Способ восстановления активного сгибания предплечья при травматических повреждениях верхнего отдела плечевого сплетения

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНтР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИСПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО СГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерстваздравоохранения Республики Беларусь (ВУ)(72) Авторы Сидорович Рь 1 шард Ромуальдович Смеянович Арнольд Федорович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь (ВУ)Способ восстановления активного сгибания предплечья при травматических повреждениях верхнего отдела плечевого сплетения путем пересадки лоскута большой грудной мышцы на нервно-сосудистой ножке, отличающийся тем, что пересадку осуществляют биполярнь 1 м перемещением тубулизированного мышечного лоскута, включающего нижнюю половину грудино-реберной и брюшную части большой грудной мышцы и удлиненного на дистальном крае лоскутом широкой фасции бедра, в фасциальное ложе удаленной двуглавой мышцы плеча, мышечный лоскут фиксируют к клювовидному отростку лопатки сухожилием проксимального края, проводя его через плечевой сустав, и к сухожилию удаленной двуглавой мышцы плеча дистальным краем.Сидорович Р.Р. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сб. научных трудов. Вып. 1. - Мн., 1999. - С. 108-112.Сидорович Р.Р. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сб. научных трудов. Вып. 1. - Мн.,1999.- С. 113-116.Сидорович Р.Р. Периферическая нервная система Сб. научных трудов. Вып. 21. - Мн.,1998. - С. 82-86.Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может найти применение для восстановления активного сгибания предплечья при травматических повреждениях верхнего отдела плечевого сплетения (ВОПС) путем пересадки мышц.Известен способ восстановления активного сгибания предплечья при травматических повреждениях ВОПС путем пересадки удлиненного лоскута большой грудной мышцы(БГМ) на нервно-сосудистой ножке с фиксацией мышечного лоскута дистальным краем,при этом пересадка осуществляется монополярнь 1 м перемещением мышечного лоскута,включающего ключичную, грудино-реберную, брюшную части БГМ с прилежащим к дистальному краю фасциальнь 1 м растяжением передней поверхности прямой мышцы живота и фиксацией непосредственно к лучевой кости 1.Однако известный способ не позволяет восстановить активное сгибание предплечья в необходимом объеме и с достаточной мышечной силой, является неэффективным в случае нестабильности в плечевом суставе, которая возникает при повреждении ВОПС.Эти недостатки обусловлены следующими причинами монополярное перемещение лоскута БГМ является функционально и анатомически невыгодными, так как не соответствуют локализации двуглавой мышцы плеча (ДМП) при перемещении мышцы в полном объеме необходимо пересекать короткие кровеносные сосуды и передние грудные нервы,что не позволяет создать нервно-сосудистую ножку требуемой длины и приводит, соответственно, к атрофическим процессам в пересаженном мышечном лоскуте из-за недостаточности кровообращения и иннервации.Кроме этого, известный способ обладает побочным эффектом, так как выделение фасциального растяжения передней поверхности прямой мышцы живота приводит к грыжам передней брюшной стенки.Задача изобретения состоит в восстановлении активного сгибания предплечья в необходимом объеме и с достаточной мышечной силой путем осуществления функционально и анатомически выгодного, соответствующего ДМП, перемещения лоскута БГМ, обеспечении эффективного применения данного оперативного вмешательства в случае нестабильности в плечевом суставе, предупреждении развития атрофических процессов в мь 1 шечном лоскуте за счет достижения возможности создания нервно-сосудистой ножки необходимой длины, а также возникновения побочного эффекта (грыжи передней брюшной стенки), исключив применение фасциального растяжения передней поверхности прямой мышцы живота для удлинения мышечного лоскута.Сущность изобретения заключается в том, что для решения поставленной задачи в способе восстановления активного сгибания предплечья при травматических повреждениях ВОПС путем пересадки удлиненного лоскута БГМ на нервно-сосудистой ножке отличием является то, что пересадку осуществляют биполярным перемещением тубулизированного мышечного лоскута, включающего нижнюю половину грудино-реберной и брюшную части БГМ и удлиненного на дистальном крае лоскутом широкой фасции бедра,в фасциальное ложе удаленной ДМП, мышечный лоскут фиксируют к клювовидному отростку лопатки сухожилием проксимального края, проводя его через плечевой сустав, и к сухожилию удаленной ДМП дистальным краем.Изобретение осуществляют следующим образом. Больного укладывают на операционный стол в положении лежа на спине. Производится эндотрахеальный наркоз. Вь 1 полняют линейный разрез по латеральной поверхности БГМ от ее сухожилия до нижнего края(7 ребро). Выделяют наружную (кожную), а затем внутреннюю (реберную) поверхность нижней половины грудино-реберной части и брюшную часть БГМ на нервно-сосудистой ножке, состоящей из а., у. Шотасоасгошйайз, п. Ьогасйсиз ашегйот 1 агега 115 и а., у. Шогасйса 1 аега 115 и п. Ьогасйсиз ашегйог шебйайз, которые выделяют на протяжении 8-10 см с использованием методов микрохирургии. Отсекают латерально сухожилие выделенного лоскута от гребня большого бугорка плечевой кости, медиально - мышцу от грудины, ребер при помощи биполярной коагуляции. В последующем из выделенного лоскута нижней половины грудино-реберной части и брюшной части БГМ посредством его сворачивания и прошивания формируют тубулизированный лоскут.Выполняют разрез по латеральной поверхности бедра, выделяют широкую фасцию бедра шириной 5 см и длиной 20 см, которую сворачивают медиальной поверхностью во 2внутрь И прошивают по краю. Сворачивание фасции таким образом предотвращает ее сращение с окружающими мягкими тканями. Затем с целью удлинения тубулизированного мышечного лоскута К его дистальному отделу фиксируют лоскут широкой фасции бедра.Производят разрез в области клювовидного отростка лопатки и сухожилия ДМП в нижней трети плеча с последующим ее выделением и удалением, сохранив сухожилие дистального края. Лоскут нижней половины грудино-реберной части и брюшной части БГМ перемещают под кожей подмышечной ямки в фасциальное ложе удаленной парализованной ДМП. Сухожилие тубулизированного мышечного лоскута фиксируют к клювовидному отростку лопатки, а лоскут широкой фасции бедра - к сухожилию удаленной ДМП в положении супинации и сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 90 при умеренном натяжении мышечного лоскута. Нервно-сосудистая ножка должна оставаться без натяжения при хорошей пульсации а. Шотасоасгошйайз и а. Шотасйса 1 агега 115. Операционные раны послойно ушивают и накладывают гипсовую лонгету от плечевого сустава до пястных костей кисти в положении сгибания предплечья под углом 90.Изобретение поясняется конкретным клиническим примером. Больной Е., 1957 г.р.(история болезни Не 112, 2001 г.), получил травму 27.06.2000 г. Госпитализирован в нейрохирургическое отделение НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ РБ 5.01.2001 г. При клинико-неврологическом и параклиническом обследовании выявлен паралич Эрба-Дюшенна слева. В соответствии с заявленным способом произведена операция (спустя 7 месяцев после травмы ВОПС) биполярное перемещение тубулизированного лоскута нижней половины грудино-реберной части и брюшной части БГМ на нервнососудистой ножке в фасциальное ложе ДМП. При этом проксимальный край проводят через плечевой сустав и фиксируют к клювовидному отростку лопатки. Больной обследован через 7 месяцев после операции. Активное сгибание предплечья в локтевом суставе восстановилось с 0 до 135 и мышечной силой 4 балла.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.