Способ прогнозирования течения 1 фазы заживления послеоперационных ран

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ 1 ФАЗЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Смотрин Сергей Михайлович Островский Александр Александрович Наумов Игорь Алексеевич Кузнецов Александр Геннадьевич(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ прогнозирования теченияфазы заживления послеоперационных ран, отличающийся тем, что формируют кожно-вакуумный пузырь, через 6 и 24 часа из образовавшегося пузыря забирают жидкость и подсчитывают количество нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов, при этом если в 1 мм 3 жидкости через 6 часов количество нейтрофильных лейкоцитов находится в пределах 1267189,6, количество макрофагов в пределах 481,669,21, а через 24 часа в пределах, соответственно, 1653300,6 и 1290274,6, то прогнозируют нормальное течение раневого процесса, а если через 6 часов количество нейтрофильных лейкоцитов находится в пределах 748,8131,1, количество макрофагов в пределах 292,335,8, а через 24 часа количество нейтрофильных лейкоцитов находится в пределах 752,166,7, а количество макрофагов не превышает 678, то прогнозируют высокую вероятность возникновения гнойных осложнений послеоперационных ран.(56)2090213 1, 1997.1541513 1, 1990.2132065 1, 1999.1366948 1, 1988.2104525 1, 1998.2083984 1, 1997.1659847 1, 1991.319543 1, 1989. Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может использоваться для оценки и прогнозирования 1 фазы воспаления у больных с раневым процессом. Проблема создания простого и надежного метода, позволяющего прогнозировать течение 1 фазы воспаления у больных с раневым процессом и корригировать на его основе течение патологического процесса - одна из важнейших в хирургической практике. Это и послужило поводом для создания заявляемого изобретения. 6361 1 Задача изобретения - создание способа, позволяющего с высокой точностью прогнозировать течение воспалительного процесса. Поставленная задача решается путем формирования кожно-вакуумного пузыря, из которого через 6 и 24 часа забирают образовавшуюся жидкость и подсчитывают количество нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов. При этом если в 1 мм 3 жидкости через 6 часов количество нейтрофильных лейкоцитов находится в пределах 1267189,6, количество макрофагов в пределах 481,669,21, а через 24 часа в пределах, соответственно, 1653300,6 и 1290274,6, то прогнозируют нормальное течение раневого процесса. Если же через 6 часов количество нейтрофильных лейкоцитов находится в пределах 748,8131,1, количество макрофагов в пределах 292,335,8, а через 24 часа количество нейтрофильных лейкоцитов находится в пределах 752,166,7, а количество макрофагов не превышает 678, то прогнозируют высокую вероятность возникновения гнойных осложнений послеоперационных ран. Способ осуществляют следующим образом. На участке кожи на передней поверхности предплечья или внутренней поверхности плеча с помощью вакуумной камеры создают кожно-вакуумный пузырь (А.с. СССР 1659847, МПК 01 33/48, А 61 К 35/14, опубл. 30.06.91, бюл.24). Спустя 6 и 24 часа из пузыря берут образовавшуюся жидкость. Остроконечным пинцетом вскрывают пузырь, забирают из него в пипетку жидкость и наносят на предметное стекло, находящееся в горизонтальном положении. Затем жидкость еще раз наносят на предметное стекло, разместив на площади 1 см 2. Придав стеклу наклонное положение,весь избыток жидкости вновь забирают в пипетку. Стекло оставляют высыхать. Жидкостью заполняют камеру Горяева. После этого производят подсчет лейкоцитов в мазке и камере Горяева. Если в 1 мм 3 жидкости через 6 часов количество нейтрофильных лейкоцитов находится в пределах 1267189,6, количество макрофагов в пределах 481,669,21, а через 24 часа в пределах, соответственно, 1653300,6 и 1290274,6, то прогнозируют нормальное течение раневого процесса. Если же через 6 часов количество нейтрофильных лейкоцитов находится в пределах 748,8131,1, количество макрофагов в пределах 292,335,8, а через 24 часа количество нейтрофильных лейкоцитов находится в пределах 752,166,7, а количество макрофагов не превышает 678, то прогнозируют высокую вероятность возникновения гнойных осложнений послеоперационных ран. Клеточный состав пузырной жидкости был изучен у 70 больных с заболеваниями периферических сосудов нижних конечностей (хроническая венозная недостаточность (ХВН), облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОА), диабетическая ангиопатия). Показатели клеточного состава пузырной жидкости этих больных представлены в таблице 1. Таблица 1 Динамика клеточного состава жидкости кожно-вакуумных пузырей Клеточный Через 6 часов Через 24 часа состав жидкости ДиабетиДиабети(количест- Здоровые ВН ОА ческая Здоровые ХВН ОА ческая во клеток в стопа стопа 1 мм 3) Нейтро- 126789,6 112696 633,151 748,858 1653300 752,1128 275,160 1373182 фильные (67,6 ) (55,7 ) (52,9 ) (64,2 ) (55,8 ) (34,3 ) (28,2 ) (49,7 ) лейкоциты Эозинофилы Лимфоциты Макрофаги 6361 1 Анализ показал, что частота гнойно-воспалительных осложнений у больных с гипоергической системной реакцией на 17 больше, чем у лиц с нормоергической системной реакцией. Приводим пример, подтверждающий возможность использования предлагаемого способа. Пример 1. Больной С., 58 лет. История болезни 1123. Диагноз Сахарный диабет, 2 тип. Синдром диабетической стопы. Нейропатическая инфицированная форма. Гангрена 1 пальца левой стопы. Диабетическая нефропатия. Диабетическая ретинопатия. Больной обследован клинически, лабораторно. При изучении клеточного состава жидкости кожновакуумных пузырей установлено, что через 6 часов количество нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов составляло в 1 мм 3 655 и 327 клеток, а через 24 часа соответственно 740 и 538. Системная реакция организма оценена как гипоергическая. Больному произведена ампутация 1 пальца левой стопы с удалением головки 1 плюсневой кости. В послеоперационном периоде наблюдалось прогрессирование гнойно-воспалительного процесса. Через неделю больной оперирован повторно. Произведена лазерная некрэктомия и удаление 1 плюсневой кости. В послеоперационном периоде проводилось комплексное консервативное лечение, включающее антибиотики резерва с учетом антибиотикограммы. Выписан с вяло гранулирующей раной на амбулаторное лечение. При контрольном осмотре через 3 месяца - на левой стопе имеется гнойная вялотекущая рана. Пример 2. Больная Н., 71 год. История болезни 1191. Диагноз Сахарный диабет, 2 тип. Синдром диабетической стопы, невропатически инфицированная форма. Гангрена 1 пальца правой стопы. Больная обследована клинически и лабораторно. При изучении клеточного состава жидкости кожно-вакуумных пузырей установлено, что через 6 часов количество нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов составляло в 1 мм 3 1245 и 496 клеток, а через 24 часа соответственно 1460 и 1176. Системная реакция организма оценена как нормоергическая. Больная прооперирована. Произведена ампутация 1 пальца правой стопы с удалением головки плюсневой кости. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Таким образом, предлагаемый способ действительно позволяет с большой точностью прогнозировать течение 1 фазы заживления послеоперационных ран. Способ несложен в исполнении и может использоваться в любой хирургической клинике. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3