Способ лечения нейропатической формы синдрома диабетической стопы в стадии гангрены

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В СТАДИИ ГАНГРЕНЫ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Васильев Андрей Леонидович Ляндрес Илья Гиршович(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) 1. Способ лечения нейропатической формы синдрома диабетической стопы в стадии гангрены, включающий ампутацию части конечности и воздействие лазерным излучением, отличающийся тем, что на завершающем этапе операции раневую поверхность обрабатывают расфокусированным лучом СО 2-лазера с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме при мощности излучения 10 Вт, плотности мощности излучения 50 Вт/см 2, а в послеоперационном периоде в течение 10 дней проводят курс процедур, включающий сначала местное облучение тканей стопы инфракрасным лазером с длиной волны 0,89 мкм нестабильным неконтактным методом со скоростью сканирования 1 см в секунду в импульсном режиме с частотой 1000 Гц при мощности излучения 5 Вт, плотности мощности излучения 6,4 мВт/см 2 продолжительностью 5 минут, а затем внутривенное облучение крови гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм при мощности излучения 1,5 мВт,плотности мощности излучения 1194 мВт/см 2 продолжительностью 30 минут. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае возникновения на раневой поверхности стопы участков ограниченного некроза их обрабатывают сфокусированным лучом СО 2-лазера с длиной волны 10,6 мкм в коммутационном режиме при мощности излучения 1-2 Вт и плотности мощности излучения 125-250 Вт/см 2.(56)2008042 1, 1994.2130788 1, 1999.2116088 1, 1998. Лапина В.А. и др. Проблемы патологии, санитарии и бесплодия в животноводстве. Мат-лы междун. научно-практич. конф. - Мн., 1998. - С. 190, 191. Известно применение лазерного излучения больным сахарным диабетом с гнойнонекротическими поражениями мягких тканей стопы, заключающееся в использовании сфокусированного луча 2 - лазера с плотностью энергии 2 кВт/см 2 с целью пересечения мягких тканей при ампутации голени или бедра, некрэктомии. А также 6666 1 в облучении послеоперационной раны для достижения бактерицидного эффекта расфокусированным лучом 2 - лазера с плотностью энергии 200-250 Вт/см 2 в комбинации с внутрисосудистым лазерным облучением крови ежедневно, 2 процедуры до операции и 3 после нее, гелий-неоновым лазером с мощностью излучения на выходе из световода 2,5 мВт в течение 30 мин и с облучением культи нижней конечности низкоинтенсивным излучением в инфракрасном диапазоне полупроводниковым лазером мощностью 2,5 Вт в импульсе и частотой 3000 Гц в течение 5 мин, всего 5 процедур в послеоперационном периоде 1. Однако указанный способ обладает следующими недостатками не учитываются клинической формы и стадии заболевания применение высокоэнергетического излучения 2 - лазера в указанных параметрах с одной стороны сопровождается глубоким некрозом тканей стопы (до 1,5 мм), что снижает эффективность проводимого лечения, прежде всего у больных с ишемической и нейроишемической формой заболевания, с другой стороны не позволяет избежать коагуляции гранулирующих участков раневой поверхности при воздействии на нее в послеоперационном периоде расфокусированным лазерным излучением. Указанный способ является прототипом по отношению к заявленному. Задачей заявленного изобретения является создание способа лечения, позволяющего максимально сохранить опорную функцию нижней конечности у больных с синдромом диабетической стопы. Поставленная задача достигается следующим образом. Способ лечения нейропатической формы синдрома диабетической стопы в стадии гангрены, включающий ампутацию части конечности и воздействие лазерным излучением, отличающийся тем, что на завершающем этапе операции раневую поверхность обрабатывают расфокусированным лучом 2 - лазера с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме при мощности излучения 50 Вт/см 2, а в послеоперационном периоде в течение 10 дней проводят курс процедур, включающий сначала местное облучение тканей стопы инфракрасным лазером с длиной волны 0,89 мкм нестабильным неконтактным методом со скоростью сканирования 1 см/с в импульсном режиме с частотой 1000 Гц при мощности излучения 5 Вт, плотности мощности излучения 6,4 мВт/см 2 продолжительностью 5 мин, а затем внутривенное облучение крови гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм при мощности излучения 1194 мВт/см 2 продолжительностью 30 мин. В случае возникновения на раневой поверхности стопы участков ограниченного некроза их обрабатывают сфокусированным лучом С 2-лазера с длиной волны 10,6 мкм в коммутационном режиме при мощности излучения 1-2 Вт и плотности мощности излучения 125-250 Вт/см 2. Пример. Больная К., 62 года, история болезни 5925 (10 ГКБ г. Минск, 1998 г.) Диагноз Инсулиннезависимый сахарный диабет, стадия клинико-метаболической декомпенсации. Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма. Гангрена дистальной половины левой стопы. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Н.К.О. Требуется предотвратить прогрессирование гнойно-некротического процесса, устранить интоксикацию, стимулировать иммунный ответ, улучшить местное кровообращение и оксигенацию тканей стопы, создать условия для заживления операционной раны. Для этого выполняют ампутацию дистальной половины стопы, завершают операцию обработкой операционной раны расфокусированным лучом СО 2-лазера с длиной волны 10,6 мкм и мощностью излучения на выходе 10 Вт в непрерывном режиме с плотностью мощности 50 Вт/см 2 и накладывают наводящие швы. В послеоперационном периоде проводят местное облучение тканей стопы инфракрасным лазером при длине волны 0,89 мкм нестабильным неконтактньм методом со скоростью сканирования 1 см в секунду в им 2 6666 1 пульсном режиме с максимальной мощностью в импульсе 5 Вт и частотой 1000 Гц, с плотностью мощности излучения 6,4 мВт/см 2 продолжительностью 5 мин на процедуру, с последующим внутривенным облучением крови гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм с мощностью излучения на выходе из световода 1,5 мВт, с плотностью мощности лазерного излучения 1194 мВт/см 2 продолжительностью 30 мин, всего 10 процедур. В послеоперационном периоде вновь возникшие на раневой поверхности участки ограниченного некроза обрабатывают сфокусированным лучом СО 2-лазера с длиной волны 10,6 мкм и мощностью излучения на выходе 1-2 Вт в коммутационном режиме с плотностью мощности 125-250 Вт/см 2. Результаты лечения положительные. Рана стопы зажила вторичным натяжением. Опорная функция левой стопы сохранена. Больная выписана с улучшением на 55 сутки. Таким образом, по сравнению с прототипом заявленный способ обладает рядом преимуществ подход к лечению осуществляется исходя из клинической формы и стадии синдрома диабетической стопы, что позволяет повысить эффективность лечения высокоэнергетическое излучение СО 2-лазера в указанных параметрах позволяет существенно оптимизировать оперативное лечение, а также ликвидировать рецидивы гнойнонекротического процесса в послеоперационном периоде, исключая деструкцию гранулирующих тканей раны используется сочетание воздействия низкоинтенсивных лазерных источников с различной длиной волны в указанных параметрах, что придает способу свойства патогенетического лечения. Источники информации 1. Горячий В.В. Комбинированная лазерная терапия в комплексном лечении больных осложненными формами диабетической ангиопатии. Дис.канд. мед. Наук. Одесса, 1996 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3