070,09 29,96 0,11 пенсации и субкомпенсации гемодинамики) Здоровые лица 1,990,10 8,460,75 11,860,82 2,00,04 28,811,30 Примечания 1 - обследования до операции 2 - обследование на 12 сутки после операции- достоверные различия с контролем (р 0,01)- достоверные различия со здоровыми лицами. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.