Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Диваков Михаил Григорьевич Осочук Виктор Стефанович(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(57) Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, сочетающейся с укорочением первой плюсневой кости, путем артродеза медиального плюснеклиновидного сустава, отличающийся тем, что производят клиновидную резекцию медиального плюснеклиновидного сустава, трехплоскостную коррекцию положения первой плюсневой кости и удлиняющий костнопластический артродез. 5915 1 Изобретение относится к травматологии и ортопедии и применяется для лечения больных с вальгусной деформации первого пальца стопы, а также осложнениями оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, сочетающихся с укорочением либо удлинением первой плюсневой кости. Известен способ лечения осложнений оперативной коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы, сопровождающихся укорочением первой плюсневой кости, который заключается в удлинении ее за счет костного аутотрансплантата из основания проксимальной фаланги первого пальца, имплантируемого в основание первой плюсневой кости, после ее остеотомии 2. Однако эта методика не предусматривает изменения в медиальном плюснеклиновидном суставе, дисплазия которого является детерминирующей в развитии патологии, соответственно остается возможность на развитие рецидива вальгусной деформации первого пальца стопы. Планируемое удлинение первой плюсневой кости за счет укорочения основной фаланги первого пальца предполагает металоостеосинтез в двух местах на одном луче (основной фаланге и плюсневой кости). Остеотомии костей в трубчатом отделе имеют более длительный срок консолидации. Укорочение первого пальца не устраняет его гипермобильности, описанного как болтающийся палец, которая часто сопутствует осложнению оперативного лечения с укорочением первой плюсневой кости. Известен способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы по Г.А. Альбрехту 1, заключающийся в артродезе медиального плюснеклиновидного сустава. Методика позволяет устранить варусное отклонение первой плюсневой кости, исключает возможность рецидива, однако укорачивает первый луч стопы, что может приводить к потере переднемедиальной опоры стопы. С целью выяснения возможных причин и патогенеза формирования вальгусной деформации первого пальца стопы нами проведен многокомпонентный рентгенометрический и анализ 144 стоп (92 пациента) с вальгусным отклонением первого пальца (47 муж. и 97 жен.) в сравнении с контрольной группой - 32 стопы без признаков патологии. Также изучены отдаленные результаты оперативного лечения 119 стоп у 70 пациентов, перенесших операции по поводу вальгусной деформации первого пальца стопы. Установлено, что первостепенную роль в развитии вальгусной деформации первого пальца имеет дисплазия первого плюснеклиновидного сустава, выражающаяся в снижении угла наклона суставной поверхности медиальной клиновидной кости. Угол наклона суставной поверхности медиальной клиновидной кости (в стопах без патологии его величина 66,6) имеет отрицательную корреляционную связь с величинами углов вальгусного отклонения первого пальца стопы и варусного отклонения первой плюсневой кости (0,47 и -0,39, соответственно (0,01. Также установлено наличие достоверных (0,001) отличий длины первой плюсневой кости в стопах пациентов с вальгусной деформации первого пальца стопы и в стопах без признаков патологии. В норме длина первой плюсневой кости в процентном отношении ко второй плюсневой кости (плюсневый индекс) составляет 80,30,46 . Величина углов варусного отклонения первой плюсневой кости и вальгусного отклонения первого пальца стопы коррелирует со значением плюсневого индекса (соответственно 0,54 и 0,49). Снижение плюсневого индекса вследствие оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы ниже 75,0 , в послеоперационном периоде приводит к потере переднемедиальной опоры стопы и патологическому перераспределению нагрузки на головки 2-4 плюсневых костей, что является причиной образования болезненных натоптышей под их головками, развития метатарзалгий, в ряде случаев формирования молоткообразной деформации 2-4 пальцев стопы. При сохранении индекса на цифрах выше 85,0 развивается рецидив вальгусной деформации первого пальца. 2 5915 1 Предлагаемая нами методика оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы предусматривает коррекцию длины первого луча стопы. Поэтому нами была исследована относительная длина первого блока, состоящего из медиальной клиновидной и первой плюсневой костей. Его значение мы определяли как индекс блока - процентное отношение первого блока (сумма длин медиальной клиновидной и первой плюсневой костей) ко второму блоку стопы (сумма длин второй плюсневой и второй клиновидной костей). По нашим данным величина искомого индекса в стопах без патологии равнялась 94,890,47 (0,001). Величина углов варусного отклонения первой плюсневой кости и вальгусного отклонения первого пальца стопы коррелирует со значением индекса блока(0,44 и 0,41, соответственно). Снижение индекса блока в результате операций менее 89,0 приводит к осложнениям, характеризующим потерю переднемедиальной опоры стопы (подошвенные гиперкератозы, метатарзалгии, молоткообразные деформации 2-4 пальцев стопы). Сохранение его величины свыше 100,0 сопровождается рецидивами вальгусной деформации первого пальца стопы. Таким образом Ключевым моментом в формировании вальгусной деформации первого пальца стопы является дисплазия медиального плюснеклиновидного сустава. При выборе способа и объема оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы необходимо учитывать длину первой плюсневой кости и первого луча стопы (характеризующиеся соответственно плюсневым индексом и индексом блока). Задачей изобретения является коррекция длины первого блока стопы (в зависимости от значения величины индекса блока), устранение варусного отклонения первой плюсневой кости, вальгусного отклонения первого пальца стопы, стабилизация медиального плюснеклиновидного сустава, восстановление переднемедиальной опоры, увеличение продольного свода стопы. Реализация этой задачи достигнута за счет удлиняющего (либо укорачивающего (в зависимости от значения индекса блока костно-пластического артродеза медиального плюснеклиновидного сустава с трехплоскостной коррекцией положения первой плюсневой кости. Изобретение поясняется следующими схемами На фиг. 1. изображена плоскость резекции медиального плюснеклиновидного сустава в прямой проекции. На фиг. 2 изображена плоскость резекции медиального плюснеклиновидного сустава в боковой проекции. На фиг. 3 изображено внедрение аутотрансплантата из гребня крыла подвздошной кости, после произведенной коррекции. На фиг. 4 изображена выполненная коррекция с внедренным аутотрансплантатом из гребня крыла подвздошной кости. Техника операции заключается в следующем Оперативное вмешательство проводят под наркозом в положении больного на операционном столе на спине. Производят разрез по передневнутренней поверхности стопы от первого плюснефалангового до медиального плюснеклиновидного сустава. Из капсулы первого плюснефалангового сустава выкраивают треугольный лоскут, основанием дистально. Производят сагитальную резекцию костного экзостоза головки первой плюсневой кости. Медиальный плюснеклиновидный сустав резицируют осциллирующей пилой в форме клина, основанием кнаружи и книзу (фиг. 1, фиг. 2). Устраняют ротационный компонент деформации. В образовавшийся после резекции плюснеклиновидного сустава дефект имплантируют заготовленный из крыла подвздошной кости аутотрансплантат. Величину коррекции длины первого блока стопы (удлинение либо укорочение (в зависимости от значения индекса 3 5915 1 блока определяют до операции по скиаграммам. Искомая длина первого блока стопы (в миллиметрах), к которой необходимо стремиться, выполняя операцию, вычисляется по формуле 295/ 100,где 2 - длина второго блока стопы (сумма длин второй плюсневой и второй клиновидной костей) 95 - индекс блока в стопах без патологии (округленно). Далее отсекают сухожилие мышцы приводящей большой палец от основной фаланги первого пальца стопы. Остеосинтез спицами. Первый палец фиксируют в положении необходимой коррекции натяжением выкроенного треугольного лоскута. Рану послойно ушивают, в первый межпальцевой промежуток помещают марлевый валик для удержания первого пальца в корригированном состоянии. Внешняя иммобилизация гипсовым сапожком сроком 2,5 месяца. Применение данного способа для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, а также осложнений оперативной коррекции, сопровождающихся укорочением либо удлинением первой плюсневой кости и первого блока стопы, позволяет восстановить нормальную анатомическую длину первого блока стопы, восстанавливает переднемедиальную опору, а артродез медиального плюснеклиновидного сустава препятствует варусному отклонению первой плюсневой кости, что предупреждает развитие рецидивов деформации. Эффективность применения метода подтверждается следующим клиническим примером. Б-ая Ш. 51 год. Поступила в клинику травматологии и ортопедии Витебского медицинского университета 19.04.1999 г. с диагнозом рецидив вальгусной деформации первого пальца левой стопы 4-й степени. Вальгусная деформация первого пальца правой стопы 3 ст. Жалобы на выраженные боли во всем переднем отделе левой стопы, не проходящие полностью даже после ночного отдыха, резко усиливающиеся при любой, даже кратковременной (менее 1 часа), нагрузке на стопы, невозможность из-за болей и деформации пользоваться любой обувью, кроме мягких домашних тапок. Боли в правой стопе умеренные, локализуются в области первого плюснефалангового сустава. 10 лет назад на левой стопе произведена операция по методике Шеде-Бома, и через 5 лет после этого, в связи с рецидивом деформации, проведена операция по методике Логрошино. Объективно Выраженная поперечная распластанность левой стопы. Под головками 2,3 плюсневых костей твердые натоптыши. Область первого плюснефалангового сустава деформирована, первый палец отклонен кнаружи на 51. Угол варусного отклонения первой плюсневой кости по отношению к медиальной клиновидной 41. Индекс блока 87,1 . Правая стопа угол наружного отклонения первого пальца 26, варусного отклонения первой плюсневой кости по отношению к медиальной клиновидной 23. Индекс блока 95,7 . 07.05.1999 г. больной произведена операция Удлиняющий костнопластический артродез медиального плюснеклиновидного сустава с трехплоскостной коррекцией положения первой плюсневой кости. Послеоперационный период без осложнений. Иммобилизацию левой стопы 2,5 месяца. Спицы удалены после снятия внешней иммобилизации. Проведен курс восстановительного лечения. Через 5 мес. после операции отмечено восстановление опорной функции стопы с отсутствием метатарзалгий при нагрузке на ноги 2 часа и более. Стала пользоваться кожаной обувью. Объективно Угол вальгусного отклонения первого пальца стопы 21, угол варусного отклонения первой плюсневой кости по отношению к медиальной клиновидной 12, индекс блока 95,1 . 4 5915 1 Данный способ разработан на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского государственного медицинского университета. Клинические испытания проверены в клинике травматологии и ортопедии Витебского государственного медицинского университета. Количество наблюдений - 6 больных с рецидивами вальгусной деформации первого пальца стопы в сочетании с укорочением и удлинением первого блока стопы (на момент подачи документов после принятия положительного решения Управлением экспертизы изобретений). Источники информации 1. Альбрехт Г.А. К патологии и лечению// Русский врач. - 1911. - Т. 10.1. - С. 14-19. 2. Истомина И.С. Восстановительная операция на переднем отделе стопы при послеоперационных дефектахплюсневой кости // Стопа и вопросы построения рациональной обуви Материалы 5-го пленума междувед. комиссии по стопе и рациональной обуви / Под ред. Г.Н. Крамаренко - М. 1980. - С. 103-107. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.